Fiche verrou ATB et CI - omedit-centre.fr

1 OM DIT r gion Centre Commission des anti-infectieux Fiche verrou antibiotique et infection d une chambre implantable OBSERVATOIRE DES M DICAMENTS, DES DISPOSITIFS M DICAUX ET DES INNOVATIONS TH RAPEUTIQUES R GION CENTRE - OM DIT - COMMISSION ANTI-INFECTIEUX Fiche BON USAGE _____ verrou antibiotique et infection d une chambre implantable Date de r daction :Novembre 2012 Date de validation au comit strat gique : D cembre 2012 Introduction / D finitions - Ces recommandations ne concernent que le traitement des infections sur chambres implantables (CI) et ne concernent pas les infections de cath ters de longue dur e, des cath ters de nutrition parent rale ou de dialyse.

2 - Les infections sur CI regroupent les infections de la loge de la CI, la tunnelite et l infection endoluminale du cath ter. Ces infections peuvent tre associ es entre elles. - La m thode la plus efficace pour radiquer une infection sur CI, quelle qu'elle soit, est l'ablation rapide du mat riel. Objectifs de cette Fiche - Pr ciser les modalit s et crit res diagnostiques d une infection sur CI - Citer les situations n cessitant l ablation imm diate de la CI - Citer les situations autorisant un traitement conservateur dit de sauvetage - D crire les modalit s pratiques du traitement conservateur = antibioth rapie syst mique + verrou antibiotique - D crire les modalit s de r alisation et d emploi du verrou antibiotique local Points importants.

3 D finitions - Une infection sur CI doit tre syst matiquement suspect e en cas de sepsis chez un malade ayant une CI, plus forte raison s'il existe des signes infectieux locaux (infection de la loge, tunnelite), une bact ri mie avec ou sans localisation secondaire, avec ou sans dysfonction de la CI. - Affirmer que le cath ter de la CI (infection endoluminale) est la source de l'infection syst mique repose sur la r alisation d'h mocultures synchrones donc simultan es sur la CI (CI) et sur une veine p riph rique (VP) pour connaitre le d lai diff rentiel de pousse (DDP).

4 Bien identifier l'origine CI ou VP sur les flacons d'h mocultures . noter l'horaire de pr l vement sur les flacons et les bons de bact riologie - Une bact ri mie point de d part de la CI (infection endoluminale) est affirm e par la positivit au m me germe des h mocultures CI et VP avec un DDP plus pr coce d'au moins 2h sur CI que sur VP (delta T >2h : Se:91%, Sp:94%). - La simple colonisation microbienne de la CI est affirm e par la positivit des h mocultures CI et la n gativit r p t e des h mocultures VP, l'absence de signe de sepsis et la pr sence d'un germe particulier comme un staphylocoque coagulase n gative ou une ent robact rie.

5 - Quelque soit la strat gie th rapeutique choisie (conservation / ablation), la r p tition initialement journali re des h mocultures1 (p riph rie et CI si conserv e) sous traitement antibiotique est fondamentale pour valuer l'efficacit ou l' chec th rapeutique, la dur e de traitement , la n cessit de recherche des localisations secondaires. Situations d ablation 1- Les situations suivantes justifient l'ablation et contre-indiquent le traitement conservateur 2 : pr sence de sepsis s v re ou de choc septique. infections compliqu es : endocardites, ost omy lites, arthrites, autres localisations secondaires qui doivent tre recherch es syst matiquement (ETO).

6 3 infection de la loge de la CI ou tunnelite (pr l vements locaux). thrombophl bite septique associ e ( chographie, opacification).4 infection de CI r cidivante apr s un traitement conservateur bien conduit. 5 en cas d'infection document e Staphylococcus aureus, Staphylococcus lugdunensis ou Candida albicans. - En cas d apparition d une des situations pr c dentes au cours d'un traitement adapt conservateur (cf infra) ou de bact ri mie persistante (> 3 jours), l'ablation imm diate est recommand e ( chec th rapeutique).

7 - La thrombophl bite et l endocardite ne sont pas des contre-indications l ablation imm diate. 2- En cas d ablation, un traitement anti-infectieux parent ral adapt est indispensable et doit tre initi rapidement : Ce traitement est variable selon de type d'infection (bact ri mie, infection de loge, tunnelite, sepsis s v re, choc septique) ou de complication: thrombophl bite (anticoagulants), localisations secondaires (endocardite). Il doit tre initialement parent ral, probabiliste et large (par exemple pip racilline-tazobactam + vancomycine+ amikacine +/- anti- candida), OM DIT r gion Centre Commission des anti-infectieux Fiche verrou antibiotique et infection d une chambre implantable.

8 Tenir compte de l' pid miologie bact rienne du service . modifi apr s r valuation th rapeutique avec d sescalade et r adaptation apr s identification du germe et r sultat de l'antibiogramme. Le r f rent anti-infectieux peut apporter une aide pour : . le choix de la strat gie antibiotique et anti-infectieuse . discuter le relais oral . pr ciser la dur e du traitement anti-infectieux . discuter les modalit s de repose d une nouvelle CI traitement de sauvetage dit conservateur Ces recommandations ne concernent que l'infection endoluminale isol e (sans tunnelite, sans infection de la loge), seule situation autorisant un ventuel traitement de sauvetage.

9 1- Objectif : obtenir la st rilisation de CI sans n cessit de son ablation. - un traitement conservateur ne peut se concevoir que dans des situations o la CI est pr cieuse (utilit ) et/ou ne peut tre enlev e simplement. Dans les autres situations, l ablation imm diate est recommand e. 2- Indications : le traitement de sauvetage d'une infection affirm e de CI n'est possible que : - en cas d infection staphylocoques coagulase n gative, Enterococcus sp., BGN - pour les infections Pseudmonas aeruginosa, le traitement conservateur peut tre discut sous r serve de conditions strictes de surveillance pour un d pistage pr coce des checs.

10 - fonction dans antibiotiques actifs utilisables (donn es antibiogramme) permettant l'emploi d'anti-infectieux valid s dans cette situation (cf Fiche verrou ) 3- Contre-indications : cette strat gie ou sa poursuite est contre-indiqu e et l'ablation de la CI est recommand e en cas: - d'apparition d'une des situations initiales justifiant l'ablation d'embl e (d gradation clinique, formes compliqu es, localisations secondaires) - de persistances des h mocultures positives en p riph rique ou sur la CI apr s plus de 72h de traitement antibiotique adapt et bien conduit 7 4- Principe th rapeutique : antibioth rapie syst mique parent rale (bact ri mie et m tastases septiques) + verrou antibiotique ( radication de l infection endoluminale).