productos farmacéuticos e insumos médicos - WHO

1 1 Mapeo del sistema de compras p blicas de productos farmac uticos e insumos m dicos quir rgicos Consultores: Javier Llamoza Jacinto Elizabeth Bellido Loayza Setiembre - 20102 CONTENIDOS Tabla de contenido 1. Introducci n .. 3 2. Regulaci n de las contrataciones del Estado .. 4 Proceso de Selecci n .. 5 Tipos de procesos de selecci n de 5 Otorgamiento, consentimiento de la buena pro y firma de contrato .. 8 3. Consideraciones metodol gicas .. 9 4. Hallazgos .. 10 Procesos de selecci n identificados en el periodo de estudio .. 10 Descripci n de los subsistemas .. 11 Proceso de selecci n en los subsistemas de salud .. 11 Sub sistema de salud EsSalud .. 13 Sub sistema de salud Ministerio de Salud .. 19 Sub Ssistema de Salud Gobierno Regional de Arequipa .. 21 Sub sistema de salud Fondo de Salud de la Polic a Nacional del Per .. 24 Casos encontrados sobre medicamentos desiertos.

2 27 Problemas percibidos por las personas entrevistadas involucradas en el procesos de selecci n.. 34 Indicadores propuestos y puntos para recolecci n de la informaci n .. 36 5. Conclusiones .. 44 6. Recomendaciones .. 45 7. Anexos .. 46 3 Mapeo del sistema de compras p blicas de productos farmac uticos e insumos m dicos quir rgicos 1. Introducci n El acceso a los medicamentos es reconocido como un componente esencial del derecho a la salud1, representa un elemento importante de la atenci n sanitaria otorgando credibilidad y legitimidad a los servicios de salud, contribuyendo a prevenir, aliviar o curar las enfermedades. Los estados deben garantizar que los ciudadanos y ciudadanas accedan a servicios de salud y medicamentos, sin embargo, se observa un limitado acceso a ellos, principalmente por su alto precio. Los estratos de menores ingresos destinan m s de 70% de sus gastos en salud a la adquisici n de medicamentos2.

3 En el Per , el gasto de bolsillo de los hogares sufraga un alto porcentaje de los gastos en salud. En el a o 2005, el 34% del gasto en salud fue realizado por los hogares y alrededor del 70% de ese gasto se dedic a la compra de medicamentos . Varios factores concurren a explicar los problemas que enfrenta la poblaci n peruana para acceder a los medicamentos, uno de ellos es el probable uso inapropiado de los recursos p blicos en la compra de medicamentos. A pesar que en los ltimos a os en el Per se ha avanzado en modalidades que han incrementado la eficiencia del sector p blico, los sub sistemas (MINSA, EsSalud, Fuerzas Armadas y Polic a Nacional) y sus unidades ejecutoras, as como organismos regionales, que tienen responsabilidad de entregar medicamentos, todav a podr an mantener ciertas pr cticas de adquisici n que estar an produciendo un malgasto significativo de recursos fiscales y a veces con mecanismos de rendici n de cuentas casi inexistente de ciertos segmentos de compras.

4 De hecho, algunos datos demuestran que a pesar de la existencia de mecanismos nacionales para mejorar el proceso de adquisici n de medicamentos, se siguen desarrollando un importante n mero de procesos de menor cuant a en las instituciones del estado2. En este contexto, se hace necesario ejercer acciones de vigilancia que permitan detectar problemas que atenten contra la eficiencia y aprovechamiento apropiado de los recursos existentes en desmedro del acceso a medicamentos. A la sociedad civil organizada, en representaci n de los usuarios de los servicios de salud le corresponde contribuir activamente en el desarrollo de estas acciones. 1 Pacto Internacional de Derechos Econ micos, Sociales y Pol ticos (PIDESC, 1966), 2 De acuerdo al estudio de AIS Compras P blicas de Antirretrovirales en el Per , Octubre 2008 Julio 2006, el 73% de los procesos de adquisici n de antirretrovirales se desarroll por procesos de menor cuant :compras-publicas-de-antirretrovirales-e n-peru-al-2009&catid=138:noticias-2010&I temid=48 (7/09/2010).

5 4 La presente consultor a tiene como objetivos desarrollar un mapeo del sistema de compras p blicas de productos farmac uticos e insumos m dico quir rgicos, se alando los diferentes procesos que se llevan a cabo desde la publicaci n de las bases hasta la entrega de los medicamentos por el proveedor, identificando los puntos del flujo en los cuales se puede recolectar informaci n, desde fuera del sistema, con el fin de ejercer vigilancia. Las instituciones que han participado facilitando informaci n para el presente estudio pertenecen al Ministerio de Salud, EsSalud, Gobierno Regional de Arequipa, Fondo de Salud para el Personal Militar del Ejercito (FOSPEME) y el Fondo de Salud de la Polic a Nacional del Per (FOSPOLI). 2. Regulaci n de las contrataciones del Estado Los procesos de adquisici n de bienes y servicios incluyendo medicamentos e insumos m dicos en el sector p blico, se encuentra regulado por la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento (concordado) aprobado mediante DL N 1017.

6 La aplicaci n de la norma es supervisada por el Organismo Supervisor de las Contrataciones del Estado (OSCE), quien dirime las controversias presentadas en los procesos de selecci n3. En los procesos de adquisici n o de contrataci n puede observarse 3 fases: la primera, denominada Actos Preparatorios , la segunda Proceso de Selecci n y la tercera Ejecuci n Contractual . En concordancia con el objetivo de la presente consultor a y el mbito de aplicaci n (seg n los t rminos de referencia), en adelante nos referiremos al proceso de compra que inicia con la publicaci n de las bases (convocatoria del proceso de selecci n) y termina con la entrega de los productos en los puntos en los almacenes especializados. En este contexto se describen los procesos de selecci n del proveedor y el ingreso de productos en los almacenes especializados en los subsistemas de salud, en base a un an lisis de casos.

7 3 Organismo Supervisor de Contrataciones del Estado OSCE 5 Proceso de Selecci n El proceso de selecci n es un mecanismo empleado para seleccionar a un proveedor y satisfacer los requerimientos de bienes y servicios. Este proceso es conducido por un Comit Especial designado por la instituci n4 e involucra diferentes etapas dependiendo del tipo de proceso, estas etapas son las siguientes5: Convocatoria Adquisici n de Bases y Registro de Participantes. Presentaci n de Consultas y Absoluci n de Consultas. Formulaci n y absoluci n de Observaciones a las bases e Integraci n de estas. Presentaci n de Propuestas. Evaluaci n de la Propuesta. Otorgamiento de la Buena Pro. Cada una de las etapas del proceso de selecci n debe ser publicada por las instituciones en el portal web del Sistema Electr nico de Contrataciones del Estado, SEACE6.

8 ConvocatoriaPresentaci n de propuestasOtorgamiento de la buena proPresentaci n de consultas y absoluci nFormulaci n y absoluci n de observaciones Bases integradasEvaluaci n de la popuestaComit EspecialGerencia de Log stica/Oficina de log sticaProveedoresProceso deselecci n rgano de apoyoResponsabledel procesoMercadoFirma del contratoFlujo de proceso LP Tipos de procesos de selecci n de bienes Existen tres tipos de procesos de selecci n de bienes, la elecci n de uno de ellos depende del objeto principal de la contrataci n y el valor referencial establecido por la entidad; tambi n debe tenerse en cuenta la viabilidad econ mica, t cnica y administrativa. Como se mencion , los procesos y sus etapas deben ser de dominio p blico, a trav s del portal web del Sistema Electr nico de Adquisiciones y Contrataciones del Estado (SEACE), siempre que el valor estimado del bien o bienes a adquirir sea mayor a tres UIT7; en caso contrario la compra de bienes se 4 Art culo 24 de la Ley de Contrataciones del Estado y art culo 27 del Reglamento de la 5 Art culo 22 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado.

9 6 Art 67 Al 70 de la Ley de Contrataciones del Estado. 7 Unidad Impositiva Tributaria (UIT), que fue de S/. para el 2009 y de S/. para el 2010. 6 realiza de manera directa sin hacer p blico el proceso; a esto se les denomina compra sin proceso. Los tipos de procesos de adquisici n de bienes a los que alude el Reglamento son los siguientes8: Tabla 1: tipos de proceso de selecci n de bienes Tipo de proceso Valor estimado (a agosto 2010) Licitaci n P blica ( ) >= a 374,400 Adjudicaci n Directa P blica (ADP) > de 187,200 <de 374,400 Selectiva (ADS) >= a 37,440 <= a 187,200 Adquisici n de Menor Cuant a (AMC) >de 10,800(*) <de 37,440 (*) N 311-2009-EF, , numeral h) del Texto nico Ordenado de la Ley de Contrataciones del Estado Estos procesos pueden realizarse de manera corporativa o sujeto a modalidades especiales de subasta inversa o convenio marco9. El Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado tambi n define las etapas de cada tipo de proceso de selecci n y los plazos que debe seguir cada uno de ellos.

10 8 Decreto Supremo N 184-2008-EF: Modificaci n de diversos art culos del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado 9 Art culo 21 del Reglamento de Contrataciones del Estado Modalidades especiales de selecci n 7 Procedimiento cl sicoLPConvocatoriaabsoluci n de constasabsoluci n de observacioensintegraci n de basespresentaci n de propuestasm nimo 5 dias (art 55)dentro de los 5 dias (art 57)m nimo 5 dias (art 24)m nimo 22 d as (art 24 )ADConvocatoriaintegraci n de basespresentaci n de propuestasm nimo 3 dias (art 55 y 57)m nimo 3 dias habiles (art 24)m nimo 10 d as (art 24 )AMCC onvocatoriapresentaci n de propuestasNo menor de 2 dias h biles (Art 24)6 dias se es derivado de un proceso desierto de LP o ADSubasta inversa presencialLPConvocatoriapresentaci n de propuestasno menor de 8 dias ADConvocatoriapresentaci n de propuestasno menor de 5 diasArt cul os de l Re gl a me nto de l a Le y de Contra ta ci one s de l Es ta do.