OTORRINOLARINGOLOGÍA Anatomía y Fisiología del oído

1 PONTIFICIA UNIVERSIDAD CAT LICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA OTORRINOLARINGOLOG A Anatom a y Fisiolog a del o do DR. JORGE CARO LETELIER DR. JOS SAN MART N ANATOMIA El o do humano se encuentra dividido en o do externo, o do medio y o do interno. Desde el o do interno salen las conexiones nerviosas que lo relacionan con el sistema nervioso central principalmente por el nervio coclear y por el nervio vestibular . El o do externo est formado por el pabell n auricular (PA) y el conducto auditivo externo (CAE). El PA es una estructura constituida por cart lagos cubiertos de piel. Los cart lagos reciben diferentes nombres siendo los m s importantes, h lix, antih lix y el trago. Est n cubiertos de pericondrio, siendo el pericondrio del trago en su cara posterior uno de los elementos usados para injerto en las operaciones de timpanoplast a.

2 La piel que los cubre no tiene celular subcut neo de modo que las inflamaciones de sta pueden comprometer la vascularizaci n del cart lago y favorecer las pericondritis e incluso la necrosis. El l bulo del pabell n es la nica zona que no posee cart lago. La irrigaci n est dada por ramas de la arteria temporal superficial y auricular posterior. Los vasos linf ticos drenan a los ganglios auriculares anterior, posterior e inferior. Los nervios motores que inervan los diminutos m sculos que rodean esta zona est n dados por el nervio facial. El CAE en un conducto que se ubica entre el PA y la membrana timp nica (MT). Su largo es de 25 a 30 mm. Se divide en CAE cartilaginoso, continuaci n del PA y ocupa un tercio del conducto y en CAE seo, el cual ocupa los dos tercios restantes.

3 La piel que lo cubre es continuaci n de la del PA y contiene solo en su porci n m s externa pelos y gl ndulas sudor paras modificadas denominadas ceruminosas y cuya funci n es producir el cerumen. En direcci n a medial esta piel se modifica pierde los fol culos pilosos y sus gl ndulas y termina en una piel extremadamente delgada. La vascularizaci n est dada por las arterias temporal superficial y auricular posterior, ramas de la car tida externa. La inervaci n sensitiva del pabell n y CAE est dada por el auricular mayor y occipital menor, auriculotemporal, nervio facial y vago. El o do medio se encuentra entre el o do externo y el o do interno. Es un espacio de aire revestido por mucosa respiratoria y en cuyo interior se encuentra la cadena osicular.

4 Esta es formada por el martillo, el yunque y el estribo. El martillo est ntimamente adherido a la MT de modo que es imposible un movimiento de sta sin un movimiento del martillo. La articulaci n del martillo con el yunque y la de este con el estribo son r gidas, de modo que todo el movimiento de estimulaci n de la MT se trasmite al estribo. Este se encuentra en un espacio conocido como ventana oval la que est cerrada por la platina del estribo. En el espacio de aire entre la ventana oval y la platina se encuentra un ligamento anular que cierra este compartimento de aire (o do medio del o do interno). La MT en una membrana semitransparente que separa el o do externo del o do medio. Est formada por la pars tensa (constituida por piel, fibras el sticas radiales y circulares y por mucosa) y por la pars fl cida (s lo piel y mucosa).

5 La pars tensa es la m s amplia y pr cticamente se encuentra en los dos tercios de la MT. La pars fl cida se encuentra en la regi n superior de la MT. El nervio Chorda tympani (cuerda del t mpano), rama del nervio facial, pasa entre el martillo y el yunque y es el responsable de llevar la inervaci n del gusto a los 2/3 anteriores de la lengua ipsilateral. La cadena osicular esta fija por varios ligamentos. Adem s al martillo llega el tend n del m sculo tensor del t mpano y al estribo el tend n del m sculo del estribo. El primero es inervado por el V par y el segundo por el VII par. Las principales relaciones de la caja timp nica son: En la cara anterior, con la car tida interna y la trompa de Eustaquio En la cara superior, separada por delgada capa de hueso, con la fosa media En la cara posterior, con la mastoides y porci n descendente del nervio facial En la cara medial o interna, con el nervio facial, c clea y canales semicirculares.

6 En la cara inferior, con el golfo de la vena yugular En la cara lateral o externa, con el CAE a trav s de la MT El o do interno est formado en un espacio que deja el hueso temporal en la regi n denominada hueso petroso. Al espacio se le denomina laberinto seo y a la estructura membranosa que existe en su interior se le denomina laberinto membranoso. Entre el laberinto seo y el membranoso existe un l quido denominado perilinfa, un ultrafiltrado sangu neo de composici n similar al LCR. En el interior del laberinto membranoso existe otro l quido denominado endolinfa, producido por una estructura llamada estr a vascular. El sistema perilinf tico desemboca en el espacio subaracno deo a trav s del acueducto coclear, mientras que la endolinfa viaja a lo largo del ducto endolinf tico y se reabsorbe en un saco ciego llamado saco endolinf tico, ubicado en el espacio epidural.

7 En el o do interno existen dos rganos, el auditivo o coclear (ubicado en la c clea o caracol) y el rgano del equilibrio o vestibular . La regi n coclear es anterior y la vestibular es posterior. El laberinto membranoso anterior (coclear) presenta la forma de un conducto que da dos y media vueltas en relaci n a una estructura central o modiolo y contiene en su interior al rgano de Corti, que es un mecanorreceptor. Este rgano contiene a las c lulas ciliadas (externas e internas) cuyas bases descansan sobre la membrana basilar. En el otro extremo de estas c lulas se encuentran sus cilios, los que se encuentran en contacto con la membrana tectoria. Las c lulas ciliadas reciben inervaci n del ganglio espiral y la uni n de estas terminaciones nerviosas forman el nervio coclear, el que se dirige al tronco encef lico en un conducto seo conocido como conducto auditivo interno (CAI).

8 Posteriormente la v a auditiva asciende hacia la corteza cerebral haciendo sinapsis en varios n cleos, en forma ipsi y contralateral. El laberinto membranoso coclear se contin a a posterior con dos estructuras membranosas el utr culo y el s culo. Ellas se encuentran en un espacio del hueso petroso que se denomina vest bulo. Hacia posterior se encuentran los laberintos membranosos y seos conocidos como los canales semicirculares (anterior, posterior y lateral). Los tres canales semicirculares nacen y vuelven al utr culo y en uno de sus extremos tienen una dilataci n llamada ampolla, en donde, sobre la cresta ampular, se ubica el neuroepitelio ciliado vestibular , cubierto por la c pula gelatinosa. El s culo, el utr culo y los canales semicirculares conforman el laberinto posterior o sistema vestibular .

9 Las c lulas ciliadas del neuroepitelio de estas estructuras est n en ntimo contacto con las primeras neuronas de la v a vestibular , neuronas bipolares que se organizan en los nervios vestibulares inferior y superior, los que transcurren por el CAI hacia el tronco encef lico. En el tronco existen grandes n cleos vestibulares en el piso del cuarto ventr culo, que a su vez presentan conexiones nerviosas con el cerebelo, la m dula espinal y pares craneanos oculomotores. El cuarto elemento nervioso del CAI lo forma el nervio facial. La disposici n de los nervios en el CAI es: nervio facial (anterior y superior), nervio coclear (anterior e inferior). Los nervios vestibulares est n en la regi n posterior del CAI. La platina del estribo se relaciona directamente con el vest bulo y por lo tanto su cara medial est en contacto con la perilinfa.

10 FISIOLOGIA El o do humano tiene la capacidad de percibir las frecuencias ubicadas entre 20 y ciclos por segundo (Hz). En ambos extremos estas capacidades son muy deficientes. Solo entre las frecuencias de 128 y 8000 Hz esta capacidad es mejor. El PA no representa ninguna utilidad real en la especie humana, a diferencia de algunos animales como c rvidos, equinos y f lidos que mueven sus orejas en 180 grados lo que les permite determinar la direcci n del sonido, aunque sabemos que existen algunas claves de localizaci n en base a la posici n y sombra de la cabeza y la forma de la oreja en la audici n monoaural del hombre. Adem s se ha observado que algunos hipoac sicos ponen sus manos en el pabell n logrando un muy leve aumento de la percepci n sonora.