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1 Leitlinien zur ErgometrieMitteilungender Deutschen Gesellschaftfu r Kardiologie Herz- und KreislaufforschungKorrespondenz:Deutsche Gesellschaftfu r Kardiologie Herz- und KreislaufforschungGescha ftsstelleGoethestr. 38 aD-40237 Du sseldorfTelefon (02 11) 60 06 92-0 Fax(02 11) 60 06 Kardiol 89:821 837 (2000) Steinkopff Verlag ())MedizinischeKlinikII(SchwerpunkteKard iologieundAngiologie)Universita tsklinikMarienhospitalHerne Ruhr-Universita tBochumHo ffentlichteArbeitenzumThema Ergometrie nztwurdendiesePublikationendurchEmpfehlu ngenderamerikani-schenGesellschaftenACCu ndAHAzurErgometrie(1997) cksich-tigtwurdenauchInformationendermod ernenErgometrie-Gera tetechno-logie,besondershinsichtlichderM o ,dasseine (Arbeits-versuche)

2 Geho renzudenwich-tigstendiagnostischenkardio logi-schenVerfahren(1,2).Siehabenalsnich tinvasiveMethodennichtnurgro ediagnostischeBedeutung,sondernerlaubena uchAussagenzurPrognose(41).PrinzipDurchd ynamischeBelastungwirdunterkontrollierte nBedingungeneineSteigerungvonHerz-Zeit-V olu-men(Schlagvolumen-undHerzfre-quenzan stieg)undO2-Verbraucher-reicht,diebeimGe sundenzukeinenobjektivenpathologischenBe fundenodersubjektivenBeschwerdenfu hrt(16,44). nderungenund/oderpektangino -serBeschwerden(19).VoraussetzungenKlini scheVoraussetzungenVorderDurchfu ,BetablockerundAntiar-rhythmikazuachten, dieEinflu sseaufdasErgebnisdesBelastungs-EKGshaben ko rKardiologie Herz-undKreislaufforschungbearbeitetimAu ftragderKommissionfu llgen12-Kanal-Oberfla chen-EKGV orderDurchfu hrungeinerBelas-tungs-Untersuchungistein e12-Ka-nal-EKG-Aufzeichnungunumga mie-Zeichen(ST-Strecken-Hebungen)

3 ,aufbestehendeST-Stre-cken-Senkungenunda ufventrikula -reRhythmussto teBelastungs-Untersuchungenwerdenamha ufigstenmittelsFahrradergo-metrieinsitze nderoderliegenderPositiondurchgefu hrt;dieverwen-detenFahrradergometerwerde nme-chanischoderweitgehenddrehzahl-unabh a ngigenGera tehabendenVorteil,dassbeiho herenBelas-tungendieLeistungu ,beidenendieKraftzumlimi-tierendenFaktor wirdunddamiteineausreichendekardialeAusb elas-tungverhindertwird(speziellbeia lterenMenschenundKindern).Al-ternativzum FahrradergometerwirdmeistensdasLaufbande rgometereingesetzt;nebendiesenbeidenamha (8).

4 DieErgometriegera tesolltenregelma rdieoptimaleBelastungs-Unter-suchungiste in12-Kanal-EKGun-umga nglich,dassowohlExtremita rdieBeurteilungeinerBelastungs-Untersuch ungisteineeinwandfreieEKG-Registrierungn otwendig:Bewa hrthabensichEKG-ElektrodenvongeringemGe- wicht,dienachsorgfa ltigerHautpra -paration(ReinigungundEntfettungderHaut) ,dieschnellanzu-bringenundzudemrelativko sten-gu berwachungwa hrendeinerBelastungs-Untersu-chungistein Monitornotwendig,derpermanentdenEKG-Verl aufzeigt;EKG-Vera nderungen(ST-Strecken-Senkungen,ST-Strec ken-Hebungen,neuaufgetreteneSchen-kelblo ckbilder,Leitungssto rungenund/oderRhythmussto rungen)ko n-nensounverzu tseinundsopositioniertwerden,dassderUnte rsucherdasEKG,mo glichstinmehrerenAblei-tungen.

5 Dahermu ssenMo glichkeitenzurada nglich,dasseinDefibril-lator(mussregelma igu berpru ftwerden)zursofortigenKardioversi-on/Def ibrillationzurVerfu gungsteht,ebensowieeineNotfallaus-ru stungzurIntubation(Ambubeutel,Laryngosko p,Endotrachealtubus,Fu hrungsstab,Magill-Zange).ZurweiterenAust attungdesErgometrie-Laborsmu ssenGera tezurInfusions-therapie(Infusionslo sungen[NaCl,Glukose],Infusionsbestecke)u ndNotfallmedikamente( ,Ajmalin,Atropin,Katecholamine,Lidocain, Diazepam)zurVerfu ,aufdereinPatientimNotfallund/odernachBe lastungsendegelagertwerdenkann,geho hrungeinesada quatenArbeitsversucheserfordertwa hrenddergesamtenUntersuchungdiePra -senzausgebildetenPersonals,dasfu rsorgfa ltigesAnlegenundguteEKG-Registrierungver antwortlichistundeinArzt,derdenPatienten wa hrenddergesamtenUntersu-chungundinderNac hbeobach-tungsphasebetreut.

6 Undderfu berada quateEKG-Kenntnissever-fu genunddenPatientenauchinNotfallsituation enversorgenko ufigstenzurAbkla -rungthorakalerSchmerzen,beiPa-tientenmi tkardialenRisikofaktoren,nachMyokardinfa rktoderbeiPa-tientennachRevaskularisatio ndurchinterventionelleTechnikenoderaor-t o-koronarerBypass-OperationzurBeurteilun geinerRestischa miedurchgefu hrt(14).DieErfassungderko rperlichenBelastbarkeit(phy-sikalischeLe istungskapazita t)isteineweiterewichtigeIndikation(1).19 97wurdendezidierteEmpfehlun-genderAmeric anHeartAssociationunddesAmericanCollegeo fCar-diologyvorgelegt,dieIndikationenzuB elastungs-UntersuchungenindreiKlassenein teilen(1):KlasseI:GesicherteIndikationen (generelleAkzeptanz)822 MITTEILUNGENK lasseII:Mo glicheIndikationen(unterschiedlicheMeinu n-gen)IIa:Meinungenmiteher positivemAspekt fu rBedeutungund/oderDurchfu hrungeinerBelastungs-Un-tersuchungIIb.

7 Meinungenmiteher negati-vemAspekt fu rBedeutungund/oderDurchfu hrungeinerBelas-tungs-UntersuchungKlasse III:KeineIndikationen(ge-nerelleAblehnun g)IndikationenzurDiagnostik,Risikobeurte ilungundPrognoseeinerkoronarenHerzkrankh eitIndikationenzurBelastungs-Unter-suchu ngsindbeiPatientenmittho-rakalenSchmerze ngegeben,umdasVorliegenmyokardialerIscha mienzubesta tigenoderauszuschlie sstsichvorderBelas-tungs-Untersuchunganh andeinfa-cherklinischerVariablenwieSymp- tomatik,AlterundGeschlechtab-scha tzen( ).IndikationennachMyokardinfarktEinArbei tsversuchwirdnachMyo-kardinfarktdurchgef u hrt,umRisikoundPrognoseeinesPatientenein zu-scha tzen(7,27,48,49,52,63).

8 EineBelastungs-Untersuchunger-laubtneben derEinscha tzungdesindividuellenRisikoseineBeurtei- lungderLeitungskapazita tundeinermyokardialenRestischa mienachkonservativer,interventionellerod erchirurgischerTherapie( ).Be-lastungs-Untersuchungenko nnennachMyokardinfarkt,obwohlwu n-schenswert,nichtbeiallenPatientendurch gefu hrtwerden,dainstabileAnginapectoris,schw ereHerzinsuf-fizienz,Rhythmussto rungenund/oderandereBegleiterkrankungend iesesmo glicherweisenichtzulas-sen(23,29,45).Ind ikationenbeiasymptomatischenPatientenohn ebekanntekoronareHerzkrankheitGerechtfer tigtsindBelastungs-Unter-suchungenbeiPer sonenmitmehrfa-chenRisikofaktoren,beiMa nnern> >50 Jahre,dieeinko rperlichesTrainingbegin-nenmo chtenoderbeideneneinevor-liegendekardial eErkrankungauf-grundberuflicherTa tigkeiteineBe-eintra chtigungdero ffentlichenSi-cherheitnachsichziehenko nnte( ,Piloten).

9 Indikatio-nensinddaru berhinausbeiPatien-tendenkbar,derenGrund erkrankungmiteinemerho htenRisikoeinerkoronarenHerzkrankheitein hergeht( ).IndikationenvorundnachRevaskularisatio nPatientenmitbekannterkoronarerHerzkrank heit(symptomatisch,asymptomatisch)sollte nsichauchdanneinerBelastungs-Untersuchun gzumNachweiseinermyokardialenIscha mieunterziehen,wennsieasymptomatischsind ,umdasVor-liegenstummermyokardialerIscha -miennachzuweisenoderauszu-schlie ,unabha ngigobdurchinterventionelleTechnikenoder durchBypass-Operation,mit-telsArbeitsver suchuntersuchtwer-den,umErfolgoderMisser folgderBehandlungzuerfassenunddasVorhand enseinischa mischerZeichenzuu berpru fen( ).

10 Belastungs-untersuchungensind2 7 TagenachBallondilatation,6 Wochennachaorto-koronarerBypass-Operatio nund6 MonatenachdiesenMa ,etwaeinmalja hrlich, (Ausnahme:Patientenmitho hergradigenAorten-stenosen[Klappeno ffnungsfla che<1,0cm2])istdieko rperlicheBe-lastbarkeitvonBedeutung,dadi eseBefundeobjektiverBelastbarkeitu berdieNotwendigkeitderthera-peutischenOp tionmitentscheidend823 DeutscheGesellschaftfu rKardiologie ErwachsenePatientenmitma igemRisikofu reineKHK(auchPtmitkomplettemRechtsschenk elblockundST-Strecken-Senkung<1mmimRuhe- EKG)