Osteoporosis - anmm.org.mx

1 gaceta M dica de M xico. 2016;152 Suppl 184 OsteoporosisAlfredo Adolfo Reza-Albarr n*Cl nica de Paratiroides y Hueso, Departamento de Endocrinolog a y Metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias M dicas y Nutrici n Salvador Zubir n, Ciudad de M xico, M xicoGACETA M DICA DE M XICOART CULO ORIGINALC orrespondencia:*Alfredo Adolfo Reza-Albarr n Departamento de Endocrinolog a y Metabolismo Instituto Nacional de Ciencias M dicasy Nutrici n Salvador Zubir nVasco de Quiroga, 15 Col. Belisario Dom nguez Secci n XVI, Del. 14080, Ciudad de M xico, M xicoE-mail: available at Med Mex. 2016;152 Suppl 1:84-9 ResumenLa ingesti n de calcio tiene un papel en el desarrollo de la masa sea pico y, en menor medida, en el mantenimiento de la masa sea en la vida adulta y en disminuir la tasa de p rdida sea en la postmenopausia y en la edad avanzada en ambos sexos. Debe preferirse la ingesti n alimentaria de calcio al uso de suplementos.

2 Los l cteos son la principal fuente de calcio en la dieta. El efecto sobre prevenci n de fracturas no est claramente demostrado por estudios prospectivos debido a la dificultad pr ctica para realizar estudios con el seguimiento suficiente para alcanzar conclusiones s lidas, pero existen razones fisiol gicas para pensar que una ingesti n adecuada de calcio y concentraciones de 25(OH) vitamina D mayores a 20 ng/ml tienen efectos ben ficos en la salud sea y podr an disminuir en cierta medida el riesgo de CLAVE: Productos l cteos. Leche. Osteoporosis , Densidad sea. Fracturas. Ingesti n de intake has a role on the development of peak bone mass, and has a mild impact on the maintenance of bone mass during adulthood and the reduction of bone loss rate in postmenopausal women and the elderly in both genders. Calcium dietary intake should be privileged over supplementation. Dairy products are the main calcium dietary sources.

3 Prospective studies have not clearly demonstrated an effect on the prevention of fractures, because of the practical difficulties of a long follow-up in order to get to solid conclusions; however the physiological rationale is that an adequate calcium intake and 25(OH) vitamin D levels exceeding 20 ng/ml is beneficial for bone health and may decrease to certain extent the risk of fractures. (Gac Med Mex. 2016;152 Suppl 1:84-9)Corresponding author: Alfredo Adolfo Reza-Albarr n, WORDS: Dairy products. Milk. Osteoporosis . Bone density. Fractures. Calcium Osteoporosis es una enfermedad caracterizada por la disminuci n en la fortaleza sea y aumento en el riesgo de fracturas. Su prevalencia en M xico en mujeres y hombres mayores de 50 a os de edad es de 17 y 9% en columna lumbar, respectivamente, y de 16 y 6% en cadera, respectivamente. Se ha estimado que el riesgo de fractura de cadera a lo largo de la vida es de en mujeres y en hombres en el pa manejo de la Osteoporosis incluye medidas no farmacol gicas y farmacol gicas.

4 En esta revisi n nos enfocaremos en una de las medidas no farmacol gi-cas, que tambi n es una medida de prevenci n de la enfermedad y que se puede implementar desde eda-des muy tempranas: la ingesti n de l el a o 2011 el Instituto de Medicina (IOM), en Estados Unidos, sugiri que la ingesti n de calcio sea Reza-Albarr n: Osteoporosis85calcio4,5, otros no los han confirmado6. Parece existir un umbral en la ingesti n de calcio reflejada finalmen-te en su absorci n intestinal en este grupo de edad: una ingesti n muy baja de calcio se asocia a densidad sea baja, mientras que una ingesti n por arriba de la normal no muestra alg n beneficio. En los primeros a os despu s de la menopausia no se demuestra una relaci n entre la ingesti n de calcio y la densidad sea, probablemente porque dicha p rdida est de-terminada principalmente por la falta de estr genos. Una revisi n de 2009 prueba que la mayor a de los estudios observacionales y que todos los ensayos de intervenci n con productos l cteos mostraron una aso-ciaci n positiva con la densidad mineral sea (DMO) o con el contenido mineral seo (CMO) demostrar una asociaci n s lida entre la ingesta de calcio y la disminuci n en el riesgo de fracturas es a n m s dif cil que la posible asociaci n entre la in-gesta de calcio y la densidad sea.

5 Un estudio longi-tudinal y prospectivo de cohorte realizado en 5022 mujeres de una cohorte de 61433 personas mostr que una ingesta baja de calcio se asoci con un au-mento en el riesgo de fractura de cadera, pero no se encontr que la ingesta por arriba de lo normal se asociara a protecci n8. Un metaan lisis de los estu-dios de seguimiento no pudo demostrar una asocia-ci n significativa entre la ingesta de calcio y la inci-dencia de fractura de cadera9. Un estudio prospectivo de seguimiento en personas de edad avanzada en-contr que una ingesta alta de calcio disminuye el riesgo de fractura de cadera; se us un cuestionario de dieta de 24 horas en 957 personas de ambos se-xos, de 50 a 79 a os; en el seguimiento de 12 a 16 a os se observ que el riesgo de fractura de ca-dera estaba asociado inversamente con la ingesta de calcio en la dieta; en el seguimiento a 18 a os de un subgrupo m s peque o se encontr que los valores de densidad sea en la cadera ajustados por la edad eran mayores en el grupo en el tercil m s alto de in-gesta de calcio en mujeres, pero no en productos l cteos constituyen aproximadamente el 60% del consumo de calcio en la dieta en Estados Unidos.

6 El calcio en los productos l cteos se absorbe bien (22 a 27%), a tal grado que se puede observar supresi n en la secreci n de hormona paratiroidea (PTH) inmediatamente despu s, misma que se sostiene y dura varias horas11. Debe tomarse en cuenta que los productos l cteos tambi n contienen prote nas y f s-foro, y que el contenido de calcio es igual en la leche entera y en la leche con bajo contenido de grasa; lo mismo puede decirse del 700 mg de calcio elemental para la poblaci n de 1 a 3 a os de edad, de 1,000 mg para los ni os de 4 a 8 a os, de 1,300 mg para la poblaci n de 9 a 18 a os y de 1,000 mg para los adultos de 19 a 50 a os. Para la poblaci n de mujeres de 51 a 70 a os, la recomen-daci n es de 1,200 mg, mientras que para los hombres del mismo grupo de edad es de 1,000 mg; para las personas de ambos sexos de edad igual o mayor a 71 a os, la ingesti n recomendada es de 1200 general los l cteos son la principal fuente de calcio en la dieta 3.

7 Una raci n de l cteos (250 ml leche o 30 g queso) contiene 300 mg de calcio ele-mental; un yogur contiene entre 200 y 300 mg calcio elemental; la dieta sin l cteos contiene entre 200 y 400 mg de calcio elemental por d a. As , una persona que diariamente consume un vaso de 250 ml de leche y alrededor de 30 g de queso, tiene una ingesti n estimada de calcio elemental de entre 800 y 1000 mg de calcio elemental (una raci n de leche, una de que-so y los 200 a 400 mg de calcio elemental en la dieta sin l cteos).Los alimentos son la mejor fuente de calcio; de ellos los l cteos son la mejor fuente de calcio de la dieta occidental. Es recomendable usar suplementos de cal-cio s lo cuando una persona no pueda consumir el calcio suficiente en la absorci n del calcio en la dieta depende, en cier-ta medida, de los otros componentes alimentarios; as , el oxalato y los fitatos disminuyen la absorci n del cal-cio.

8 Los alimentos ricos en oxalato son las espinacas, la col silvestre, el camote y el frijol, as como la fresa y la pi a, mientras que los alimentos ricos en fitatos son los granos enteros que contienen fibra, el salvado de trigo, los frijoles, algunas semillas, las nueces y el ais-lado de soya. Asimismo, tanto lactosa como ciertos p ptidos fosfocase nicos formados durante la diges-ti n de case nas de la leche facilitan tambi n la absor-ci n de calcio. En general, los humanos absorben alre-dedor de 30% del calcio presente en los alimentos, dependiendo de la matriz (alimento) donde se efecto de la ingesti n de calcio en la dieta es relativamente peque o, aunque significativo, en el te-jido seo. en la pr ctica, los ensayos de intervenci n prospectivos con medidas diet ticas con el tiempo suficiente de seguimiento son m s dif ciles de realizar que con suplementos ya que uno de los puntos m s dif ciles de estimar con exactitud es la ingesti n ali-mentaria a largo plazo; de ah que sean pocos los estudios de asociaci n publicados de este g nero.

9 De los estudios en mujeres premenop usicas, mientras que algunos han demostrado beneficios con la ingesti n de gaceta M dica de M xico. 2016;152 Suppl 186En ni os, los productos l cteos tienen un efecto positivo. Un metaan lisis publicado en 2008 que inclu-y 21 estudios aleatorizados mostr que una ingesti n alta de calcio en la dieta y de productos l cteos, con o sin vitamina D, aumenta significativamente el CMO corporal total y de la columna lumbar en ni os con ingesti n inicial baja12. En un estudio realizado en ma-dres adolescentes, el calcio en la dieta se asoci de manera positiva con el calcio corporal total de los ni- adultos, la suplementaci n con productos l cteos se asoci con una mayor masa sea en cadera en hombres y con menor p rdida sea en hombres y mujeres en un estudio longitudinal14; en otro estudio esta intervenci n disminuy la p rdida sea en muje-res premenop ingesti n de l cteos tiene efectos en la densidad sea tambi n en la poblaci n de edad avanzada.

10 En un estudio australiano con 10 a os de seguimiento realizado en personas mayores de 80 a os, el tercil con la mayor ingesti n de calcio tuvo valores de den-sidad sea 6-7% m s altos que el tercil m s bajo. Algunos estudios han demostrado que la ingesti n de leche inhibe el remodelamiento seo en mujeres post-menop usicas y hombres de edad avanzada, adem s de aumentar la concentraci n de IGF-116, estudio transversal realizado en mujeres mostr que la ingesti n de leche durante la adolescencia se asoci con mayor densidad sea corporal total en la edad adulta joven, mientras que la ingesti n de calcio en el momento actual puede influir en el CMO de la columna18. Varios estudios transversales han confirmado que la ingesti n regular de leche durante el crecimiento se asocia con valores de densidad sea mayores en la vida adulta y la etapa postmenop usica, posiblemente por haber alcanzado una mayor masa sea pico o por-que la ingesti n habitual de productos l cteos durante la ni ez llega a ser un h bito ingesti n baja de leche durante la ni ez se asocia con menor densidad sea y huesos m s peque os.