Les Bonnes Pratiques de réalisation des Piluliers dans les ...

1 OM DIT Centre Val de Loire Guide "Les Bonnes Pratiques de r alisation des Piluliers EHPAD avec PUI" Version 1 10 d cembre 2015 Page 1 sur 10 Les Bonnes Pratiques de r alisation des Piluliers dans les tablissements m dicosociaux approvisionn s par une Pharmacie usage int rieur D cembre 2015 OM DIT Centre Val de Loire Guide "Les Bonnes Pratiques de r alisation des Piluliers EHPAD avec PUI" Version 1 10 d cembre 2015 Page 2 sur 10 Pr ambule L Observatoire des M dicaments, des dispositifs M dicaux et des Innovations Th rapeutiques (OM DIT) est une instance r gionale d appui et d expertise cr e par l Agence R gionale de Sant . Ce guide r pond l un des objectifs de l OM DIT : Promouvoir la s curit et la qualit de la prise en charge m dicamenteuse en EHPAD. Ce document est destin orienter les EHPAD dans l identification des principales lignes directrices concernant la pr paration des Piluliers , qu il convient d crire et de mettre en uvre en attendant la publication de textes r glementaires compl mentaires.

2 Le Circuit du M dicament en EHPAD comprend l ensemble des tapes du parcours du M dicament : la prescription initiale, la dispensation, la livraison, le stockage, la pr paration, la distribution, l administration des m dicaments aux r sidents. Chaque tape est porteuse de risques potentiels pour le r sident, li s aux nombreux intervenants qui agissent tout au long du parcours en des lieux distants, l ext rieur et l int rieur de l EHPAD. Le circuit du m dicament en EHPAD est donc un processus complexe avec ses propres sp cificit s : la structure se situe entre le domicile et l tablissement sanitaire, les professionnels sont encore peu sensibilis s au risque m dicamenteux (la composante qualit de vie prime sur la composante sanitaire), libre choix de leur prescripteur et de leur pharmacien est laiss au r sident, les professionnels intervenant dans le circuit des m dicaments ont des statuts variables (lib raux, salari s, ..). Ce document ne concerne que la r alisation des Piluliers .

3 Les lignes directrices de ce document sont destin es s curiser la pr paration des Piluliers dans la situation suivante : EHPAD approvisionn en m dicaments par une PUI Ces recommandations ne constituent que des pr conisations, elles ne s appuient pas sur des textes r glementaires, l arr t du 6 avril 2011 ne s appliquant pas aux tablissements m dico-sociaux. Ce guide est inspir du document Les Bonnes Pratiques de r alisation des Piluliers dans les tablissements sanitaires Mars 2015 . Ce travail est issu de la Commission "G riatrie " de l'OM DIT Centre (liste des membres disponible sur le site ). Glossaire Pilulier : tout dispositif permettant, pour un patient identifi , selon le libell d une prescription, sur une p riode donn e (journ e, semaine, ), une r partition de doses de m dicaments administrer, selon les moments de prise indiqu s dans la prescription (matin, midi, soir, nuit) . Le Comit Strat gique de l OM DIT a valid le contenu et la pr sentation de ce guide le 9 d cembre 2015 OM DIT Centre Val de Loire Guide "Les Bonnes Pratiques de r alisation des Piluliers EHPAD avec PUI" Version 1 10 d cembre 2015 Page 3 sur 10 Sommaire EHPAD approvisionn en m dicaments par une PUI 1- Qui r alise la mise en Piluliers ?

4 2- D finition du processus 3- Quels types de m dicaments met-on dans les Piluliers ? 4- O r aliser la pr paration des Piluliers ? 5- Quand r aliser la pr paration des Piluliers ? 6- Conseils sur le choix des Piluliers 7- Comment r aliser la pr paration des Piluliers ? a- Identification du pilulier semainier et des Piluliers journaliers b- Support de pr paration des Piluliers c- M dicaments concern s d- Identification des traitements jusqu' l'administration e- R alisation des Piluliers 8- Hygi ne 9- Tra abilit de la pr paration des Piluliers 10- Contr les des Piluliers 11- Transport des Piluliers 12- Stockage des Piluliers 13- Retour des Piluliers 14- R f rences bibliographiques OM DIT Centre Val de Loire Guide "Les Bonnes Pratiques de r alisation des Piluliers EHPAD avec PUI" Version 1 10 d cembre 2015 Page 4 sur 10 1- Qui r alise la mise en Piluliers ? Tout professionnel de sant pr parant des Piluliers : Pr parateur en pharmacie (sous la responsabilit du pharmacien) Pharmacien IDE (les l ves IDE sous la responsabilit de l IDE) sous la responsabilit des cadres de sant Il est souhaitable d identifier la (les) personnes en charge de la pr paration des Piluliers qui doit tre form e aux risques et aux proc dures.

5 Si plusieurs personnes ont t form es, favoriser la rotation du personnel ce poste. Recommandations crire le mode op ratoire pr paration des Piluliers . Notifier cette fonction dans la fiche de poste de l agent concern . 2- D finition du processus : 3- Quels types de m dicaments met-on dans les Piluliers ? Les m dicaments pr sent s en : forme orale s che (comprim , g lule, petit sachet de poudre,) forme transdermique ( petit patch). En fonction de la taille du pilulier et de la place disponible, il est possible de rajouter d autres formes m dicamenteuses. Ex. ampoule buvable (Exacyl ) Recommandation La liste des m dicaments destin e tre mis dans les Piluliers doit tre d finie et valid e par l tablissement. Prescription m dicale M decin salari / lib ral Dispensation individuelle de fr quence variable (formes s ches et transdermiques) Dispensation globale (autres formes pharmaceutiques) Pr paration des Piluliers pour les formes s ches et transdermiquesAdministration des m dicaments Analyse et validation pharmaceutique de la prescription Pharmacien OM DIT Centre Val de Loire Guide "Les Bonnes Pratiques de r alisation des Piluliers EHPAD avec PUI" Version 1 10 d cembre 2015 Page 5 sur 10 4- O r aliser la pr paration des Piluliers ?

6 Identifier la zone de pr paration des Piluliers . La zone de pr paration doit tre situ e dans un environnement adapt : au calme, propre, correctement dimensionn et bien clair et doit tre quip e d tag res de cueillettes ou d un poste de cueillette bien dimensionn . Cette zone devra tre d di e la pr paration des Piluliers . S il n est pas possible de mettre en place une zone d di e, mettre en place une organisation qui permet de limiter les interruptions de t ches : -transfert des appels t l phoniques pendant la pr paration des Piluliers , -pi ce avec porte ferm e ou avec digicode, -panneau ne pas d ranger, pr paration de pilulier en cours ou port de gilet ne pas d ranger . Recommandations D finir un environnement adapt et d di . Mettre en place une organisation permettant de favoriser la concentration sur la t che et de limiter les interruptions de t ches. 5- Quand r aliser la pr paration des Piluliers ? Il faut tout d abord d finir le rythme de pr paration des Piluliers .

7 Ceci va conditionner le choix du mod le de pilulier (journalier, hebdomadaire voire mensuel). Pr f rer les Piluliers qui ne d passent pas 8 jours, ceci pour des raisons de s curit (changements de traitement, modifications de posologie, risques li s la chute et au m lange des m dicaments). En cas de pr paration par la PUI, il est donc n cessaire de mettre en place une organisation permettant de prendre en compte : les modifications de traitement (ajouts, arr ts et variations de posologie) entre 2 vagues de livraisons : d finir la personne en charge de proc der aux modifications sur la totalit du pilulier, les entr es de r sidents entre 2 vagues de livraisons : d finir la personne en charge de cette pr paration non programm e, la d finition des responsabilit s de chaque acteur, au sein de la PUI, en sortie du pilulier de la PUI et jusqu son arriv e dans le service. En cas de pr paration par les IDE du service, il est recommand de mettre en place une organisation permettant de prendre en compte les modalit s de modifications de traitement (ajout, arr t et modification de posologie, de plages horaires.)

8 De d finir les IDE en charge de cette pr paration y compris lors des modifications de traitement de privil gier le moment o l IDE form e et d di e cette pr paration risque le moins d tre interrompue dans sa t che. Recommandations D finir les moments de pr paration des Piluliers . D finir l organisation si modifications de traitement hors p riode de pr paration pr vue. OM DIT Centre Val de Loire Guide "Les Bonnes Pratiques de r alisation des Piluliers EHPAD avec PUI" Version 1 10 d cembre 2015 Page 6 sur 10 6- Conseils sur le choix des Piluliers : Il existe plusieurs choix de Piluliers sur le march . Le choix du mod le doit prendre en compte : la typologie des r sidents, le type et la dur e moyenne d h bergement, les modalit s de transport (robustesse, facilit d entretien), l ergonomie : pilulier identifiable et modulable, pr sent en 8 Piluliers journaliers. Recommandations Choisir un pilulier facilement nettoyable.

9 Choisir un pilulier avec un syst me de fermeture efficace et un seul sens d ouverture possible, ce qui limite le risque de m lange des traitements lors du transport ou en cas de chute de pilulier. Chaque pilulier doit tre identifi avec le jour de la semaine crit en toutes lettres (en plus de l identification du r sident). L inscription peut tre compl t e par l utilisation d un code couleur diff rent chaque jour. Privil gier les Piluliers journaliers pr sentant au moins 4 cases par jour. Chaque case ou s paration est identifi e : matin 8h, midi 12h, soir 18h, coucher 22h. Privil gier les Piluliers avec des cases modulaires ou amovibles, ce qui permet d adapter leur capacit au traitement stocker et aux horaires particuliers. Cas particulier du r sident autonome qui g re ses prises : s assurer de ses capacit s manipuler les syst mes ouverture/fermeture, lui remettre avec son pilulier son plan de prise / plan d administration, lui expliquer l importance du respect de la r gle des 5B , donner la consigne de signaler toute chute du pilulier, lui demander de noter ses heures de prise sur le plan (tra abilit de l administration).

10 7- Comment r aliser la pr paration des Piluliers ? La r alisation d un pilulier doit toujours tre faite avec l ensemble des prescriptions en cours (prescriptions du g n raliste et des sp cialistes valid es par le m decin coordonnateur) et des m dicaments cueillis, en prenant en compte la dur e de traitement prescrite. En cas de traitement manquant, il est n cessaire de d finir une organisation permettant de s assurer que le produit manquant sera mis dans le pilulier une fois re u. Recommandations Ne pr parer qu un seul pilulier la fois pour viter tout risque d'erreur. Lors de la pr paration des Piluliers , il ne doit y avoir qu un seul pilulier sur le plan de travail. Ne commencer la pr paration du pilulier du patient suivant qu une fois que le premier est termin et rang . V rifier que le pilulier est vide et propre. Pour la pr paration la semaine, v rifier l'ordre des jours des Piluliers . OM DIT Centre Val de Loire Guide "Les Bonnes Pratiques de r alisation des Piluliers EHPAD avec PUI" Version 1 10 d cembre 2015 Page 7 sur 10 a- Identification du pilulier semainier et des Piluliers journaliers Le Bon pilulier, pour le Bon r sident, avec les Bons m dicaments, la Bonne dose, au Bon moment.