Guía de Práctica Clínica para el Cuidado de Personas …

1 C O N S E L L E R I A D E S A N I T A TGu a de pr ctica cl nica para el Cuidado de Personas con lceras por presi n o riesgo de padecerlasRelaci n de autores, colaboradores y revisoresCoordinaci nM Jos Avil s Mart nezDirecci n General de Ordenaci n y Asistencia SanitariaM Montserrat S nchez LorenteDirecci n General de Ordenaci n y Asistencia SanitariaGrupo de trabajo de la Gu a de Pr ctica Cl nicaLaura Alepuz VidalEnfermeraCoordinadora de Enfermer a UHD, Hospital de la Vila Joiosa, Departamento de Salud de la Marina BaixaJosep C. Ben tez Mart nezFisioterapeuta, Doctor en FisioterapiaProfesor colaborador, Departamento de Fisioterapia, Universitat de Val nciaJos Casa a GranellFisioterapeuta, Doctorando en Procesos de Envejecimiento: Estrategias SociosanitariasProfesor colaborador, Departamento de Fisioterapia, Universitat de Val nciaJoan Clement Imbern nEnfermeroSupervisor de la Unidad de Formaci n, Hospital de la Vila Joiosa, Departamento de Salud de la Marina BaixaProfesor asociado, Departamento de Enfermer a, Universidad de AlicanteBego a Fornes PujalteEnfermera, M ster en Deterioro de la Integridad Cut neaUnidad de Enfermer a Dermatol gica, lceras y Heridas, Consorcio Hospital General de Valencia, Departamento de Salud de Valencia-Hospital GeneralProfesora asociada, Universidad Cat lica de Valencia San Vicente M rtir Pablo Garc a MolinaEnfermero, M ster en Ciencias de la Enfermer a, Doctorando en Ciencias de la SaludProfesor asociado, Departamento de Enfermer a, Universitat de Val nciaUnidad de Cuidados Intensivos Pedi tricos, Hospital Cl nico Universitario de Valencia.

2 Departamento de Salud de Valencia-Cl nico-MalvarrosaMiembro del Grupo de Investigaci n ENFUVEGJos Luis Gim nez T barEnfermero, M ster en Ciencias de la Enfermer a, Doctorando en Ciencias de la SaludResponsable de la Unidad de Investigaci n y Docencia de Heridas Cr nicas y Agudas, Hospital General de Alicante, Departamento de Salud de Alicante-Hospital GeneralProfesor asociado, Departamento de Enfermer a, Universidad de AlicantePablo L pez CasanovaEnfermero, M ster en Ciencias de la Enfermer a, Doctorando en Ciencias de la SaludUnidad de Heridas Cr nicas, Hospital General Universitario de Elche, Departamento de Salud de Elche-Hospital Ge-neralMario M rquez MendozaM dico Especialista en Cirug a Pl stica y ReparadoraServicio de Cirug a Pl stica y Reparadora, Hospital General Universitario de Elche, Departamento de Salud de Elche-Hospital GeneralM ngeles Montal NavarroEnfermera, NutricionistaUnidad de Cuidados Intensivos Pedi tricos, Hospital Cl nico Universitario de Valencia, Departamento de Salud de Valencia-Cl nico-Malvarrosa Profesora asociada, Departamento de Enfermer a, Universitat de Val ncia Enrique Sanchis S nchezFisioterapeuta, M ster en fisioterapia de los procesos de envejecimiento.

3 Estrategias sociosanitarias, Doctorando en Fisiolog aProfesor asociado, Departamento de Fisioterapia, Universitat de Val nciaJos Verd SorianoEnfermero, Bachelor in Nursing, Doctor en Salud P blicaProfesor Titular de Escuela Universitaria, Departamento de Enfermer a Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud P -blica e Historia de la Ciencia, Universidad de AlicanteCarlos Vergara-Hern ndezEnfermero, M ster en Ciencias de la Enfermer a, Doctorado en Ciencias de la Salud (l nea de documentaci n cient fica)Miembro del Grupo de Investigaci n ENFUVEGC olaboradores externosAmparo Benavent Garc sEnfermera, M ster en Ciencias de la Enfermer aProfesora Titular de Escuela Universitaria, Departamento de Enfermer a, Universitat de ValenciaM Dolores Cabedo SemperEnfermeraGestora de casos comunitaria, Departamento de Salud de Castell nJuan Vicente Climent S ezM dicoCentro de Salud de Villanueva de Castell nConsultor de ABUCASIS departamental, Departamento de Salud de X tiva-OntinyentEstefan a del Rey CoradoEnfermera, Psic logaDirecci n de Atenci n Primaria, Departamento de Salud de Valencia-La FeManuela Domingo PozoEnfermera, Doctora en Ciencias de la SaludUnidad de Gesti n de Procesos Asistenciales, rea de Sistemas de Informaci n y Normalizaci n de Tareas Cl nicas, Hospital General de Alicante, Departamento de Salud de Alicante-Hospital GeneralElena Garc a CuevasEnfermera.

4 M ster en Salud P blica y Gesti n SanitariaDirecci n de Atenci n Primaria, Departamento de Salud de Valencia-Arnau de Vilanova-LliriaJordi Guinot MacheroEnfermeroCentro de Salud Palleter, Departamento de Salud de Catell nRosa M G mez CardonaEnfermeraUnidad de Calidad del Hospital Universitari i Polit cnic La Fe, Departamento de Salud de Valencia-La FeVicente Mart nez L pezEnfermeroCoordinador de la Unidad de Apoyo de Enfermer a Dermatol gica, Centro de Salud Moncada, Departamento de Salud de Valencia-Arnau de Vilanova-LliriaFrancisco Enrique Molt AbadEnfermeroUnidad de Hospitalizaci n Domiciliaria, Hospital Virgen de los Lirios de Alcoy, Departamento de Salud de AlcoyElvira Mu oz MayoralEnfermeraConsultorio Auxiliar Baladre, Departamento de Salud de SaguntoM Jes s Nuez Hern ndezEnfermera, M ster en Deterioro de la Integridad Cut neaDirecci n de Enfermer a de Atenci n Primaria, Departamento de Salud de SaguntoVicente Riera FolgadoEnfermeroUnidad de Cuidados Intensivos Pedi tricos, Hospital Universitari i Polit cnic La Fe, Departamento de Salud de Valen-cia-La FeEnric Vinyals BlascoEnfermeroDirecci n General de Ordenaci n y Asistencia SanitariaRevisores externosEvelin Balaguer L pezEnfermera, M ster en Ciencias de la Enfermer aUnidad de Cuidados Intensivos Pedi tricos, Hospital Cl nico Universitario de Valencia, Departamento de Salud de Valencia-Cl nico-MalvarrosaProfesora asociada, Departamento de Enfermer a, Universitat de Val nciaMiembro del Grupo de Investigaci n ENFUVEGJos Ram n Castell FortelM dico, Doctor en Medicina, Especialista en Cirug a Pl sticaServicio de Cirug a Pl stica, Hospital Universitario Puerta de Hierro (Madrid)Maria dels ngels Cebri i IranzoFisioterapeuta, Doctora en Procesos de Envejecimiento.

5 Estrategias SociosanitariasProfesora colaboradora, Departamento de Fisioterapia, Universitat de Val nciaServicio de Rehabilitaci n Respiratoria y Cardiovascular, Hospital Universitari i Polit cnic La Fe, Departamento de Salud de Valencia-La FeLola Cuevas CuerdaDirecci n General de Ordenaci n y Asistencia SanitariaCarmen Fern ndez Mar nEnfermeraHospital Marina Baixa, Departamento de Salud de la Marina BaixaIsidro Garc a SalvadorEnfermeroServicio de Oncohematolog a, Hospital Doctor Peset, Departamento de Salud de Valencia-Doctor PesetAna Mar a G mez LacasaEnfermera, NutricionistaServicio de Pediatr a, Hospital Cl nico Universitario de Valencia, Departamento de Salud de Valencia-Cl nico-Malva-rrosaPedro Grau SantanaEnfermeroHospital Padre Jofr , Ag ncia Valenciana de SalutPedro Hern ndez VidalSupervisor de la Unidad de Medicina Preventiva Unidad de CalidadMiembro de la Comisi n de Atenci n y Cuidados en la Prevenci n del Deterioro de la Integridad Cut nea, Departa-mento de Salud de la Marina BaixaLaura L pez BuenoFisioterapeuta, Doctora en Fisiolog aProfesora Titular de Universidad, Departamento de Fisioterapia, Universidad de Val nciaVinculaci n al Hospital Cl nico Universitario de Valencia, Departamento de Salud de Valencia-Cl nico-MalvarrosaAna Manzanas Guti rrezEnfermera, M ster en Cuidados PaliativosUnidad de Cuidados Paliativos, Hospital Universitario Marqu s de ValdecillaVocal de Enfermer a de la SECPALM iembro de la junta directiva de AECPALS everiano Mar n Bertol nDoctor en MedicinaJefe del Servicio de Cirug a Pl stica, Est tica y Reparadora, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

6 Departamento de Salud de Valencia-Hospital GeneralCecilia Mart nez CostaDoctora en MedicinaProfesora Titular de Universidad (pediatr a), Universitat de Val nciaSecci n de Gastroenterolog a y Nutrici n Pedi trica, Hospital Cl nico Universitario de Valencia, Departamento de Salud de Valencia-Cl nico-MalvarrosaFernando Mart nez CuervoEnfermero, Antrop logoDirector del Centro Polivalente de Recursos para Personas Mayores El Cristo , Establecimientos Residenciales para Ancianos del Principado de Asturias, Oviedo, (Principado de Asturias)Ram n Navarro SanzDoctor en MedicinaJefe de Servicio del rea M dica del Hospital Padre Jofr , Ag ncia Valenciana de SalutPresidente de la Sociedad Valenciana de Medicina PaliativaVicente Oliver Mart nezDoctor en MedicinaJefe Cl nico del Servicio de Dermatolog a, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Departamento de Salud de Valencia-Hospital GeneralCristina Quesada RamosEnfermeraCentro de Salud Kabiezes-Santurtzi, Comarca Ezkerraldea-Enkarterri, OsakidetzaRegina Ram n SapenaM dico Especialista en Dermatolog aHospital General Universitario de Alicante, Departamento de Salud de Alicante-Hospital GeneralPablo Rodr guez Mart nezDirecci n General de Ordenaci n y Asistencia SanitariaManuel Rodr guez PalmaEnfermeroResidencia para Mayores Jos Mat a Calvo , Diputaci n de C dizJ.

7 Javier Soldevilla AgredaRN, PhD, BAsc, MsG rea de GC de Enfermedades Infecciosas, Hospital San Pedro, Servicio Riojano de SaludProfesor de Enfermer a Geri trica, Escuela Universitaria de Enfermer a de Logro oDirector del GNEAUPPA utora de los dibujosGloria Segura Jord Licenciada en Bellas ArtesDeclaraci n de conflictos de inter sTodos los autores y revisores externos han realizado la declaraci n de conflictos de inter s que se presenta en el Anexo n de la Gu a de Pr ctica Cl nicaEvaluada por la Comisi n de Valoraci n de Documentos de Actuaci n Cl nica de la Conselleria de Sanitat de acuerdo con los criterios que se pueden consultar en por la Asociaci n Nacional de Enfermer a Dermatol gica e Investigaci n del Deterioro de la Integridad Cut nea (ANEDIDIC). Reconoce el inter s cientifico y profesional de est gu evaluado por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presi n y Heridas Cr nicas (GNEAUPP).

8 Acreditado como documento tipo "C" Nivel I (Muy recomendado) seg n las normas de Acreditaci n de Documentos Cl nicos del DE SANITATD irecci General d Investigaci i Salut P blicaEdita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat de la presente edici n: Generalitat, 2012 de los textos: los autores ndice de contenidos Presentaci n 11 Pr logo 13 Prefacio 151 Elaboraci n de la Gu a de Pr ctica Cl nica 19 Estructura de la GPC 21 Novedades incorporadas en la GPC 21 Justifi caci n de la necesidad de una GPC 22 Descripci n del problema de salud 22 Datos epidemiol gicos en Espa a y Comunitat Valenciana 28 Necesidades sentidas por la poblaci n 29 Alcance y objetivos 31 Alcance 31 Objetivos 31 Metodolog a de trabajo 32 B squeda bibliogr fi ca 33 Acceso a los documentos 33 Selecci n de documentos 34 Criterios de inclusi n y exclusi n 34 Elaboraci n de las recomendaciones 35 Evaluaci n del grado de evidencia 35 Revisi n externa 36 Aspectos ticos a considerar 37 Bio tica 37 Bio tica y la atenci

9 N de las Personas con UPP 39 Estrategias de difusi n, implantaci n y auditor a 43 Proceso de difusi n 43 Implementaci n en cada departamento 43 Auditor a 44 Actualizaci n de la gu a 44 Referencias bibliogr ficas 442 Gu a para la prevenci n 49 Valoraci n del riesgo 51 Cuidados espec ficos 52 Valoraci n y cuidados de la piel 52 Valoraci n y cuidados nutricionales 53 Control sobre el exceso de humedad 53 Manejo efectivo de la presi n: la relaci n entre la magnitud y la duraci n de la presi n 54 Situaciones especiales 68 Atenci n en quir fano 68 Atenci n en urgencias 68 Estrategia educativa gen rica 68 Referencias bibliogr ficas 693 Gu a para el tratamiento 73 Valoraci n integral 75 Valoraci n de la persona 75 Valoraci n del entorno de cuidados 76 Valoraci n del estado de la lesi n 77 Cuidados de la lesi n 78 Limpieza de la lesi n 78 Desbridamiento 78 Prevenci n.

10 Abordaje de la infecci n y del biofilm bacteriano 84 Control del exudado 87 Estimulaci n de la cicatrizaci n 92 Piel perilesional 96 Nutrici n y tratamiento de las UPP 96 Tratamiento quir rgico de las UPP 101 Cambios posturales 103 SEMP en el tratamiento de las UPP 104 Cuidados paliativos y UPP 108 Evaluaci n del riesgo y de la persona 109 Redistribuci n de la presi n 109 Nutrici n-Hidrataci n 109 Cuidado de la lesi n 110 Manejo del dolor en las Personas con UPP 111 Valoraci n 113 Abordaje del dolor 114 Futuras l neas de investigaci n 116 Control del exudado 116 Agentes biof sicos 117 Cambios posturales 117 Manejo del dolor 117 Cuidados paliativos 118 Referencias bibliogr ficas 1184 Gu a para la prevenci n y el tratamiento en pediatr a 129 Gu a de prevenci n en pediatr a 131 Factores de riesgo 131 Localizaciones 132 Valoraci n del riesgo 133 Cuidados espec ficos 134 Gu a de tratamiento en pediatr a 140 Valoraci n de la lesi n 141 Limpieza de la herida 141 Desbridamiento 141 Manejo de la colonizaci n bacteriana e infecci n.