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Certificato Medico di idoneità per il rilascio o rinnovo

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Prestazione Scelta/cambio del medico di famiglia

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DELEGA PER LA VACCINAZIONE anti-COVID-19 nei MINORI

DELEGA PER LA VACCINAZIONE anti-COVID-19 nei MINORI Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 Io sottoscritto/a (nome e cognome del genitore che non può essere presente alla vaccinazione) Documento N.

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V -COVID19 MODULO DI CONSENSO - QuiFinanza

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VACCINAZIONE ANTI COVID19

VACCINAZIONE ANTI-COVID19 AGGIORNATO AL 11 OTTOBRE 2021 VACCINAZIONE ANTI-COVID-19 MODULO DI CONSENSO Nome e Cognome: Data di nascita: Luogo di nascita Residenza: Telefono: Tessera sanitaria (se disponibile) Codice fiscale