Perfusion sous-cutanée (hypodermoclyse) - …

1 OM DIT r gion Centre Val de Loire Commission G riatrie : Fiche BP&BU Hydratation par Perfusion sous-cutan e (hypodermoclyse) Page 1 sur 2 Disponible sur FICHE DE BONNE PRATIQUE & BON USAGE Commission G riatrie Validation Comit strat gique : Juin 2013 Mise jour : Octobre 2017 INTERET Voie SC (= hypoderme) particuli rement pratique en g riatrie, en soins palliatifs et chez des patients au capital veineux alt r . en l absence d abord veineux en remplacement ou en compl ment de la voie orale Elle peut tre utilis e domicile, en tablissement de sant ou m dico-social. Il s agit d un acte infirmier qui est r alis sur prescription m dicale, d une technique simple, s re, efficace, confortable.

2 Elle n cessite peu de surveillance, vite l immobilisation prolong e, expose peu d effets secondaires si elle est correctement utilis e. Avantages par rapport la voie IV : facilit d acc s, moins de risque d infections syst miques et de phl bite, possibilit de d connecter la Perfusion ais ment, possibilit de Perfusion discontinue nocturne (mobilit et confort du patient). INDICATIONS Pr vention de la d shydratation en situation risque (apport oral insuffisant, p riode de canicule annonc e ..) en particulier chez la personne g e. Elle semble aussi efficace que la Perfusion IV pour r hydrater les personnes mod r ment d shydrat es.

3 Lorsque la voie veineuse est difficile ou impossible (veines fragiles, capital veineux restreint, m dicaments agressifs pour les veines ..), ou lorsque la voie orale est probl matique ou impossible (trouble de la d glutition, dysphagie, naus es, vomissements, agitation, confusion, trouble de la conscience, refus du patient ..) CONTRE-INDICATIONS Situations d urgence : d shydratation s v re, tat de choc, collapsus, troubles hydro lectrolytiques s v res, acidoc tose etc. requ rant une r hydratation rapide et massive par voie intraveineuse Troubles majeurs de la coagulation. Prudence avec les patients sous anticoagulants Infections cutan es diffuses, dermatose cutan e tendue Mauvaise circulation p riph rique, d mes g n ralis s (ins.)

4 Cardiaque d compens e), lymph d me, paralysie, lipodystrophie. MATERIEL ET TECHNIQUE V rifier la prescription m dicale, expliquer le soin, informer et installer confortablement le patient. Solutions de Perfusion : Solut s isotoniques ( vite douleur, n crose) ET contenant des lectrolytes absence d lectrolytes = risque d d mes et de choc. S rum sal isotonique NaCl 0,9% (308 mOsm/L), risque de n crose cutan e si hypertonique S rum glucos 2,5% + 2 g/L de sodium (345 mOsm/L) patient diab tique, glucos 5% + 2 4 g/L de sodium (415 mOsm/L), Chez un patient risque de d compensation cardiaque, plus volontiers 2 g/L de sodium (soit 10mL de NaCl 20%) si on veut contr ler les apports sod s, sinon 4 g/L (soit 20mL de NaCl 20%) Il existe aussi des solut s commercialis s, pr ts l emploi (ex : G 2,5% + NaCl 0,45%) Ne pas ajouter de m dicaments au solut , en raison du risque d incompatibilit s.

5 Choix du site d injection : La peau doit tre saine, en bon tat sans lipodystrophie ni h matome. Tenir compte des capacit s d absorption du tissu sous-cutan . Les sites d injection privil gi s sont la face ant rieure de l abdomen, thorax, les flancs et la face ant rieure des cuisses. En cas de n cessit , d autres sites d injection peuvent tre utilis s (thorax, bras). Si prescription de cr me anesth sique locale (priloca ne + lidoca ne), l appliquer au moins 1h30 avant la pose du micro-cath ter. Respect des r gles d asepsie, comme pour une injection IV. Perfusion sous-cutan e (hypodermoclyse) de solut s en pr vention de la d shydratation Potassium : l administration sous-cutan e de chlorure de potassium (KCl) est EVITER /!

6 \ attention avec les solut s glucos s avec apport d ions int gr s, se reporter aux concentrations ioniques indiqu es sur leur flacon. Par exemple, Osmotan G5 ou Glucidion G5 : 467 mOsm/L, pH , 2g de KCl pour 1000mL. Il est conseill de ne pas d passer 2 g de KCl par jour, au-del , risque de n crose cutan e. Assurer la rotation des sites d injection OM DIT r gion Centre Val de Loire Commission G riatrie : Fiche BP&BU Hydratation par Perfusion sous-cutan e (hypodermoclyse) Page 2 sur 2 Disponible sur SURVEILLANCE Surveillance apr s la pose puis quotidienne TRACEE : tat cutan local, d bit, position du cath ter, absence de fuite ou de reflux.

7 Devant toute anomalie, le retrait de la Perfusion s impose : - Si douleur, rougeur, placard blanc, cr pitement la palpation, h matome, sang dans la tubulure : changer de site de Perfusion . - Si douleur ou d me : diminuer la vitesse de Perfusion (un petit gonflement apr s la pose est normal, surtout en cas d hypoprotid mie). Possibilit d d me des r gions g nitales : b nin, dispara t l arr t de la Perfusion . ABLATION DU CATHETER Clamper la Perfusion Faire une friction hydro-alcoolique des mains D coller le pansement Mettre des gants Appliquer une compresse impr gn e d antiseptique sur le point d insertion du cath ter et le retirer Eliminer cath ter, lignes et flacon dans les DASRI Tracer le retrait SOURCES DOCUMENTAIRES 1.

8 Ferry M la d shydratation de la personne g e . Med Nutr 2013 ; 49 (1) : 27-37 2. Dardaine V L'Hypodermoclyse : int r ts et indications en g riatrie . Revue M decine Interne 2005; 26: 643-650 3. Monnet F. "La Perfusion sous-cutan e" Revue du soignant en g riatrie 2005 ; 21. 4. Hypodermoclyse en g riatrie Journ es EuroPharmat Bordeaux 2008 5. R hydratation par voie sous-cutan e site web des H pitaux Universitaires de Gen ve - Janvier 2013 6. Voie sous-cutan e en soins palliatifs centre hospitalier du Haut Anjou Octobre 2013 7. La Perfusion sous-cutan e La revue Prescrire, 2004 ; 24 (250) : 372-376 8. D shydratation mod r e des personnes g es La revue Prescrire, 2017 (404) : 434-438 viter de piquer dans des zones d mati es, o il existe des probl mes d absorption.

9 Viter de piquer dans une zone o le tissu SC est trop mince En l absence de r action locale, le m me point de ponction peut tre utilis jusqu 6 jours maximum. Le site inter-scapulaire peut tre int ressant chez le sujet confus risquant d arracher le dispositif. Mat riel : - Gants usage unique - Mat riel pour antisepsie cutan e - 1 pied Perfusion - 1 perfuseur simple (ou pompe Perfusion ) - 1 micro-cath ter 22 ou 24 Gauge - 1 pansement adh sif transparent - 1 anesth sique local (si prescrit) - 1 container OPCT et 1 sac poubelle Une canule souple, pas d aiguille m tal Utiliser un cath ter souple ailettes de petit diam tre : 22 25 Gauge.

10 PAS d aiguille picr nienne ailettes type Butterfly , afin de ne pas laisser une aiguille m tallique en place, de limiter la douleur, le risque d AES et le risque d arrachage. Technique de pose : Se r f rer la prescription m dicale Lorsque l ajout d apports ioniques au solut est n cessaire, les pr parer et les purger dans la salle de soins Identifier la solution au nom du patient Installer le patient confortablement Installer la Perfusion sur le pied Perfusion appropri R aliser une antisepsie des mains par friction puis mettre une paire de gants usage unique non st riles Pratiquer l antisepsie du site d injection selon le protocole institutionnel Pincer la peau, piquer dans le pli, en biais (30 ), biseau vers le haut (pour une meilleure diffusion)