Prncipi e Metodi della Medicina Fisica e Riabilitativa

1 Il team riabilitativo Fisiatra Fisioterapista Terapista occupazionale Logopedista Infermiere Familiari Dietista Assistente sociale Psicologo Assistente spirituale Paziente Scaricato da SunHopeObiettivi fondamentali dell intervento riabilitativo Il recupero di una competenza funzionale che, per ragioni patologiche, andata perduta; l'evocazione di una competenza che non comparsa nel corso dello sviluppo la necessit di porre una barriera alla regressione funzionale cercando di modificare la storia naturale delle malattie cronico degenerative, riducendone i fattori di rischio e dominandone la progressione la possibilit di reperire formule facilitanti alternative Scaricato da SunHopeStadi cronologici della riabilitazione Il primo stadio della riabilitazione, ha luogo al momento stesso in cui si verifica la menomazione e, pertanto, o in fase acuta di malattia o all'accertamento di una patologia congenita o cronica Il secondo stadio della riabilitazione prende avvio, in funzione delle disabilit che residuano, non appena superata la fase acuta di malattia.

2 Concerne la fase post-acuta e riguarda sia le strutture ospedaliere che quelle extraospedaliere di riabilitazione Il terzo stadio richiede interventi sanitari meno sistematici (in quanto afferenti ad una condizione di disabilit stabilizzata e di restrizione della partecipazione) e, pertanto, praticabili anche in termini di trattamento ambulatoriale, finalizzati al mantenimento delle autonomie Scaricato da SunHopePrincipio della Presa in Carico Globale Le attivit sanitarie di riabilitazione, ad eccezione di quelle rivolte al superamento di disabilit minimali, segmentarie e/o transitorie, richiedono obbligatoriamente la presa in carico clinica globale della persona mediante la predisposizione di un progetto riabilitativo individuale e la sua realizzazione mediante uno o pi programmi riabilitativi Scaricato da SunHopeProgetto riabilitativo l insieme di proposizioni elaborate dal team riabilitativo che, tenendo conto dei limiti, dei bisogni del paziente e delle risorse disponibili, definisce gli outcomes desiderati in tempi definiti.

3 Scaricato da SunHopeProgetto riabilitativo individuale indica il medico specialista responsabile del progetto stesso; tiene conto in maniera globale dei bisogni, delle preferenze del paziente (e/o dei suoi familiari, quando necessario), delle sue menomazioni, disabilit e, soprattutto, delle abilit residue e recuperabili, oltre che dei fattori ambientali, contestuali e personali; definisce gli esiti desiderati, le aspettative e le priorit del paziente, dei suoi familiari, quando necessario, e dell' quipe curante; deve dimostrare la consapevolezza e comprensione, da parte dell'intera quipe Riabilitativa , dell'insieme delle problematiche del paziente, compresi gli aspetti che non sono oggetto di interventi specifici, e di regola pu non prevedere una quantificazione degli aspetti di cui sopra, ma ne d una descrizione, in termini qualitativi e generali; definisce il ruolo dell' quipe Riabilitativa , composta da personale adeguatamente formato, rispetto alle azioni da intraprendere per il raggiungimento degli esiti desiderati; definisce, nelle linee generali, gli obiettivi a breve, medio e lungo termine, i tempi previsti, le azioni e le condizioni necessarie al raggiungimento degli esiti desiderati; comunicato in modo comprensibile ed appropriato al paziente e ai suoi familiari; comunicato a tutti gli operatori coinvolti nel progetto stesso; costituisce il riferimento per ogni intervento svolto dall' quipe Riabilitativa .

4 Scaricato da SunHopeProgetto Riabilitativo Individuale Prodotto di lavoro d equipe i cui componenti condividono, per le loro competenze, le responsabilit da esso derivanti, che il coordinatore assume complessivamente su di s . All interno dell equipe possibile individuare un case manager , che ha il compito di facilitare le azioni e comunicazioni interne ed esterne dell equipe, coadiuvando il coordinatore responsabile. Scaricato da SunHopesintesi del progetto riabilitativo individuale PAZIENTE DATA INGRESSO SITUAZIONE ATTUALE (patologia/e da cui affetto il paziente, menomazioni e disabilit situazione socio-ambientale) ESITI COMPLESSIVI ATTESI NEL LUNGO TERMINE (OUTCOME GLOBALE) (sul piano della menomazione, disabilit , livello d integrazione sociale) in funzione degli elementi indicati nel primo punto, delle risorse disponibili, dei bisogni e delle preferenze del paziente (e/o dei suoi dei familiari quando opportuno).

5 Specifiche dell Outcome Globale: OUTCOME FUNZIONALE o ESITO ATTESO AL TERMINE DEL RICOVERO (E TEMPO PREVISTO DI RICOVERO) e ESITI SPECIFICI Outcome Specifici ---------------------------------------- ------- FASI e MODALITA di intervento del team riabilitativo in funzione degli esiti attesi POSSIBILE FABBISOGNO RIABILITATIVO (medico e sociale), strutture e presidi da coinvolgere e modalit del loro inserimento nel progetto riabilitativo ---------------------------------------- ----- Scaricato da SunHopeProgramma riabilitativo definisce le modalit della presa in carico da parte di una specifica struttura dell'area Riabilitativa ; definisce gli interventi specifici durante il periodo di presa in carico; individua ed include gli obiettivi immediati (da raggiungere nello spazio di pochi giorni) e/o gli obiettivi a breve termine (da raggiungere nell'ambito di poche settimane) e li aggiorna nel tempo; definisce modalit e tempi di erogazione delle singole prestazioni previste negli stessi interventi; definisce le misure di esito appropriate per la valutazione degli interventi, l'esito atteso in base a tali misure ed il tempo di verifica del raggiungimento di un dato esito; individua i singoli operatori coinvolti negli interventi e ne definisce l impegno, nel rispetto delle relative responsabilit professionali; viene puntualmente verificato ed aggiornato periodicamente durante il periodo di presa in carico.

6 Costituisce un elemento di verifica del progetto riabilitativo approccio riabilitativo problem-related Diagnosi Riabilitativa :definizione di problemi obiettivi immediati (goals) obiettivi intermedi (objectives) outcome funzionale Scaricato da SunHopeProgramma riabilitativo All interno dello schema generale di programma vi sar un sottoprogramma per ciascuna area specifica, per la quale sia stata dall equipe individuata una necessit d intervento. Il professionista individuato dall equipe come competente per quell area d intervento (medico, logopedista, fisioterapista, infermiere, terapista occupazionale, psicologo, assistente sociale) prepara il programma d area, lo sottopone all equipe che lo discute e lo approva, ne assume la responsabilit , lo realizza, ne verifica i risultati, secondo le misure d esito concordate, e riporta il tutto all equipe per le necessarie verifiche.

7 Scaricato da SunHopedefinizione degli outcome Outcome globale: riabilitazione totale, il pz. si reintegrato nella societ (lavoro, attivit sociali, attivit sportive,ecc.) Outcome funzionale: relativo alle condizioni fisiche, psicologiche ed emotive da ottenere nel pz tali da migliorare la sua qualit di vita, migliorando soprattutto la sua autonomia funzionale progetto programma Scaricato da SunHopelivelli di outcome Livello I: condizioni medico internistiche stabilizzate; adeguata assistenza medica, nursing, nutrizionale, di supporto, con paziente collocato in modo da permettere una gestione per tempi lunghi evitando le complicanze; Livello II: limitata indipendenza funzionale nel self-care, mobilit , sicurezza e comunicazione; necessit di massima assistenza e supervisione; Livello III: moderata indipendenza nel self-care, mobilit , sicurezza e comunicazione; necessit di moderata assistenza e supervisione; Livello IV: massima indipendenza nel sel-care, mobilit , sicurezza e comunicazione.

8 Necessit di minima assistenza e supervisione; Livello V: reintegro totale nella vita di relazione quo ante; pu essere necessaria una qualche forma di assistenza o supervisione. Scaricato da SunHope Area della stabilit internistica Area del recupero delle funzioni vitali di base Area funzioni senso-motorie Area mobilit e trasferimenti Area competenze cognitive e comportamentali Area autonomia e cura della persona Area rieducazione e inserimento sociale Area emotivo-affettiva Aree di problematicit Scaricato da SunHopeFasi della Riabilitazione Fase della prevenzione del danno secondario e delle conseguenti menomazioni (fase acuta) interventi riabilitativi nei reparti di rianimazione, neurochirurgia, ortopedia, neonatologia, cardiopneumologia, etc Richiede un integrazione di diverse attivit e professioni sanitarie La struttura Riabilitativa ospedaliera attiva tutti i provvedimenti immediatamente necessari alla 1a fase Riabilitativa e, quando presumibile l instaurarsi di una disabilit non minimale e/o non transitoria, coinvolge l Unit di Valutazione del Bisogno Riabilitativo ( ) dell o dell Scaricato da SunHopeFasi della Riabilitazione Fase della riabilitazione intensiva (post-acuzie)

9 Attuate in di Recupero e Riabilitazione funzionale della durata massima di 60 giorni in base al progetto e ai programmi riabilitativi quando l'intervento riabilitativo pu positivamente influenzare i processi biologici che sottendono il recupero, contenendo e riducendo l'entit della menomazione e quando la disabilit maggiormente modificabile; pu essere necessaria anche in situazioni di riacutizzazione e recidive dell'evento patologico Scaricato da SunHopeFasi della Riabilitazione Fase di completamento: a)del processo di recupero b)del progetto di riabilitazione (riabilitazione estensiva o intermedia). Si caratterizza con modalit diverse in rapporto alla natura e tipologia della menomazione e della disabilit ed comunque tale da non richiedere interventi intensivi Scaricato da SunHopeFasi della Riabilitazione Fase di mantenimento e/o di prevenzione della progressione della disabilit Si caratterizza con diverse tipologie di interventi riabilitativi sanitari abitualmente integrati con l'attivit di riabilitazione sociale.

10 Day Hospital, ambulatorio, domicilio Scaricato da SunHopeTipologia degli interventi di riabilitazione Attivit di riabilitazione estensiva o intermedia Attivit terapeutiche riabilitative valutabili tra una e tre ore giornaliere e rivolte al trattamento di: transitorie e/o minimali che richiedono un semplice e breve programma terapeutico-riabilitativo attuabile attraverso il ricorso alle prestazioni previste dal 22 luglio 1996 (delibera di Giunta Regione Campania n. 377/98) "Prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale erogabili nell'ambito del Servizio Sanitario Nazionale e relative tariffe" e successive modifiche ed integrazioni importanti con possibili esiti permanenti, spesso multiple, che richiedono una presa in carico a lungo termine richiedenti un "progetto riabilitativo". Il progetto riabilitativo ed i suoi programmi attuativi definiscono i tempi di completamento dei cicli riabilitativi, di norma contenuti entro 240 giorni Scaricato da SunHopeRiabilitazione Estensiva Strutture erogatrici strutture ospedaliere di lungodegenza; presidi ambulatoriali di recupero e rieducazione funzionale territoriali e ospedalieri; presidi di riabilitazione extraospedaliera a ciclo diurno e/o continuativo; centri ambulatoriali di riabilitazione; Residenze Sanitarie Assistenziali ad indirizzo riabilitativo; centri socio-riabilitativi, ex art.