Manual de Diagnóstico e Tratamento de Tuberculose ...

1 Manual de Diagn sticoe Tratamento de Tuberculose Resistentee Multi-Droga ResistenteComit de Elabora o:Minist rio da Sa de - Programa Nacional de Controlo da TuberculoseDra. Paula Samo GudoDra. Eliana CoelhoDra. Zaina CunaHospital Central de Maputo - Departamento de PneumologiaProfessora Dra. Elizabete NunesHospital Central de Maputo - Departamento de PediatriaProfessora Dra. Sandra MavaleLaborat rio Nacional de Refer ncia da TuberculoseDra. Hor cia Elizabeth Coelho Hamene Hospital Geral de MavalaneDra. Gl ria Vicente CDC Mo ambiqueDra. Hanifa RamanDra. Maria Fernanda AlexandreFamily Health InternationalDr. Algy Cassamo AbdulaHealth Alliance InternationalDra. Miranda BrouwerJHPIEGODra. Luciana BrondiM dicos sem Fronteiras Su aDra. Barbara MaccagnoOrganiza o Mundial de Sa de Dra. Shalala AhmadovaDra. Roberta PastoreRevisores: Dra. Eliana CoelhoDra. Miranda BrouwerDr. Algy Cassamo Abdula Agradecimentos:Em primeiro lugar ao comit de elabora o que tornou poss vel a produ o da segunda vers o de Manual de Tratamento de TB-MDR e TB primeira vers o deste Manual ajudou bastante na orienta o para a elabora o deste da que, o comit de elabora o agradece a Dra.

2 Paula Perdig o pelo todos que directa ou indirectamente contribu ram para que este Manual fosse uma realidade v o os nossos agradecimentos. NDICEPREF CIO1. INTRODU O2. EPIDEMIOLOGIA DA TB E DA TB-MDR3. RASTREIO E DIAGN STICO DE TB RESISTENTE E MDR4. PAPEL DO LABORATORIO NO DIAGN STICO E Tratamento DE TB DE TB-MDR E OUTRAS FORMAS DE E NOTIFICA O7. TB RESISTENTE E HIV/SIDA8. SITUA ES ESPECIAIS9. CONTACTOS PR O DA TRANSMISS O DA TB RESISTENTE EM SERVI OS DE SA DE11. INFORMA O, EDUCA O E COMUNICA OANEXOS57811131627323443455053 Comit de Elabora o:Minist rio da Sa de - Programa Nacional de Controlo da TuberculoseDra. Paula Samo GudoDra. Eliana CoelhoDra. Zaina CunaHospital Central de Maputo - Departamento de PneumologiaProfessora Dra. Elizabete NunesHospital Central de Maputo - Departamento de PediatriaProfessora Dra. Sandra MavaleLaborat rio Nacional de Refer ncia da TuberculoseDra. Hor cia Elizabeth Coelho Hamene Hospital Geral de MavalaneDra.

3 Gl ria Vicente CDC Mo ambiqueDra. Hanifa RamanDra. Maria Fernanda AlexandreFamily Health InternationalDr. Algy Cassamo AbdulaHealth Alliance InternationalDra. Miranda BrouwerJHPIEGODra. Luciana BrondiM dicos sem Fronteiras Su aDra. Barbara MaccagnoOrganiza o Mundial de Sa de Dra. Shalala AhmadovaDra. Roberta PastoreRevisores: Dra. Eliana CoelhoDra. Miranda BrouwerDr. Algy Cassamo Abdula Agradecimentos:Em primeiro lugar ao comit de elabora o que tornou poss vel a produ o da segunda vers o de Manual de Tratamento de TB-MDR e TB primeira vers o deste Manual ajudou bastante na orienta o para a elabora o deste da que, o comit de elabora o agradece a Dra. Paula Perdig o pelo todos que directa ou indirectamente contribu ram para que este Manual fosse uma realidade v o os nossos agradecimentos. NDICEPREF CIO1. INTRODU O2. EPIDEMIOLOGIA DA TB E DA TB-MDR3. RASTREIO E DIAGN STICO DE TB RESISTENTE E MDR4. PAPEL DO LABORATORIO NO DIAGN STICO E Tratamento DE TB DE TB-MDR E OUTRAS FORMAS DE E NOTIFICA O7.

4 TB RESISTENTE E HIV/SIDA8. SITUA ES ESPECIAIS9. CONTACTOS PR O DA TRANSMISS O DA TB RESISTENTE EM SERVI OS DE SA DE11. INFORMA O, EDUCA O E COMUNICA OANEXOS57811131627323443455053 PREF CIOA Tuberculose (TB) uma doen a infecciosa, que tem como agente etiol gico o Mycobacterium da Tuberculose ser uma doen a registada h seis mil anos, somente nos ltimos cinquenta anos a ci ncia p de ajudar os doentes no que concerne ao Tratamento . Seis d cadas depois de encontrada a cura para a doen a, a Tuberculose ainda mata anualmente milh es de pessoas. Os agentes patog nicos tendem a desenvolver resist ncia aos medicamentos usados para os tratar e a Tuberculose n o uma excep o. A emerg ncia da resist ncia aos medicamentos contra a Tuberculose e em particular a Tuberculose multidroga-resistente tornou-se num dos maiores problemas de sa de p blica em v rios pa ses, incluindo Mo ambique. Essa resist ncia tamb m um grande obst culo para o controlo efectivo da Tuberculose , principalmente em pa ses com elevada preval ncia do presente Manual real a aspectos desde o diagn stico e o manuseio dos casos at s medidas a serem tomadas de modo a reduzir a transmiss o da Tuberculose na Manual foi desenvolvido para orientar os cl nicos e outros profissionais de sa de na gest o dos casos de Tuberculose resistente, desde o n vel perif rico at ao n vel e desejo que este Manual seja uma arma eficaz na nossa epop ia colectiva visando o controlo e, porque n o um dia, a elimina o da Tuberculose em Mo ambique.

5 Manual de Diagn stico e Tratamento de Tuberculose Resistente e Multi-Droga Resistente45 Manual de Diagn stico e Tratamento de Tuberculose Resistente e Multi-Droga ResistenteMaputo, Dezembro de 2009O Ministro da Sa deProf. Dr. Paulo Ivo GarridoPREF CIOA Tuberculose (TB) uma doen a infecciosa, que tem como agente etiol gico o Mycobacterium da Tuberculose ser uma doen a registada h seis mil anos, somente nos ltimos cinquenta anos a ci ncia p de ajudar os doentes no que concerne ao Tratamento . Seis d cadas depois de encontrada a cura para a doen a, a Tuberculose ainda mata anualmente milh es de pessoas. Os agentes patog nicos tendem a desenvolver resist ncia aos medicamentos usados para os tratar e a Tuberculose n o uma excep o. A emerg ncia da resist ncia aos medicamentos contra a Tuberculose e em particular a Tuberculose multidroga-resistente tornou-se num dos maiores problemas de sa de p blica em v rios pa ses, incluindo Mo ambique.

6 Essa resist ncia tamb m um grande obst culo para o controlo efectivo da Tuberculose , principalmente em pa ses com elevada preval ncia do presente Manual real a aspectos desde o diagn stico e o manuseio dos casos at s medidas a serem tomadas de modo a reduzir a transmiss o da Tuberculose na Manual foi desenvolvido para orientar os cl nicos e outros profissionais de sa de na gest o dos casos de Tuberculose resistente, desde o n vel perif rico at ao n vel e desejo que este Manual seja uma arma eficaz na nossa epop ia colectiva visando o controlo e, porque n o um dia, a elimina o da Tuberculose em Mo ambique. Manual de Diagn stico e Tratamento de Tuberculose Resistente e Multi-Droga Resistente45 Manual de Diagn stico e Tratamento de Tuberculose Resistente e Multi-Droga ResistenteMaputo, Dezembro de 2009O Ministro da Sa deProf. Dr. Paulo Ivo Garrido1 INTRODU OLISTA DE ABREVIA ESALTA lanina transaminaseASTA spartato transaminaseBKBacilo de KochDOTD irecta Observa o do TratamentoHIVV rus da Imunodefici ncia HumanaIECI nforma o, Educa o e Comunica oIPInibidor da ProteaseLNRL aborat rio Nacional de Refer nciaOMSO rganiza o Mundial de Sa dePNCTP rograma Nacional de Controlo da TuberculosePVHSP essoas Vivendo com o HIV/SIDASIDAS ndrome Imunodefici ncia AdquiridaTARVT ratamento Anti RetroViralTB TuberculoseTB-MDRT uberculose Multi-Droga ResistenteTB-XDRT uberculose Extremamente ResistenteTB-M(X)

7 DRTuberculose Multi-droga Resistente e Tuberculose Extremamente ResistenteTFGTaxa de Filtra o GlomerularTSAT este de sensibilidade aos medicamentos Anti Tuberculose Lista de abrevia es dos medicamentos anti-TuberculoseCmCapreomicinaCs CicloserinaEEtambutolEtoEtionamidaHIsoni azidaKmKanamicinaLfxLevofloxacinaOfx OfloxacinaPtoProteonamida PAS Acido Para-aminosalic licoRRifampicina SEstreptomicinaZ PirazinamidaLista de abrevia es dos medicamentos anti-RetroviraisABCA bacavirAZTZ idovudinaD4 TEstavudinaddIDidanosinaEFVE favirenzNVPN iverapinaRTVR itonavirA Tuberculose (TB) uma das mais antigas doen as da humanidade e constitui um s rio problema de sa de p blica a n vel mundial. O fen meno da resist ncia aos medicamentos da Tuberculose surgiu logo ap s a utiliza o dos primeiros tuberculost ticos para o Tratamento desta doen a. A resist ncia aos medicamentos anti Tuberculose constituiu um desafio tanto para os cl nicos quanto para os programas nacionais de controlo de TB.

8 Mais recentemente este problema aumentou com a Tuberculose Multi-droga Resistente (TB-MDR) considerada actualmente uma epidemia e com os surtos da TB extremamente resistente (TB-XDR).A resist ncia aos medicamentos um problema criado pelo Homem. A utiliza o de regimes de Tratamento inadequados, a m ades o ao Tratamento e a toma de medicamentos de m qualidade e com fornecimento inadequado pela farm cia s o factores que contribuem para a emerg ncia de resist Mo ambique, o primeiro estudo de TB resistente foi realizado no per odo de 1998/1999. Neste trabalho a preval ncia de TB-MDR em casos novos foi de , uma preval ncia alta na regi o frica Austral. O segundo estudo para avalia o da evolu o da TB-MDR no Pa s, terminou no final do 2008 e revelou uma preval ncia id ntica em casos novos. O controlo da TB, em Mo ambique, uma prioridade para o Minist rio de Sa de com grandes desafios principalmente ao estar associado TB-M(X)DR e ao HIV.

9 O diagn stico da TB-MDR feito no laborat rio com base em Cultura e Testes de Sensibilidade aos medicamentos anti-TB (TSA). At ao momento Mo ambique disp e de apenas 1 Laborat rio Nacional de Refer ncia (LNR) capaz de fazer cultura e TSA para medicamentos de 1 linha. Est previsto para 2009/2010 a abertura dos laborat rios Regionais na Beira e Nampula que far o tamb m Culturas e Tratamento de TB-M(X)DR representa um esfor o para o paciente e para o cl nico. O Tratamento no total dura pelo menos 18 meses ap s primeira convers o de cultura. O regime de Tratamento de TB-M(X)DR tem mais efeitos secund rios do que o Tratamento de TB sens vel, este aspecto pode contribuir para a fraca ades o ao Tratamento pelo paciente. A preven o da transmiss o de estirpes resistentes na comunidade e nas unidades sanit rias de grande import ncia principalmente no nosso Pa s, pela preval ncia elevada da infec o por HIV. Dentro desta perspectiva necess rio que as recomenda es de controlo de infec o sejam aplicadas com rigor.

10 Referir que esta vers o de Manual de Tratamento de TB-MDR e TB resistente baseada no Manual da OMS, Guia para o manuseio program tico de TB-MDR e TB resistente , vers o 2008. 67 Manual de Diagn stico e Tratamento de Tuberculose Resistente e Multi-Droga ResistenteManual de Diagn stico e Tratamento de Tuberculose Resistente e Multi-Droga Resistente1 INTRODU OLISTA DE ABREVIA ESALTA lanina transaminaseASTA spartato transaminaseBKBacilo de KochDOTD irecta Observa o do TratamentoHIVV rus da Imunodefici ncia HumanaIECI nforma o, Educa o e Comunica oIPInibidor da ProteaseLNRL aborat rio Nacional de Refer nciaOMSO rganiza o Mundial de Sa dePNCTP rograma Nacional de Controlo da TuberculosePVHSP essoas Vivendo com o HIV/SIDASIDAS ndrome Imunodefici ncia AdquiridaTARVT ratamento Anti RetroViralTB TuberculoseTB-MDRT uberculose Multi-Droga ResistenteTB-XDRT uberculose Extremamente ResistenteTB-M(X)DRTuberculose Multi-droga Resistente e Tuberculose Extremamente ResistenteTFGTaxa de Filtra o GlomerularTSAT este de sensibilidade aos medicamentos Anti Tuberculose Lista de abrevia es dos medicamentos anti-TuberculoseCmCapreomicinaCs CicloserinaEEtambutolEtoEtionamidaHIsoni azidaKmKanamicinaLfxLevofloxacinaOfx OfloxacinaPtoProteonamida PAS Acido Para-aminosalic licoRRifampicina SEstreptomicinaZ PirazinamidaLista de abrevia es dos medicamentos anti-RetroviraisABCA bacavirAZTZ idovudinaD4 TEstavudinaddIDidanosinaEFVE favirenzNVPN iverapinaRTVR itonavirA Tuberculose (TB) uma das mais antigas doen as da humanidade e constitui um s rio problema de sa de p blica a n vel mundial.