Linee guida TUMORI DELLA TESTA E DEL COLLO - …

1 Linee guida TUMORI DELLA TESTA E DEL COLLO Edizione 2016 Linee guida TUMORI DELLA TESTA E DEL COLLO 2 Coordinatore Lisa Licitra SC Oncologia Medica 3 TUMORI TESTA - COLLO Fondazione IRCCS Istituto Nazionale TUMORI - Milano Segretario Giacomo G. Baldi Oncologia Medica - Nuovo Ospedale S. Stefano Usl Toscana centro - Prato Estensori Daniela Alterio Radioterapia - Istituto Europeo di Oncologia - Milano Almalina Bacigalupo Radioterapia - Azienda Ospedaliera Universitaria S. Martino IRCCS - Ist - Genova Giulio Cant Chirurgia Maxillo Facciale - Istituto Nazionale TUMORI - Milano Annamaria Cerrotta Radioterapia 2 -Fondazione IRCCS Istituto Nazionale TUMORI - Milano Vitaliana De Sanctis Radioterapia - Azienda Ospedaliera Universitaria S.

2 Andrea - Roma Cesare Grandi Otorinolaringoiatria - Ospedale S. Chiara - Trento Gemma Gatta Statistica Medica - Istituto Nazionale TUMORI - Milano Giuseppina Calareso Radiologia - Istituto Nazionale TUMORI - Milano Laura Locati SC Oncologia Medica 3 TUMORI TESTA - COLLO Fondazione IRCCS Istituto Nazionale TUMORI - Milano Livio Presutti Otorinolaringoiatria - Policlinico - Modena Enrico Sesenna Chirurgia Maxillo Facciale - Azienda Ospedaliera Universitaria - Parma Giuseppe Spriano Otorinolaringoiatria e Chirurgia Cervico-Facciale - Istituto Nazionale TUMORI Regina Elena - Roma Giovanni Succo Otorinolaringoiatria - ASL To1 - Ospedale Martini - Torino

3 Revisori Marco Benasso AIOM S. C. Oncologia Medica - Ospedale San Paolo - Savona Paolo Bossi AIOM SC Oncologia Medica 3 TUMORI TESTA - COLLO Fondazione IRCCS Istituto Nazionale TUMORI - Milano Francesco Caponigro AIOM Oncologia Medica TESTA e COLLO e Sarcomi - Ist. TUMORI - Fondazione Pascale - Napoli Fausto Chiesa AIOCC/SIO Chirurgia Cervico Facciale - Istituto Europeo di Oncologia - Milano Renzo Corv AIRO Radioterapia - Azienda Ospedaliera Universitaria S. Martino IRCCS - IST- Genova Maria Grazia Ghi AIOM Oncologia Medica - Ospedale SS Giovanni e Paolo - Venezia Eugenio Maiorano SIAPEC-IAP Dip.

4 Anatomia Patologica - Univ. di Bari Aldo Moro Policlinico di Bari Marco Carlo Merlano AIOM Oncologia Medica - A. O. S. Croce e Carle - Cuneo Cecilia Moro AIOM Oncologia Medica - Ospedali Riuniti - Bergamo Un ringraziamento a Luca Giacomelli (Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Diagnostiche Integrate, Universit di Genova) per l aiuto nell elaborazione finale di questa edizione 2016 delle Linee guida . Linee guida TUMORI DELLA TESTA E DEL COLLO 3 INDICE 1. Aspetti generali .. 8 Introduzione .. 8 Eziopatogenesi, istopatologia e storia naturale .. 8 Modalit di diffusione linfonodale.

5 9 Stadiazione clinica e patologica ..10 Diagnostica per immagini e strumentale ..10 RM con contrasto ..10 TC con mdc ..11 PET-TC FDG ..11 Ecografia ..12 Altri esami ..12 Fattori predittivi di risposta e tossicit ..13 Trattamento radicale (Stadi I e II) ..13 Combinazioni di terapia medica e radioterapia (Stadi III e IV-M0) ..13 Trattamento Ritrattamenti con radioterapia e chemo-radioterapia ..18 Trattamento palliativo ..19 Terapia di supporto ..23 Follow-up ..24 2. Carcinomi del cavo orale ..34 Introduzione ..34 Inquadramento clinico del paziente e stadiazione.

6 34 ndicazioni terapeutiche generali ..34 del tumore primitivo ..35 Neoplasie di limitata estensione (T1) ..35 Neoplasie ad estensione intermedia (T2) ..35 Neoplasie avanzate (T3-T4) ..35 Trattamento del COLLO ..36 Assenza di adenopatie (cNO) ..36 Presenza di adenopatie ..36 Note di tecnica radioterapica ..37 Chemioterapia pre-operatoria ..37 Risultati attesi ..37 3. Carcinomi delle ghiandole salivari ..45 Introduzione ..45 Inquadramento clinico del paziente e stadiazione ..45 Indicazioni terapeutiche generali ..46 Note di tecnica radioterapica ..46 Risultati attesi.

7 47 4. Carcinomi dell ipofaringe ..50 Introduzione ..50 Inquadramento clinico del paziente e stadiazione ..50 Indicazioni terapeutiche generali ..50 Note di tecnica radioterapica ..50 Risultati attesi ..51 5. Carcinomi DELLA laringe ..57 Introduzione ..57 Inquadramento clinico del paziente e stadiazione ..58 Indicazioni terapeutiche generali ..58 Preservazione DELLA funzione laringea ..58 Linee guida TUMORI DELLA TESTA E DEL COLLO 4 Note di tecnica radioterapica ..59 Trattamento ..59 TUMORI limitati DELLA laringe sovraglottica (stadio I-II) ..59 TUMORI avanzati DELLA laringe sovraglottica (stadio III-IV).

8 60 TUMORI limitati DELLA laringe glottica (stadio I-II)..60 TUMORI DELLA laringe glottica localmente avanzati (stadio III IV)..61 TUMORI DELLA laringe sottoglottica ..61 6. Carcinomi delle cavit nasali e dei seni paranasali ..80 Introduzione ..80 Inquadramento clinico del paziente e stadiazione ..80 Indicazioni terapeutiche generali ..81 6. 4 Note di tecnica radioterapica ..82 Risultati attesi ..82 7. Carcinomi dell orofaringe ..84 Introduzione ..84 Inquadramento clinico e stadiazione ..85 Indicazioni terapeutiche generali ..85 Chirurgia ..85 Radioterapia ..86 Chemioterapia.

9 86 Note di tecnica radioterapica ..86 Risultati attesi ..86 Follow-up ..87 8. Carcinoma DELLA rinofaringe ..95 Introduzione ..95 Inquadramento clinico e stadiazione ..95 Indicazioni terapeutiche generali ..95 Note di tecnica radioterapica ..96 Risultati attesi ..96 Re-irradiazione ..97 9. Metastasi linfonodali del COLLO a sede primitiva ignota .. 105 Introduzione .. 105 Inquadramento clinico del paziente e stadiazione .. 105 Indicazioni terapeutiche generali .. 106 Note di tecnica radioterapica .. 107 Risultati attesi .. 107 10. Neoplasie TESTA - COLLO ed et avanzata .. 108 Introduzione.

10 108 Chirurgia .. 108 Radioterapia .. 109 Trattamento combinato radio-chemioterapico .. 109 Recidiva di malattia e localizzazioni a distanza .. 110 Raccomandazioni conclusive .. 110 11. Raccomandazioni prodotte con metodologia GRADE .. 113 Allegato: Tabelle GRADE evidence profile Linee guida TUMORI DELLA TESTA E DEL COLLO 5 Come leggere le raccomandazioni * Le raccomandazioni cliniche fondamentali vengono presentate in tabelle e vengono corredate dalla qualit delle evidenze a supporto e dalla forza DELLA raccomandazione Nel caso in cui la qualit delle evidenze stata valutata con metodologia SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) la riga d intestazione DELLA tabella verde, mentre in arancione nel caso di applicazione del metodo GRADE (v.)