Osteopenia del prematuro - SciELO

1 PAUTASArch Pediatr Urug 2006; 77(3): 290-292 Osteopenia del prematuro Hospital Brit nico. Departamento de Pediatr a. Unidad Neonatal 1. Definiciones La Osteopenia o enfermedad sea metab lica del prematuro resulta de la desmineralizaci n de los huesos del nacido prematuro en las primeras semanas postnatales. Se debe sospechar esta enfermedad en todo prematuro menor de g a partir de las 4 semanas de vida. Se manifiesta bioqu micamente por hipofosfatemia, hipofosfaturia, calcemia normal o baja, hipercalciuria y elevaci n de la fosfatasa alcalina s rica.

2 Se observan manifestaciones radiol gicas tales como Osteopenia , signos de raquitismo y fracturas. 2. Incidencia Se trata de un problema relativamente frecuente en la evoluci n del prematuro . La incidencia y la gravedad son inversamente proporcionales a la edad gestacional y al peso al nacer. Aparece en el 30% de los menores de g y en el 50% de los menores de g que no han recibido tratamiento preventivo. Es mucho m s frecuente en prematuros desnutridos, portadores de displasia broncopulmonar, que han recibido alimentaci n parenteral prolongada y uso prolongado de diur ticos.

3 3. Etiolog a Existen muy bajos dep sitos de calcio y f sforo en el sistema esquel tico del prematuro . Ambos deben estar disponibles simult neamente y en cantidades suficientes para que la mineralizaci n sea sea adecuada. La ingesta y retenci n inadecuada de uno de estos minerales, de ambos o de la vitamina D dan lugar a este trastorno. D ficit de calcio y f sforo Ocurre cuando los aportes no satisfacen las tasas de acrecimiento mineral intrauterinos. Los prematuros requieren: calcio de 120-150 mg/kg/d a y f sforo de 60-120 mg/kg/d a.

4 Una dieta baja en minerales. La leche materna no suplementada contiene 35 mg/dl de calcio y 15 mg/dl de f sforo. Alimentaci n parenteral prolongada. No aporta las cantidades adecuadas. Uso de furosemida y teofilina (se acompa an de p rdida renal de calcio). Nefropat as perdedoras de f sforo (acidosis tubular adquirida, s ndrome de Fanconi, osteomalasia tumoral, raquitismo hipofosfat mico). D ficit de vitamina D Los prematuros requieren 400 UI / d a. La leche humana tiene bajos niveles de la vitamina (20 a 40 UI/L). D ficit materno de vitamina D (raquitismo cong nito).

5 Ingesta o absorci n insuficiente de vitamina D (raquitismo nutricional y hepatobiliar; colestasis de la APT). Insuficiencia renal cr nica. Administraci n prolongada de difenilhidanto na o fenobarbital. 4. Diagn stico Cl nico. Hipoton a, insuficiencia respiratoria o dificultad del destete ventilatorio, dolor a la manipulaci n debido a fracturas patol gicas, disminuci n de crecimiento lineal de los huesos, signos tard os de raquitismo. Radiol gico Osteopenia : osteoporosis (cr neo, columna, esc pula, costillas), fracturas patol gicas (h mero, f mur y costillas).

6 Pueden producirse p rdidas de hasta el 40% de la mineralizaci n sea sin cambios radiogr ficos. Signos propios del raquitismo se observan despu s de los 2 a 4 meses (ensanchamiento de las placas de crecimiento epifisario con ac mulos de osteoide no mineralizado, rickets , deformidad en copa, deshilachamiento y rarefacci n de las met fisis). Estudios de fotodensitometr a y fotoabsorciometr a que determinan el contenido mineral seo no se practican de rutina en neonatolog a. Laboratorio Calcemia. Suele ser normales: 8,5 A 10 mg% (1,2 a 1,3 mmol% calcio i nico).

7 Calciuria normal: < 5 mg/kg/d a (< 2,5 mEq/L). Fosfatemia. Suele cursar con normales: 4,5 a 9 mg%. Hipofosfatemia neonatal: < 3,5 mg%.Expresado en mmol/L. Sospechas: < 1,5 mmol/L. Patol gico: < 1,1 normal: <3mg/kg/d a (< 1 mmol/L) Fosfatasas alcalinas (indicador de la actividad de los osteoclastos). Los valores de referencia son elevados en prematuros (se tolera como normal hasta 700 U/L) Se consideran valores elevados compatibles con enfermedad sea metab lica aquellos por encima de 800 a U/ L. Vitamina D. D ficit grave por debajo de 6 ng/ml.

8 5. Protocolo de prevenci n y tratamiento Los reci n nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer requieren una mayor cantidad de calcio y f sforo para una correcta mineralizaci n sea postnatal. Se debe sospechar Osteopenia del prematuro a las cuatro semanas del nacimiento en todo menor de g. Se debe proceder a estudiar: Primer control a los 30 d as de vida, cuando se solicita estudio de fosfatasa alcalina. Se inicia tratamiento con valores mayores a 1000 U/L. Realizar control seriado cada 15 d as de calcemia, fosfatemia y fosfatasa alcalina.

9 Interesa la curva de fosfatasa alcalina dado los valores variables de a los 60 d as la fosfatasa alcalina es de menos de 700 U/L se suspende tratamiento. Dieta adecuada El alimento que recibe el prematuro se debe suplementar de rutina con calcio y f sforo. Se aportan cantidades similares a las que recibir a el feto en el tercer trimestre cuando se produce el 80% de la mineralizaci n sea. La relaci n calcio/f sforo deber ser de 2/1 (de lo contrario aparece hiperfosfatemia con hipocalcemia). Se utilizan: F rmulas para prematuros.

10 Las f rmulas l cteas de prematuro tienen la cantidad de calcio y f sforo adecuada en una relaci n 2/1. Ofrecen una tasa de retenci n del 50% para el calcio y del 71% para el f sforo. Aportan alrededor de mg/L de calcio y de 600 mg/L de f sforo (tabla 1). Fortificador de leche materna (polvos comerciales, soluciones l quidas) (tabla 2).Contienen lactosa y una prote na s rica derivada de la leche de vaca, con m ltiples oligoelementos y minerales, adem s de calcio y f sforo en las cantidades inicia cuando se alcanza un volumen de aporte de leche materna de 100 ml/kg/d a.