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1 Pr ambelDiese Pocket-Leitlinie ist eine von der Deutschen Gesellschaft f r Kardio-logie Herz- und Kreislaufforschung (DGK) bernommene Stellung-nahme der European Society of Cardiology (ESC), die den gegenw rtigen Erkenntnisstand wiedergibt und rzten die Entscheidungsfindung zum Wohle ihrer Patienten erleichtern soll. Die Leitlinie ersetzt nicht die rztli-che Evaluation des individuellen Patienten und die Anpassung der Diagnos-tik und Therapie an dessen spezifische Situation. Die Pocket-Leitlinie enth lt gekennzeichnete Kommentare der Autoren der Pocket-Leitlinie, die deren Einsch tzung darstellen und von der Deutschen Gesellschaft f r Kardiologie getragen werden.

2 Die Erstellung dieser Leitlinie ist durch eine systematische Aufarbeitung und Zusammenstellung der besten verf gbaren wissenschaftlichen Evi-denz gekennzeichnet. Das vorgeschlagene Vorgehen ergibt sich aus der wissenschaftlichen Evidenz, wobei randomisierte, kontrollierte Studien be-vorzugt werden. Der Zusammenhang zwischen der jeweiligen Empfehlung und dem zugeh rigen Evidenzgrad ist 1: EmpfehlungsgradeI Evidenz und/oder allgemeine bereinkunft, dass eine Therapieform oder eine diagnostische Ma nahme effektiv, n tzlich oder heilsam chliche Evidenz und/oder unterschiedliche Meinungen ber den Nutzen/Effektivit t einer Therapieform oder einer diagnos-tischen Ma nahme.

3 IIa Evidenzen/Meinungen favorisieren den Nutzen bzw. die Effektivit t einer Ma nahme. IIb Nutzen/Effektivit t einer Ma nahme ist weniger gut durch Evidenzen/Meinungen und/oder allgemeine bereinkunft, dass eine Therapieform oder eine diagnostische Ma nahme nicht effektiv, nicht n tzlich oder nicht heilsam ist und im Einzelfall sch dlich sein 2: EvidenzgradeADaten aus mehreren, randomisierten klinischen Studien oder aus einer randomisierten Studie oder mehreren gro en, nicht randomi sierten von Experten und/oder kleinen Studien, retros-pektiven Studien oder Pocket Guidelines Herzinsuffizienz*2016 Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure*The Task Force for the Diagnosis and Treatment Acute and Chronic Heart Failure 2016 of the European Society of with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA)

4 Of the ESCC hairperson Co-ChairpersonPiotr Ponikowski Adriaan Voors Department of Heart Diseases, Cardiology, University of Groningen, Wroclaw Medical University, University Medical Center Groningen, Centre for Heart Diseases, Hanzeplein 1, PO Box , Military Hospital, 5, 9700 RB Groningen, The Netherlands 50-981 Wroclaw, Poland Tel: +31 50 3612355 Tel: +48 261 660 279 Fax: +31 50 3614391 Fax: +48 261 660 237 Email: Email: Task Force Members: Stefan D. Anker (Germany), H ctor Bueno (Spain), John G. F. Cleland (UK), Andrew J. S. Coats (UK), Volkmar Falk (Germany), Jos Ram n Gonz lez-Juanatey (Spain), Veli-Pekka Harjola (Finland), Ewa A.

5 Jankowska (Poland), Mariell Jessup (USA), Cecilia Linde (Sweden), Petros Nihoyannopoulos (UK), John T. Parissis (Greece), Burkert Pieske (Germany), Jillian P. Riley (UK), Giuseppe M. C. Rosano (UK/Italy), Luis M. Ruilope (Spain), Frank Ruschitzka (Switzerland), Frans H. Rutten (The Netherlands), Peter van der Meer (The Netherlands).Other ESC entities having participated in the development of this document:Associations: Acute Cardiovascular Care Association (ACCA), European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR), European Association of Cardiovascu-lar Imaging (EACVI), European Heart Rhythm Association (EHRA), Heart Failure Association (HFA).

6 Councils: Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions, Council for Cardiology Practice, Council on Cardiovascular Primary Care, Council on Groups: Cardiovascular Pharmacotherapy, Cardiovascular Surgery, Myocardial and Pericardial Diseases, Myocardial Function, Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function, Valvular Heart von: Ulrich Laufs (Homburg/Saar), Stefan D. Anker (G ttingen), Stephan Baldus+ (K ln), Christoph Birner (Regensburg), Volkmar Falk (Berlin), Christian A. Perings (L nen), Burkert Pieske (Berlin)+ F r die Kommission f r Klinische Kardiovaskul re Medizin* Adapted from the 2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure (European Heart Journal 2016; 37: 2129-2200 )3 Inhalt1.

7 Einleitung .. 52. Definition und Einteilung .. 53. Diagnosestellung .. 64. Kardiale Bildgebung und andere diagnostische Tests .. 105. Pr ventive Ma nahmen .. 146. Medikament se Therapie der Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) .. 157. Aggregat-Therapie bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion .. 218. Behandlung der Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) .. 249. Rhythmusst rungen und Erregungsleitungsst rungen .. 2510. Begleiterkrankungen .. 3011. Akute Herzinsuffizienz .. 3912. Mechanische Kreislaufunterst tzung und Herztransplantation .. 5313. Multidisziplin re Versorgung .. 564 Abk rzungenACE-I Angiotensin-Converting-Enzym-HemmerACS Akutes KoronarsyndromAF VorhofflimmernAHF Akute HerzinsuffizienzARB Angiotensin-RezeptorblockerAV Atrioventrikul rBiPAP bilevel positive airway pressure (nichtinvasive Beatmungsmethode)

8 BNP B-Typ natriuretisches Peptidbpm Schl ge pro MinuteCCU Kardiologische IntensivstationCOPD Chronisch obstruktive LungenerkrankungCOX-2 Cyclooxygenase 2 CPAP kontinuierlich positiver AtemwegsdruckCRT Kardiale ResynchronisationstherapieCRT-D Kardiale Resynchronisationstherapie mit DefibrillatorDCM dilatative KardiomyopathieeGFR gesch tzte glomerul re FiltrationsrateEKG ElektrokardiogrammGFR glomerul re FiltrationsrateHF HerzinsuffizienzHFmrEF Herzinsuffizienz mit m iggradig eingeschr nkter EjektionsfraktionHFpEF Herzinsuffizienz mit erhaltener EjektionsfraktionHFrEF Herzinsuffizienz mit reduzierter EjektionsfraktionHR HerzfrequenzICD implantierbarer Kardioverter/DefibrillatorICU intraven sKHK Koronare HerzkrankheitLBBB LinksschenkelblockLMWH Niedermolekulares HeparinLV Linker Ventrikel/linksventrikul rLVA D LV-Unterst tzungssystemLVEF linksventrikul re EjektionsfraktionMI MyokardinfarktMRA Aldosteron-Antagonist (Mineralokortikoid-Rezeptorantagonist)NS AID Nicht-steroidales AntirheumatikumNT-proBNP N-terminales pro B-Typ natriuretisches PeptidNYHA New York Heart AssociationOMT optimale medikament se TherapieRV Rechter Ventrikel/rechtsventrikul rSBP Systolischer BlutdruckTSH Thyreotropin51.

9 EinleitungDieses Dokument m chte Praxis-relevante, evidenzbasierte Leitlinien f r die Diagnose und Behandlung der Herzinsuffizienz (HF) bereitstel-len. Die wesentlichen nderungen gegen ber den ESC-Leitlinien von 2012 beziehen sich auf:(i) einen neuen Begriff f r Patienten mit HF und einer linksventri-kul ren Ejektionsfraktion (LVEF) zwischen 40 und 49% HF mit m iggradig eingeschr nkter EF (HFmrEF) ;(ii) klare Empfehlungen zu den diagnostischen Kriterien f r HF mit re-duzierter EF (HFrEF), HFmrEF und HF mit erhaltener EF (HFpEF);(iii) einen neuen Algorithmus f r die Diagnose der HF in der nicht-akuten Situation, gest tzt auf die Beurteilung der HF-Wahrscheinlichkeit;(iv) pr ventive Ma nahmen.

10 (v) Indikationen f r den Einsatz des neuen Medikaments Sacu-bitril/Valsartan, den ersten Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Hemmer (ARNI);(vi) modifizierte Indikationen f r die kardiale Resynchronisations-therapie (CRT);(vii) die Vermeidung zeitlicher Verz gerungen bei Diagnose und Therapie der akuten Herzinsuffizienz;(viii) die klinische Beurteilung von Stauung und Hypoperfusion zur diagnostischen und therapeutischen Definition und EinteilungHerzinsuffizienz ist ein klinisches Syndrom, das durch typische Sympto-me (z. B. Luftnot, Kn chel- deme und M digkeit) gekennzeichnet ist, die von bestimmten Zeichen (z. B. erh hter Jugularvenendruck, gestau-te Halsvenen, Rasselger usche ber der Lunge oder periphere deme) begleitet werden k nnen.