Pancreas - sunhope.it

1 Materiale di Diagnostica per Immagini elaborato da Luigi Aronne Pancreas Lo studio per immagini del Pancreas viene condotto, in I istanza, mediante un ecografia dell addome. Tale indagine tuttavia limitata da una serie di fattori, quali: Meteorismo intestinale responsabile della riflessione del fascio ultrasonoro prima che questo possa raggiungere il Pancreas , con l indagine che va pertanto necessariamente condotta secondo determinate finestre acustiche, quali lobo sin del fegato, spazio adiposo tra stomaco e colon trasverso, milza e dopo un accurata preparazione intestinale. Posizione profonda del Pancreas che impone l impiego di sonde a bassa frequenza per consentire agli ultrasuoni di raggiungerlo. Infatti, al ridursi della frequenza, diminuisce l attenuazione del fascio ultrasonoro.

2 Basse frequenze, tuttavia, rendono scarsa la risoluzione spaziale delle immagini (per una maggiore lunghezza d onda degli US). Eventuale obesit , che allontana la ghiandola dalla sonda ecografica. L ecogenicit ed il volume del Pancreas variano a seconda dell et : Nei ragazzi e nei giovani adulti il Pancreas ha un aspetto voluminoso ed un ecogenicit inferiore a quella del fegato In et avanzata, invece, il Pancreas si riduce di dimensioni e diviene iperecogeno rispetto al parenchima epatico Pertanto, un Pancreas iperecogeno in una persona giovane depone per un processo infiammatorio cronico. Viceversa, un Pancreas ipoecogeno in un soggetto anziano pu essere segno di pancreatite acuta. L indagine ecografica permette inoltre di visualizzare il dotto pancreatico principale (di Wirsung) il cui calibro normalmente non supera i 2 mm.

3 L integrazione dell ecotomografia con il color Doppler rende possibile lo studio del flusso ematico nei vasi arteriosi e venosi peri pancreatici, che risulta alterato in caso di un loro coinvolgimento infiammatorio o neoplastico L impiego di mdc ecografici consente di valutare la vascolarizzazione di processi espansivi del Pancreas . Lo studio ecografico del Pancreas pu essere praticato anche per via endoscopica mediante trasduttori endocavitari ad alta frequenza che forniscono immagini ad elevata risoluzione spaziale della regione peri ampollare e del parenchima ghiandolare. Indagini strumentali di livello successivo sono: TC spirale dell addome con mdc, meglio se eseguita mediante apparecchiature multistrato che consentono di: Ridurre i tempi di scansione, rendendo cos possibile l analisi di pi fasi di distribuzione del mdc Ottenere immagini dotate di una maggiore risoluzione spaziale (0,5 mm, sfruttando apparecchiature ad almeno 64 strati di detettori).

4 Tale risoluzione spaziale fa s che la dimensione del volume di acquisizione (voxel) sia pressoch identica nei tre piani dello spazio (voxel isotropico). Il volume anatomico acquisito pu pertanto essere visualizzato in tutti e tre i piani dello spazio tramite ricostruzioni multiplanari senza significativa perdita di informazioni. Ci risulta di notevole utilit per stabilire la reale estensione locale di processi patologici del Pancreas . L indagine andrebbe preceduta dalla distensione dello stomaco e del duodeno con acqua o con un mdc iodato ben diluito per aumentare il contrasto tra tali visceri ed il Pancreas . di Diagnostica per Immagini elaborato da Luigi Aronne Lo studio TC Pancreas si realizza effettuando: Scansione diretta, pre contrastografica Due scansione contrastografiche, di cui: una, in fase vascolare precoce, 30 40 sec dopo la somministrazione del mdc l altra, in fase portale, 65 70 sec, dopo La scansione diretta, pre contrastografica indicata per riconoscere: calcificazioni pancreatiche, prevalentemente presenti nelle patologie flogistiche croniche focolai emorragici intraparenchimali, spontaneamente iperdensi formazioni litiasiche della via biliare principale e/o dei dotti pancreatici.

5 La scansione contrastografica eseguita in fase vascolare precoce permette di valutare il del parenchima pancreatico, offrendo la possibilit di individuare nel corso di patologie flogistiche acute aree necrotiche, che non assumono il mdc, e di analizzare la vascolarizzazione di processi espansivi del Pancreas . La scansione contrastografica eseguita in fase portale consente la visualizzazione della vena splenica, della vena mesenterica superiore e della vena porta. La TC, inoltre, per la sua panoramicit , rende possibile lo studio dell ambiente peri pancreatico dove possono accumularsi raccolte fluide, nel corso di processi flogistici acuti del Pancreas RM In RM, le immagini T1 pesate, forniscono ottimi dettagli anatomici le immagini T2 pesate, invece, avendo una maggiore risoluzione di contrasto, sono pi utili per la visualizzazione dell edema ghiandolare, di lesioni focali del Pancreas e di raccolte fluide peri pancreatiche.

6 L esame viene generalmente completato dalla somministrazione endovenosa di un mdc paramagnetico vascolare/interstiziale (Gd DTPA) che favorisce l individuazione e la caratterizzazione di processi espansivi del Pancreas . La RM, inoltre, permette di visualizzare, in maniera isolata, il dotto pancreatico principale e le vie biliari, mediante una peculiare tecnica di acquisizione nota come Colangio Wirsung RM. La Colangio Wirsung RM sfrutta sequenze fortemente T2 pesate che, annullando il segnale dei tessuti solidi, mettono in risalto quello iperintenso dei fluidi statici, come il secreto pancreatico e la bile. Ne deriva un immagine a calco del dotto pancreatico principale e delle vie biliari. La Colangio Wirsung RM, essendo un indagine non invasiva e non gravata da severe complicanze ha limitato l impiego, a scopo diagnostico, dell ERCP.

7 ERCP attualmente utilizzata soprattutto per effettuare procedure terapeutiche. Il suo impiego, a scopo diagnostico, stato infatti fortemente ridimensionato dalla Colangio Wirsung RM, non invasiva e non gravata dal rischio di complicanze, come pancreatiti acute e perforazioni. Resta comunque indicata per la diagnosi di: Pancreatiti croniche in fase iniziale Papilliti stenosanti e tumori della papilla di Vater, su cui consente di effettuare prelievi bioptici Neoplasie intraduttali del Pancreas di piccole dimensioni, in presenza di TC ed RM dubbie di Diagnostica per Immagini elaborato da Luigi Aronne Tecniche radioisotopiche PET FDG, indicata per la diagnosi, la stadiazione ed il monitoraggio dell adenocarcinoma del Pancreas Scintigrafia con traccianti recettoriali ed in particolare con analoghi della somatostatina (come l octreotide), marcati Viene impiegata per la diagnosi, la caratterizzazione biologica e la stadiazione di tumori del Pancreas endocrino.

8 Pancreatite acuta Nei casi di sospetta pancreatite acuta, i compiti della DxI sono: 1. Valutare se il quadro clinico sia effettivamente imputabile al Pancreas 2. Riconoscere il tipo di pancreatite acuta, che pu essere: Edematosa Necrotico emorragica 3. Tentare di stabilirne la causa. In particolare, va ricercata una calcolosi del coledoco, responsabile dell 80% dei casi di pancreatite acuta e suscettibile di trattamento d urgenza mediante ERCP 4. Identificare eventuali complicanze 5. Contribuire alla definizione della prognosi L esame radiografico diretto dell addome praticato in prima istanza nel pz che presenta un quadro di addome acuto pu fornire solo segni indiretti, quali: Distensione gassosa isolata, con eventuale livello idro aereo, in ortostatismo, di un ansa centro addominale (cdt ansa sentinella).

9 Tale reperto ha maggiore specificit quando interessa la C duodenale. Distensione gassosa del colon trasverso, con brusca interruzione in corrispondenza della flessura splenica (segno del taglio del colon). Ileo paralitico diffuso L ecografia dell addome indagine complementare all esame radiografico diretto nei pz con addome acuto pu invece evidenziare alterazioni a carico del Pancreas anche se viene spesso ostacolata dalla distensione gassosa delle anse intestinali pre pancreatiche che impedisce il reperimento di un adeguata finestra acustica. Nelle forme edematose, il reperto pi frequente consiste in un ingrandimento diffuso della ghiandola, che appare ipoecogena rispetto al fegato. Nelle forme necrotico emorragiche, si osserva una disomogeneit dell ecostruttura del Pancreas , per l aternanza di zone ipoecogene, costituite da aree necrotiche e di zone iperecogene, costituite da focolai emorragici.

10 Le forme necrotiche emorragiche, inoltre, sono frequentemente complicate dallo sviluppo di raccolte fluide peripancreatiche, riconoscibili, come aree anecogene, all indagine ecografica che, tuttavia, risulta poco accurata nel documentarne l estensione. L integrazione dell ecotomografia con il color Doppler permette di apprezzare eventuali complicanze vascolari quali pseudo aneurismi arteriosi e trombosi dell asse spleno portale. di Diagnostica per Immagini elaborato da Luigi Aronne Nel sospetto di pancreatite acuta, l ecografia dell addome viene anche, e soprattutto, impiegata per lo studio delle vie biliari, dato che la calcolosi del coledoco, ne costituisce la causa pi frequente. L indagine ecografica, tuttavia, pur essendo molto sensibile nel riconoscere una calcolosi della colecisti, pu non consentire la visualizzazione di calcoli a livello del coledoco distale per lo sbarramento acustico prodotto dal gas duodenale e colico.