Linee Guida AIOM 2020 NEOPLASIE DELLA MAMMELLA

1 Linee Guida NEOPLASIE DELLA MAMMELLA Edizione 2020 Aggiornata a 15/10/2020 In collaborazione con NEOPLASIE DELLA MAMMELLA Linee Guida 2020 2 Coordinatore Stefania Gori AIOM Oncologia Medica, IRCCS Ospedale Sacro Cuore-Don Calabria- Negrar di Valpolicella (VR) Segretario Maria Vittoria Dieci AIOM Oncologia Medica 2- IRCCS Istituto Oncologico Veneto- Padova, DiSCOG Universit degli Studi di Padova Estensori Laura Biganzoli AIOM Oncologia Medica -Azienda USL Toscana Centro - Prato Massimo Calabrese SIRM Senologia Diagnostica, IRCCS-Ospedale Policlinico San Martino - Genova Laura Cortesi AIOM Oncologia, Ematologia e Malattie dell Apparato Respiratorio Policlinico di Modena - Modena Carmen Criscitiello AIOM Sviluppo di Nuovi Farmaci per Terapie Innovative IEO, Istituto Europeo di Oncologia IRCCS.

2 Milano Lucia Del Mastro AIOM Oncologia Medica - IRCCS-Ospedale Policlinico San Martino - DIMI - Universit degli studi di Genova Chiara Dellepiane AIOM Oncologia Medica - IRCCS-Ospedale Policlinico San Martino Lucio Fortunato ANISC Centro di Senologia - Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata, Roma Pierfrancesco Franco AIRO Dipartimento di Oncologia, Universita' di Torino Alessia Levaggi AIOM Clinica di Oncologia Medica, IRCCS Ospedale Policlinico San Martino IST Federica Miglietta AIOM Oncologia Medica 2- IRCCS Istituto Oncologico Veneto- Padova, DiSCOG Universit degli Studi di Padova Filippo Montemurro AIOM Oncologia - Istituto di Candiolo FPO, IRCCS, Candiolo (TO) Caterina Marchi SIAPEC Anatomia Patologica, Istituto di Candiolo FPO-IRCCS e Dip.

3 Di Scienze Mediche, Universit di Torino Bruno Meduri AIRO Radioterapia Azienda ospedaliera-Universitaria di Modena Alberto Zambelli AIOM Oncologia Ospedale Papa Giovanni XXIII Bergamo NEOPLASIE DELLA MAMMELLA Linee Guida 2020 3 Revisori Catia Angiolini AIOM Oncologia DELLA MAMMELLA - Breast Unit - Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi - Firenze Saverio Cinieri AIOM Oncologia ASL Brindisi Antonio Frassoldati AIOM U. O. Oncologia Clinica - Azienda Ospedaliero Universitaria Universit di Ferrara - Ferrara Fabio Puglisi AIOM Dipartimento di Oncologia Medica - Centro di Riferimento Oncologico (CRO) IRCCS - Aviano (PN) e Universit degli Studi di Udine Icro Meattini AIRO Dipartimento di Scienze Biomediche Sperimentali e Cliniche, Universit di Firenze - Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Firenze Maria Cristina Leonardi AIRO Divisione di Radioterapia-IEO Istituto Europeo Oncologia IRCCS Milano Corrado Tinterri ANISC Senologia Istituto Clinico Humanitas - Rozzano (MI) Anna Sapino SIAPEC Anatomia Patologica, Istituto di Candiolo FPO-IRCCS e Dip.

4 Di Scienze Mediche, Universit di Torino Massimo Dessena SICO Chirurgia Oncologica e Senologica - Ospedale Oncologico Regionale A. Businco - Azienda Ospedaliera di Cagliari Cagliari Secondo Folli SICO Chirurgia Generale indirizzo Oncologico, Istituto Nazionale dei Tumori - IRCCS - Milano Stefania Montemezzi SIRM Breast Unit Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona Luigi Tarantini ARCA Cardiologia, Ospedale San Martino, Belluno Revisori infermieri Giovanni Micallo IRCCS Fondazione "Giovanni Pascale" - Napoli Revisori pazienti Rossella Corsini Gruppo Metodologico Michela Cinquini Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCCS valutazione e sintesi delle evidenze Veronica Andrea Fittipaldo Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCCS ricerca bibliografica Ivan Moschetti Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCCS valutazione e sintesi delle evidenze Giovanni Pappagallo Dipartimento di Oncologia ULSS 13.

5 Merano Venezia valutazione e sintesi delle evidenze NEOPLASIE DELLA MAMMELLA Linee Guida 2020 4 Come leggere le raccomandazioni * Le raccomandazioni cliniche fondamentali vengono presentate in tabelle e vengono corredate dalla qualit delle prove a supporto e dalla forza DELLA raccomandazione La riga d intestazione DELLA tabella arancione, sia nel caso di applicazione dell intero processo formale del metodo GRADE (v. capitolo specifico), sia nel caso in cui la sola valutazione DELLA qualit delle prove sia stata prodotta secondo le dimensioni suggerite dal metodo GRADE. Qualit Globale delle prove (1) Raccomandazione clinica (3) Forza DELLA raccomandazione (2) ALTA I pazienti con tumore pN+ oppure sottoposti a intervento resettivo senza adeguata linfoadenectomia (<D2) o anche R1 devono essere sottoposti a radiochemioterapia adiuvante (68,73) Positiva forte (1) Qualit globale delle prove: PRECEDE LA RACCOMANDAZIONE Per raccomandazioni prodotte dal 2016, infatti, la tabella delle raccomandazioni si avvicina a quella derivante da tutto il processo formale GRADE (ALTA, MODERATA, BASSA, MOLTO BASSA).

6 (2) LA FORZA DELLA RACCOMANDAZIONE CLINICA La forza DELLA raccomandazione clinica viene graduata in base all importanza clinica, su 4 livelli: Forza DELLA raccomandazione clinica Terminologia Significato Positiva Forte Nei pazienti con (criteri di selezione) l intervento xxx dovrebbe essere preso in considerazione come opzione terapeutica di prima intenzione L intervento in esame dovrebbe essere considerato come prima opzione terapeutica (evidenza che i benefici sono prevalenti sui danni) Positiva Debole Nei pazienti con (criteri di selezione) l intervento xxx pu essere preso in considerazione come opzione terapeutica di prima intenzione, in alternativa a yyy L intervento in esame pu essere considerato come opzione di prima intenzione, consapevoli dell esistenza di alternative ugualmente proponibili (incertezza riguardo alla prevalenza dei benefici sui danni) Negativa Debole Nei pazienti con (criteri di selezione)

7 L intervento xxx non dovrebbe essere preso in considerazione come opzione terapeutica di prima intenzione, in alternativa a yyy L intervento in esame non dovrebbe essere considerato come opzione di prima intenzione; esso potrebbe comunque essere suscettibile di impiego in casi altamente selezionati e previa completa condivisione con il paziente (incertezza riguardo alla prevalenza dei danni sui benefici) Negativa Forte Nei pazienti con (criteri di selezione) l intervento xxx non deve essere preso inconsiderazione come opzione terapeutica di prima intenzione L intervento in esame non deve essere in alcun caso preso in considerazione (evidenza che i danni sono prevalenti sui benefici) NEOPLASIE DELLA MAMMELLA Linee Guida 2020 5 (3) LA RACCOMANDAZIONE CLINICA Deve esprimere l importanza clinica di un intervento/procedura.

8 Dovrebbe essere formulata sulla base del * del quesito (popolazione, intervento, confronto, outcome). In alcuni casi pu contenere delle specifiche per i sottogruppi, indicate con il simbolo . QUESITI AFFRONTATI CON APPROCCIO FORMALE GRADE Le raccomandazioni scaturite dall applicazione di tutto il processo formale GRADE sono strutturate come nell esempio sottostante. QUESITO xx: .. RACCOMANDAZIONE: Forza DELLA raccomandazione: Motivazioni/Commenti al bilancio Beneficio/Danno: Sono state rilevate le seguenti limitazioni: Conclusioni per motivare il bilancio beneficio/danno: Votazione forza raccomandazione Votazione bilancio Beneficio/Danno Positiva forte Positiva debole Negativa debole Negativa forte Favorevole Incerto Sfavorevole Implicazioni per le ricerche future: Qualit globale dell evidenza La qualit delle prove stata giudicata.

9 Per i seguenti motivi: Qualit globale delle prove: .. CONFLITTO DI INTERESSE Come da Manuale Metodologico LG AIOM 2019, i membri del panel si astengono dalla votazione DELLA forza DELLA raccomandazione quando fanno parte dell authorship di uno o pi lavori considerati per la raccomandazione. Nelle tabelle riassuntive delle raccomandazioni viene espressamente indicato il potenziale conflitto di interesse per ciascuna raccomandazione (vedi esempio sottostante) NEOPLASIE DELLA MAMMELLA Linee Guida 2020 6 Qualit Globale delle prove Raccomandazione clinica Forza DELLA raccomandazione MODERATA In pazienti con melanoma in stadio IIIA (con metastasi al linfonodo sentinella di almeno 1 mm), IIIB, IIIC o IIID con mutazione BRAF V600 una terapia adiuvante con dabrafenib + trametinib dovrebbe essere presa in considerazione come prima opzione terapeutica Positiva forte COI: Astenuti per possibili conflitti di interesse: Dr.

10 XX, Dr. YY * La descrizione completa DELLA metodologia applicata alle LG AIOM e la modalit di formulazione del quesito clinico sono reperibili sul sito GRADE= Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Le informazioni complete relative al processo GRADE (quando applicato) e le appendici con il flow DELLA selezione dei lavori pertinenti sono riportate alla fine del documento. NEOPLASIE DELLA MAMMELLA Linee Guida 2020 7 Scopo e obiettivi DELLA Linea Guida Le finalit delle Linee Guida AIOM sono: 1. Migliorare e standardizzare la pratica clinica 2. Offrire al paziente sull intero territorio nazionale la possibilit DELLA migliore cura 3.