LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO - avap …

1 LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN EL DSM-5 Dra. Beatriz Mart nezDr. Dar o RicoJornadas AVAP 27 de marzo de 2014 Contenido del tallera) Sistemas de clasificaci n de los TRASTORNOS ) Proceso elaboraci n ) Estructura organizacional y modificaciones ) TRASTORNOS del ) C mo afectan estas modificaciones nuestra pr ctica diaria?f) Qu seguimos encontrando en falta en el DSM-5 los y las profesionales de la Atenci n temprana?Sistemas de clasificaci nLa psiquiatr a estar a basada en el modelo m dico, y tendr amucho encom n con las diferentes ramas de la psiquiatra ha de basarse en el conocimiento y en los m todoscient ficosLa Psiquiatr a atiende a persona que tienen una enfermedad mentaly que necesitan enfermedades mentales existen, por lo que es necesario investigarsu etiolog a, diagn stico y necesario codificar, mediante diversas t cnicas, los criterios dediagn sticoHa de comprobarse la fiabilidad y la validez de los criteriosdediagn stico y clasificaci n a trav s de diferentes t cnicas estad sticas.

2 (Klerman,1978)Detractores de las clasificaciones- El experimento de Rosenthal 1973 .- Inutilidad de las Clasificaciones porque no aportaban datos relevantes a los problemas concretos de cada paciente y la manera de Efectos indeseables del diagnostico provocados por los estereotipos sociales peyorativos sobre la enfermedad mental- La psicopatolog a trata de unas condiciones que dif cilmente pueden ser reducidas a una etiqueta diagn stica porque afectan a la vida El movimiento anti-psiqui trico consider las clasificaciones como un sistema de control pol tico. Jarne, Talarn, Armayones, Horta, & Requena, 2006 ConsensoTener un lenguaje com nElaboraci n de teor as cient ficasDescripciones claras de los diferentes fen menosFunci n administrativaOrigen y funci n de los Sistemas de clasificaci n libro Compendio de Psiquiatr a de Kraepelin 1883 Precursores del DSM y la CIE (1844) - Clasificaci n estad stica de pacientes mentales institucionalizados- Mejorar comunicaci n entre las instituciones- Realizar censos a nivel nacionalHistoria del DSM1 (1952) 106 trast.

3 Utilidad clinica- perspect psicodin micaEl DSM-II (1968) 182 trastornosEl DSM-III (1980) 265 TRASTORNOS Descriptivo y neutralEl DSM-III-R (1987) 292 trastornosDSM-IV (1995) 297 trastornosDSM-IV-TR (2000) cambios levesDSM-5 (2013)El Manual diagn stico y estad stico de los TRASTORNOS mentales dela Asociaci n Americana de Psiquiatr a (AAP) es unaclasificaci nde lostrastornos mentalesy proporciona descripciones de lascategor asdiagn sticasObjeto:que los cl nicos y los investigadores de las ciencias de la saludpuedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informaci ny tratar losdistintos TRASTORNOS DSM (consideraciones) se elabor a partir de datos emp ricos metodolog a descriptiva objetivo de mejorar la comunicaci n entre cl nicos e investigadores se usa como una gu a que debe ser acompa ada de juicio cl nicoEl DSM (consideraciones)

4 NO tiene la pretensi n de explicar las diversas patolog as NO quiere proponer l neas de tratamiento farmacol gico o psicoterap utico NO se adscribe a una teor a o corriente espec fica dentro de la psicolog a o de la psiquiatr a NO clasifica a las personas A lo largo de la historia de la Psicolog a y Psiquiatr a ha quedado clara la necesidad de establecer una clasificaci n de los TRASTORNOS mentales, pero siempre ha habido escaso acuerdo sobre qu TRASTORNOS deber an incluirse y sobre qu m todo habr a que seguir para su organizaci n (APA, 1995).Aumento de TrastornosUmbrales mas bajosEl Manual diagn stico y estad stico de los TRASTORNOS mentales DSM-5 Proceso de elaboraci n del DSM-5 DSM-IV TR (2000)Planificaci n de la investigaci n y documentaci n t cnica y grupos de piloto con diferentes poblaciones y las revisiones propuestas por los grupos de trabajo (2010)Revisi n de los criterios diagn sticos propuestos y las medidas dimensionales (2011).

5 Proyecto de texto final (2012).Publicaci n definitiva (mayo 2013).Proceso de revisi n13 grupos de investigaci n [ 400 participantes 39 pa ses]Obj: revisi n diferentes reas diagn sticasDesarrollo de lo que ser a el DSM-5400 grupos de trabajo Publicaci n en web de propuestas y modificacionesEsta ltima revisi n realizada se guiado a trav s de 3 principios: Dar prioridad a la utilidad cl nica, que sea til para tratar a los pacientes Todos los cambios deben estar basados en evidencia cient fica Siempre que sea posible, el nuevo DSM debe mantener una continuidadDSM -5 seccionesSecci n b sicos: Utilizaci n del manualSecci n 2. Criterios diagn sticos y c digosSecci n medidas y modelosDSM -5 secci n III: Medidas y modelosContiene herramientas y t cnicas para: Diferentes tipos de evaluaciones:- Cross Cutting Symptom Measures (ni os y adultos)- Cuestionario para medir la severidad de la psicosis- Word Health Organization Disability Assessment Schedule Conocer mejor el contexto cultural- Cultural Formulation Interview (CFI)- Glosario de t rminos culturales Iniciar posibles estudios en nuevos TRASTORNOS - Depresive Episodes with Short-duration Hypoman a- Caffeine Use Disorder- Internet Gaming a nivel general en el DSM-5 P rdida de la numeraci n romana.

6 Eliminaci n del sistema multiaxial La reorganizaci n de los cap tulos Evaluaci n de la dimensi n (grados de severidad) Diagn stico principal y diagn stico provisional Uso de otro especificado y no especifico Ejem: Otro TRASTORNOS por DAH especificado y Trastorno por DAH no especificadoCambios a nivel general en el DSM-5 Aumento de especificadores: - con/sin discapacidad intelectual con limitaciones en su lenguaje severidad problemas m dicos asociados perdidas del Secciones de desarrollo y curso Factores de riesgo y pron stico Caracter sticas asociadas Diferencias de g nero Algunos TRASTORNOS incluyen: descripciones explicitas del desarrollo de los s ntomas como parte del diagnostico y procedimientos de evaluaci n de los subtipos. Cambios a nivel general en el DSM-5 Los TRASTORNOS siguen un continuo Mayor nfasis en la comorbilidad (incluye secci n) Se ha hecho un esfuerzo por hacer compatible el DSM-5 y la CIE 11 (2015) TRASTORNOS de inicio en la infancia, la ni ez o la adolescencia A TRASTORNOS del neurodesarrolloTrastornos de la infanciaTrastornos de la vejezTrastornos de la infanciaTrastornos de la vejezLos TRASTORNOS del NEURODESARROLLO - Grupo de TRASTORNOS que tienen su origen en el periodo de desarrollo- Se caracterizan por d ficits en el desarrollo que producen limitaciones en reas espec ficas o limitaciones globales- Estos d ficits producen dificultades/limitaciones en lo personal, social, acad mico o en el funcionamiento ocupacionalDSM-IV.

7 TRASTORNOS de inicio en la infancia, la ni ez o la adolescenciaDSM-5. TRASTORNOS del neurodesarrolloRetraso MentalDiscapacidad IntelectualTrastornos generalizados del desarrolloTrastorno del espectro autistaTrastornos por d ficit de atenci n y comportamiento por d ficit de la atenci n con hiperactividadTrastornos de las habilidades motorasTrastornos de ticsTrastornos motoresTrastornos del aprendizajeTrastorno espec fico del aprendizajeTrastornos de la comunicaci nTrastornos de la comunicaci nTrastornos de la ingesti n y la conducta alimentaria de la infancia o de la ni ez.( TRASTORNOS alimentarios y de la ingesti n de alimentos) TRASTORNOS de la eliminaci n( TRASTORNOS de la excreci n)Otros TRASTORNOS de la infancia, la ni ez o la TRASTORNOS del desarrollo neurol gicoLos TRASTORNOS del desarrollo intelectualDSM-IVRetraso mentalDSM-5 TRASTORNOS del desarrollo intelectualRetraso mental leve.

8 Retraso mental moderado. Retraso mental grave. Retraso mental profundo. Discapacidad intelectualEscala de gravedad: Leve Moderado Grave ProfundoRetraso global del desarrolloRetraso mental de gravedad no intelectual no especificadaTrastornos del desarrollo intelectual- Inicio durante el periodo de Incluye limitaciones del funcionamiento intelectual y enel comportamientoadaptativo (comportamientos conceptual, social y pr ctico).- Las deficiencias de las funciones intelectuales incluyenel razonamiento, laresoluci n de problemas, la planificaci n, el pensamientoabstracto, el juicio, elaprendizaje acad mico y el aprendizaje a partir de la Estas deficiencias deben estar confirmadas mediante la evaluaci n cl nica ypruebas de inteligencia estandarizadas Las deficiencias del comportamiento adaptativo producenfracaso delcumplimiento de los est ndares de desarrollo y socioculturales para la autonom apersonal y la responsabilidad Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitanel funcionamiento en unao m s actividades de la vida cotidiana, como la comunicaci n, la participaci nsocial y la vida independiente en m ltiples entornos tales como el hogar, laescuela.

9 El trabajo y la de gravedadDominio conceptual Dominio socialDominio pr cticoLeveEn ni os de edad preescolar puede no haber diferencias conceptuales manifiestas. En ni os de edad escolar y adultos, existen dificultades en el aprendizaje de aptitudes acad micas relativas a la lectura, la escritura, la aritm tica, el tiempo o el dinero, y se necesita ayuda en uno o m s campos para cumplir las expectativas relacionadas con la edad. En adultos, existe alteraci n del pensamiento abstracto, la funci n ejecutiva y de la memoria a corto plazo, as como del uso funcional de las aptitudes acad micas ( leer, manejar dinero) Existe un enfoque algo concreto a los problemas y soluciones en comparaci n con los grupos de la misma comparaci n con los grupos de edad de desarrollo similar, el individuo es inmaduro en cuanto a las relaciones sociales.

10 Puede haber dificultad para percibir de forma precisa las se ales sociales de sus iguales. La comunicaci n, la conversaci n y el lenguaje son m s concretos o inmaduros de lo esperado por la edad. Puede haber dificultades de regulaci n de la emoci n y el comportamiento de forma apropiada a la edad. Existe una comprensi n limitada del riesgo en situaciones sociales, el juicio social es inmaduro y el individuo corre el riesgo de ser manipulado por otros (ingenuidad).El individuo puede funcionar de forma apropiada a la edad en el cuidado personal. Los individuos necesitan ayuda con tareas de la vida cotidiana complejas en comparaci n con sus iguales. En la vida adulta la ayuda implica t picamente la compra, el trasporte, la organizaci n dom stica y del cuidado de los hijos, la preparaci n de los alimentos y la gesti n bancaria y del dinero.