PROGRAMA DEL SERVICIO UNIVERSAL DE CLARO

1 PROGRAMA DEL SERVICIO UNIVERSAL DE CLARO . Los Programas de SERVICIO UNIVERSAL ( Lifeline ) otorgan descuentos en la factura mensual telef nica por la renta de un solo SERVICIO , ya sea de l nea fija o m vil, a los suscriptores que cumplen con los criterios de elegibilidad para este beneficio. Los fondos de Lifeline provienen del Fondo de SERVICIO UNIVERSAL Federal (administrado por USAC y la Comisi n Federal de Comunicaciones) y del Fondo de SERVICIO UNIVERSAL de Puerto Rico (administrado por SOLIX, Inc. y la Junta Reglamentadora de Telecomunicaciones de Puerto Rico). La elegibilidad del usuario para recibir el subsidio depender de su participaci n en programas de asistencia cualificados o a base del criterio de ingreso establecido por las agencias antes mencionadas. El PROGRAMA Federal ofrece un subsidio de $ y el PROGRAMA Local ofrece un subsidio de $ , ambos por concepto del cargo de renta b sica mediante el cr dito correspondiente en la factura telef nica mensual.

2 Estos programas combinados ofrecen un cr dito m ximo de $ , el cual s lo puede ser aplicado a un SERVICIO telef nico por unidad familiar. El cliente acogido a este beneficio puede seleccionar la restricci n para generar llamadas de larga distancia sin costo adici onal. Esta selecci n le otorgar un reembolso en cr dito de $20 por concepto del dep sito inicial en las solicitudes nuevas. El solicitante comenzar a disfrutar del subsidio una vez todos los documentos requeridos sean entregados y procesados por CLARO . El cliente ser . notificado por escrito si su solicitud es considerada no elegible. Esta determinaci n podr ser reconsiderada conforme a las leyes y/o normas aplicables. Se advierte al solicitante que de proveer informaci n falsa o fraudulenta en la solicitud, podr ser penalizado de acuerdo a las leyes vigentes, adem s de que el subsidio ser suspendido inmediatamente.

3 REQUISITOS DE ELIGIBILIDAD PARA EL SUBSIDIO: a. El solicitante deber demostrar que ha sido cualificado para recibir ayuda de cualesquiera de los siguientes programas de asistencia: PROGRAMA de Asistencia Nutricional (PAN); PROGRAMA de Asistencia M dica ( Medic Aid ); PROGRAMA de Asistencia Federal para Vivienda (Secci n 8);. PROGRAMA de Asistencia de Energ a para Hogares de Bajos Ingresos; PROGRAMA Nacional de Almuerzo Escolar Libre de Costo; PROGRAMA de Asistencia Temporera a Familias Necesitadas; o Seguro Suplemental de Ingresos. Con excepci n de los participantes del PAN acogidos a la Inscripci n Autom tica, es necesario presentar una certificaci n oficial de la agencia gubernamental que administra dichos programas. b. El solicitante que no participe de ninguno de estos programas de asistencia y que cualifique mediante el criterio de ingresos, deber certificar el ingreso anual de todos los miembros de su unidad familiar utilizando los siguientes m todos: planilla estatal o federal, talonario de pago de tres meses consecutivos, durante un mismo a o; declaraci n de beneficios del seguro social; declaraci n de beneficios de la Administraci n de Veteranos; declaraci n de beneficios de retiro o pensi n; declaraci n de beneficios del Desempleo o del Fondo del Seguro del Estado; sentencia de divorcio o resoluci n de pensi n alimentaria.

4 El solicitante tendr que certificar por escrito, bajo pena de perjurio, que la documentaci n presentada refleja la veracidad de los ingresos de su unidad familiar. REQUISITOS ADICIONALES: Someter la Solicitud de SERVICIO UNIVERSAL y la Certificaci n debidamente completadas y firmadas. El n mero telef nico deber estar a nombre del participante del PROGRAMA de asistencia. Presentar copia fiel y exacta de facturas recientes de luz, agua, televisi n por cable o satelital, tel fono u otro que est a nombre del solicitante y que evidencie su direcci n residencial f sica permanente, adem s de su direcci n postal. Presentar certificado de nacimiento, pasaporte o licencia de conducir. El solicitante deber completar el formulario; Formulario de Lifeline sobre Unidad Familiar solamente en aquellos casos en que dentro de una misma direcci n resida otra unidad familiar separada a la del solicitante y en la cual uno de sus miembros reciba el subsidio Lifeline.

5 Para efectos del subsidio, unidad familiar se define como un individuo o grupo de individuos que viven juntos en una misma direcci n como una sola unidad econ mica y que comparten sus ingresos y gastos. GUIAS PARA COMPLETAR LA SOLICITUD DE SERVICIO UNIVERSAL : 1. Marque s lo el SERVICIO donde desea recibir el beneficio del 13. Marque si en su direcci n reside m s de una unidad familiar. subsidio. De existir unidades familiares adicionales en una misma 2. Si es cliente existente, indique el n mero de tel fono o si es direcci n, deber completar el formulario Formulario de Lifeline cliente nuevo indique el n mero de la orden de SERVICIO . sobre Unidad Familiar . 3. Escriba el primer apellido (apellido paterno). 14. Indique el n mero de personas que residen con usted. En este 4. Escriba el segundo apellido (apellido materno). En caso que no n mero no incluya al solicitante.

6 Tenga segundo apellido deber evidenciarlo presentando 15. Marque si est solicitando el beneficio a base de sus ingresos. cualquiera de los siguientes documentos: (certificado de Deber presentar evidencia de los mismos mediante los nacimiento, pasaporte o licencia de conducir). documentos descritos en la secci n (b) de los REQUISITOS DE. 5. Escriba su primer nombre. ELIGIBILIDAD PARA EL SUBSIDIO . 6. Escriba su segundo nombre (si aplica). 16. Marque si est solicitando el beneficio a base de que usted es 7. Escriba su fecha de nacimiento en el siguiente orden (mes, d a participante de uno (1) de los programas de asistencia y a o). mencionados en este encasillado. 8. Escriba su n mero de seguro social completo 17. Indique el n mero de seguro social de cada uno de las personas 9. Indique dos (2) n meros de tel fono como referencia donde que componen su unidad familiar.

7 Podamos comunicarnos con usted. 18. Indique si desea restringir el SERVICIO de larga distancia sin costo 10. Escriba su direcci n postal donde recibe su factura y adicional. No obstante, la restricci n de larga distancia no aplica correspondencia. en los paquetes de SERVICIO ( bundles ) que incluyan planes de 11. Escriba su direcci n residencial (f sica). Deber evidenciar larga distancia. sta presentando cualquiera de los siguientes documentos: 19. Si es participante del PAN, marque Si para la inscripci n en el factura de agua; luz; televisi n por cable o satelital; tel fono u PROGRAMA de SERVICIO UNIVERSAL mediante el proceso de otro que est a nombre del solicitante y que evidencie su inscripci n autom tica o No para excluirse. direcci n residencial f sica permanente. No puede ser un 20. Firme la solicitud. Sin la misma la solicitud no es v lida. apartado postal.

8 21. Indique la fecha en que usted est firmando la solicitud 12. Marque si su direcci n donde reside es permanente o Recuerde completar la Certificaci n que se incluye con esta temporera. solicitud. PARA INFORMACION ADICIONAL SOBRE ESTOS PROGRAMAS PUEDE LLAMAR AL: AL. (787)- 774-3000. SERVICIO UNIVERSAL - BOX 70234 / SAN JUAN, PR 00939-7234. (787)-782-0828 facs mil Correo electr SOLICITUD DE SERVICIO UNIVERSAL . (1) Indique en qu SERVICIO desea el subsidio: (2) SERVICIO Existente SERVICIO Nuevo CLARO Fijo CLARO M vil CLARO Pre Pago Indique el n mero telef nico: Indique el n mero de orden: ( ) _____ _____. (3) Apellido Paterno (4) Apellido Materno (5) Nombre (6) Segundo Nombre (7) Fecha de Nacimiento (8) N m. Seguro Social (9) Incluya dos n meros de referencia. (MM- DD -YYYY). _____ - _____ -_____ ( ) _____ ( ). _____. (10) Direcci n Postal: Urb. /Cond. N m. Calle Pueblo Estado C digo Postal (11) Direcci n Residencial: Urb.

9 N m. Calle/Carr. Pueblo Estado C digo Postal (12) Marque si su direcci n residencial es permanente o temporera: (13) En esta direcci n reside otra una unidad familiar que reciba el subsidio? Permanente Temporera Si No Si marc SI debe completar el formulario Formulario de Lifeline sobre Unidad Familiar . (14) De cu ntas personas se compone su unidad familiar? (15) Marque si su elegibilidad para el subsidio es a base de sus ingresos. (No incluya al solicitante) Si No Si marc No en este encasillado, complete el encasillado 16. (16) Marque el PROGRAMA de asistencia a base del cual cualifica para el subsidio: PROGRAMA Nacional de Almuerzo Escolar Libre de Costo del Departamento de PROGRAMA de Asistencia Nutricional (PAN) del Departamento de la Familia. Educaci n. PROGRAMA de Asistencia Federal para Vivienda (Secci n 8) del Departamento de PROGRAMA Asistencia de Energ a para Hogares de Bajos Ingresos del Departamento de la la Vivienda.

10 Familia. Este subsidio de Asistencia de Energ a no est relacionado con los programas de la Autoridad de Energ a El ctrica. PROGRAMA de Asistencia M dica ( Medicaid ) del Departamento de Salud. Seguro Suplemental de Ingresos. PROGRAMA de Asistencia Temporera a Familias Necesitadas ( TANF ) del Departamento de la Familia. Nombre N m. Seguro Social Nombre N m. Seguro Social (17) Indique el n mero de Seguro Social de cada uno de los miembros de su unidad familiar. (Excepto el solicitante). Nombre N m. Seguro Social Nombre N m. Seguro Social Nombre N m. Seguro Social Nombre N m. Seguro Social Nombre N m. Seguro Social Nombre N m. Seguro Social Nombre N m. Seguro Social Nombre N m. Seguro Social Nombre N m. Seguro Social (18) Desea restringir las llamadas de Larga Distancia sin costo adicional? Si No (19) INSCRIPCI N AUTOM TICA PARA LOS PARTICIPANTES DEL PAN. Solicito se me inscriba en el PROGRAMA de SERVICIO UNIVERSAL mediante el proceso de inscripci n autom tica Si No (20) Firma del Solicitante (21) Fecha PARA USO INTERNO DE CLARO .