Endocardites infectieuses (EI) : recommandations …

1 Info-antibio N 58 : Septembre 2015 Lettre mensuelle d information sur les antibiotiques. Moins prescrire d'antibiotiques, c'est pr server leur efficacit Le bon usage des antibiotiques limite le d veloppement des r sistances et pr serve l efficacit des Un service du journal M decine et Maladies infectieuses & de la SPILF (Soci t de Pathologie Infectieuse de Langue Fran aise), membre de la F d ration Fran aise d Infectiologie. R dig par le Dr S. Alfandari. Sources d information nationales sur l utilisation des antibiotiques Soci t s savantes : consensus et conf rences d experts : ANSM : AMM des antibiotiques, surveillance des effets ind sirables. Site sur les antibiotiques du Minist re de la Sant.

2 Valuation des pratiques : HAS - SPILF. Page ATB du site CCLIN-ARLIN Sites r gionaux d information sur les antibiotiques : Lorraine - Nord Pas de Calais - Pays de la Loire Cette lettre pr sente de mani re synth tique des actualit s ou mises au point concernant les antibiotiques. Elle est accessible gratuitement en inscrivant son mail ICI. Les liens internet sont actifs et am nent des documents accessibles sans restriction. Endocardites infectieuses (EI) : recommandations ESC 2015 Consulter sur le site internet de l ESC Charger le PDF Il s agit d une actualisation de la version pr c dente des recommandations de la European Society of Cardiology, datant de 2009 et qui avaient t approuv es par la SPILF. Ce texte pr cise la place des progr s de l imagerie (PET scan, scanner multi-coupe, chographie trans sophagienne 3D.)

3 Pour le diagnostic microbiologie, il propose un nouvel algorithme, utilisant pr cocement la spectrom trie de masse pour l identification bact rienne, et des techniques mol culaires pour le diagnostic des Endocardites h mocultures, et s rologies n gatives. Prise en charge Il est fortement recommand que les patients soient pris en charge par une quipe multidisciplinaire, permettant en particulier d optimiser le traitement antibiotique et la rapidit de la prise en charge chirurgicale si elle est n cessaire. Traitement : Les indications (limit es) de prophylaxie, lors de certains gestes dentaires, chez les patients tr s haut risque ne changent pas. recommandations g n rales - Pr f rer les associations aux monoth rapies pour les organismes tol rant aux antibiotiques - Traiter plus longtemps les EI sur mat riel (6 semaines) que sur valves natives (2-6 sem), sans diff rences de mol cules, except les EI sur mat riel staphylocoque, o la rifampicine est recommand e, si elle peut tre employ e.

4 - Le TT des EI sur valve native avec remplacement valvulaire est celui des EI sur valve native (pas des EI sur mat riel) - Le 1er jour de traitement est le 1er jour d antibioth rapie efficace, pas le 1er jour de la chirurgie. o Un nouveau traitement n est recommand que si la culture de la valve est positive - Les aminosides ne sont plus recommand s pour les EI sur valve native staphylocoque (et quand ils le sont, c est en monodose quotidienne) - La rifampicine n est recommand e que pour les infections sur mat riel, et ne doit tre d but e qu apr s 3 5 jours d une antibioth rapie ayant permis de st riliser les h mocultures. - La daptomycine, si utilis e, doit l tre en association, et forte dose ( 10mg/kg/j) Par principaux pathog ne, les principaux choix sont : Streptocoques oraux et du groupe D : p ni G, ou amox ou ceftriaxone +/- aminoside sur souches S (vanco +/- genta si R) Ent rocoques: amoxicilline plus gentamicine (ou ceftriaxone si E.)

5 Faecalis. Vanco+genta si allergie. Alternatives ventuelles : daptomycine, Staphylocoques sur valves natives : o Souches m ti-S : oxacilline seule (alternative : cotrimoxazole plus clindamycine si SA sensible) o Souches m ti-R (ou allergie p nicilline) : vancomycine, daptomycine (ou cotrimoxazole plus clindamycine si SA) Staphylocoques sur valves proth tiques o Souches m ti-S : oxacilline plus gentamicine plus rifampicine (d cal e) o Souches m ti-R : vancomycine plus gentamicine plus rifampicine (d cal e) Traitement probabiliste chez les patients graves o IE communautaire sur valves natives, ou proth se > 12 mois : amoxicilline + oxacilline + gentamicine o IE nosocomiale ou associ e aux soins ou proth se < 12 mois : vancomycine + gentamicine + rifampicine (d cal e) Commentaires.

6 Cette version corrige le probl me majeur de la pr c dente en recommandant, comme en France, les aminosides en dose unique journali re. Il persiste cependant des discordances avec nos pratiques, et, en particulier : le rythme d administration de la vancomycine en 2/3 doses/j, les posologies de l oxacilline, la p nicilline G, et la ceftriaxone fixes, et non adapt es au poids, et les choix de mol cules pas strictement superposables ceux recommand s en France.