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1 OSPEDALE VANNINI ROMA PROTOCOLLO DATA 19/05/2014 TITOLO REVISIONE 0 PERCORSO AZIENDALE DI CURA E ASSISTENZA (PACA) PER PAZIENTE ULTRASESSANTACINQUENNE CON FRATTURA DI FEMORE CODICE IO/AD/353 PAGINA 1 di 50 1. MATRICE DELLE REVISIONI .. 5 2. OBIETTIVO .. 7 3. APPLICABILIT .. 7 4. RESPONSABILIT .. 7 RESPONSABILIT APPLICATIVA .. 7 RESPONSABILIT ESECUTIVA .. 7 SOGGETTI COINVOLTI .. 8 5. NORMATIVA DI RIFERIMENTO E LINEE GUIDA .. 9 6. TERMINI E DEFINIZIONI .. 9 7. INTRODUZIONE .. 10 8. LIVELLI DI PROVE SCIENTIFICHE E GRADING DELLE RACCOMANDAZIONI .. 10 9. VALUTAZIONE DEL PAZIENTE IN PRONTO SOCCORSO (SUB PROCESSO I) .. 12 ELENCO FASI .. 13 10. PRESA IN CARICO IN PRONTO SOCCORSO .. 14 VALUTAZIONE ALLA PORTA (TRIAGE) .. 14 INQUADRAMENTO CLINICO ANAMNESTICO.

2 15 VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE .. 17 VALUTAZIONE ORTOPEDICA .. 17 VALUTAZIONE DEL RISCHIO OPERATORIO CARDIOLOGICO .. 18 Pazienti cardiologicamente instabili .. 18 Pazienti cardiologicamente stabili .. 18 VALUTAZIONE DEL RISCHIO ANESTESIOLOGICO .. 20 PERCORSO CONSEGUENTE ALLA VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TERAPIA ANTICOAGULANTE/ANTIAGGREGANTE .. 20 OSPEDALE VANNINI ROMA PROTOCOLLO DATA 19/05/2014 TITOLO REVISIONE 0 PERCORSO AZIENDALE DI CURA E ASSISTENZA (PACA) PER PAZIENTE ULTRASESSANTACINQUENNE CON FRATTURA DI FEMORE CODICE IO/AD/353 PAGINA 2 di 50 Pazienti in terapia con anticoagulanti orali .. 20 Pazienti in terapia antiaggregante mono-farmacologica .. 20 Pazienti in terapia con doppio antiaggregante .. 21 CRITERI DI INDIRIZZO PER IL RICOVERO/TRASFERIMENTO.

3 21 RICOVERO DEL PAZIENTE PRESSO L UOC DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA .. 22 11. FASE PRE OPERATORIA (II SUB PROCESSO) .. 23 ELENCO FASI .. 24 PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE PRESSO L UOC DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA .. 24 Assistenza medica pre operatoria .. 26 Assistenza infermieristica pre operatoria .. 27 PREPARAZIONE ALL INTERVENTO .. 27 Preparazione medica .. 27 Tecnica di anestesia .. 28 Preparazione infermieristica .. 28 Consenso informato .. 28 Inserimento in lista 29 SCELTA DEL TRATTAMENTO .. 29 Il trattamento conservativo .. 29 Il trattamento chirurgico .. 29 INVIO DEL PAZIENTE IN SALA OPERATORIA .. 30 Check control in uscita dal reparto .. 30 FLOW CHART INFERMIERE ORTOPEDIA FASE PRE OPERATORIA PRESSO L UOC DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA.

4 32 12. FASE PERIOPERATORIA: INTERVENTO CHIRURGICO (III SUBPROCESSO) .. 33 OSPEDALE VANNINI ROMA PROTOCOLLO DATA 19/05/2014 TITOLO REVISIONE 0 PERCORSO AZIENDALE DI CURA E ASSISTENZA (PACA) PER PAZIENTE ULTRASESSANTACINQUENNE CON FRATTURA DI FEMORE CODICE IO/AD/353 PAGINA 3 di 50 ELENCO FASI .. 34 CHECK CONTROL IN ENTRATA (ACCETTAZIONE E PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE NEL REPARTO OPERATORIO) .. 34 ANALGESIA/ANESTESIA .. 35 POSIZIONAMENTO SUL TAVOLO OPERATORIO .. 35 CORRETTA IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE E DEL SITO CHIRURGO .. 36 INTERVENTO CHIRURGICO .. 36 RISVEGLIO .. 36 CHECK CONTROL IN USCITA DAL REPARTO OPERATORIO E TRASFERIMENTO DEL PAZIENTE NEL REPARTO DI DEGENZA .. 37 13. FASE PERIOPERATORIA: POSTOPERATORIO (IV SUBPROCESSO).

5 37 ELENCO FASI .. 39 CHECK CONTROL IN ENTRATA E PRESA IN CARICO (UOC DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA) .. 39 LA GESTIONE DEL POST OPERATORIO .. 39 TRATTAMENTO RIABILITATIVO .. 40 Mobilizzazione precoce .. 40 PROTOCOLLO riabilitativo dei pazienti sottoposti ad intervento di osteosintesi .. 40 PROTOCOLLO riabilitativo dei pazienti sottoposti ad intervento di endoprotesi/artroprotesi41 ATTIVAZIONE DELL ASSISTENTE SOCIALE .. 41 Principali problematiche .. 41 Comunicazione ai servizi territoriali .. 41 14. DIMISSIONE .. 42 CRITERI DI DIMISSIONE .. 42 15. FOLLOW UP .. 43 GESTIONE DEL RISCHIO .. 43 OSPEDALE VANNINI ROMA PROTOCOLLO DATA 19/05/2014 TITOLO REVISIONE 0 PERCORSO AZIENDALE DI CURA E ASSISTENZA (PACA) PER PAZIENTE ULTRASESSANTACINQUENNE CON FRATTURA DI FEMORE CODICE IO/AD/353 PAGINA 4 di 50 16.

6 MODALITA DI VERIFICA .. 44 17. VALIDAZIONE .. 45 18. REVISIONE .. 45 19. ARCHIVIAZIONE DOCUMENTI .. 45 20. CODICI ICD 9 CM .. 45 21. BIBLIOGRAFIA .. 46 OSPEDALE VANNINI ROMA PROTOCOLLO DATA 19/05/2014 TITOLO REVISIONE 0 PERCORSO AZIENDALE DI CURA E ASSISTENZA (PACA) PER PAZIENTE ULTRASESSANTACINQUENNE CON FRATTURA DI FEMORE CODICE IO/AD/353 PAGINA 5 di 50 1. MATRICE DELLE REVISIONI REV DATA DESCRIZIONE ELABORATO VERIFICATO APPROVATO 0 Prima emissione. Direttore UOC Ortopedia e Traumatologia dott. Franco Napoleoni Direttore Amministrativo Suor Romana Laureti Direttore DEA e Direttore UOC Medicina d Urgenza e Pronto Soccorso Cinzia Sighieri Direttore UOC di Cardiologia con UTIC Gerardo Ansalone Direttore ff UOC di Radiodiagnostica per immagini Dott.

7 Stefano Sbarbati Direttore UOC Laboratorio di patologia clinica Maria Luisa Gozzo Direttore UOC di Medicina Generale Dott. Claudio Santini Direttore UOC Anestesia e Rianimazione Prof. Gianni Fabrizio Testa Direttore UOC di Chirurgia Generale Dott. Roberto Verzaro Direttore Sanitario Maura Moreschini OSPEDALE VANNINI ROMA PROTOCOLLO DATA 19/05/2014 TITOLO REVISIONE 0 PERCORSO AZIENDALE DI CURA E ASSISTENZA (PACA) PER PAZIENTE ULTRASESSANTACINQUENNE CON FRATTURA DI FEMORE CODICE IO/AD/353 PAGINA 6 di 50 Caposala UOS Pronto Soccorso Suor Laura Kollamkunnel Caposala UOC Radiodiagnostica per immagini Suor Stella Nettithara Caposala UOC Laboratorio di patologia clinica Suor Merina Parakadan Caposala Blocco Operatorio Suor Anna Ucci Caposala UOC Ortopedia e Traumatologia Suor Lucia Ezhermattathil Assistente sociale Paola Mattioli Referente Ufficio Qualit Giuseppe Amici OSPEDALE VANNINI ROMA PROTOCOLLO DATA 19/05/2014 TITOLO REVISIONE 0 PERCORSO AZIENDALE DI CURA E ASSISTENZA (PACA) PER PAZIENTE ULTRASESSANTACINQUENNE CON FRATTURA DI FEMORE CODICE IO/AD/353 PAGINA 7 di 50 2.

8 OBIETTIVO Scopo di questo Percorso Aziendale di Cura ed Assistenza (PACA) quello di definire un percorso che assicuri al paziente ultrasessantacinquenne con diagnosi di frattura di femore il trattamento pi idoneo al proprio quadro clinico in analogia con le raccomandazioni prodotte dalla letteratura scientifica nazionale ed internazionale ed alla luce delle risorse umane e tecnologiche effettivamente disponibili, descrivendo i risultati che si intendono raggiungere e quelli che realmente si raggiungono. I risultati generali attesi sono relativi: al miglioramento dell esito dell assistenza erogata; all efficienza del processo organizzativo; alla razionalizzazione dei costi. Allo scopo di raggiungere i risultati sopra menzionati necessario perseguire i seguenti obiettivi nei confronti dei pazienti ultrasessantacinquenni con frattura di femore: una riduzione della mortalit a breve e lungo termine; il mantenimento delle precedenti capacit di deambulazione e di svolgimento delle attivit quotidiane; una vita indipendente al proprio domicilio.

9 Ulteriori obiettivi da raggiungere, soltanto intermedi nella cura del paziente, ma assai rilevanti nell'analisi costo-efficacia, sono: minor durata del ricovero; riduzione delle complicanze intraospedaliere; ridotta percentuale di riospedalizzazione; pi bassi livelli di cura alla dimissione. 3. APPLICABILIT Il PACA applicato ai pazienti ultrasessantacinquenni afferenti in Pronto Soccorso con diagnosi di frattura di femore (PERCORSO IN URGENZA). 4. RESPONSABILIT RESPONSABILIT APPLICATIVA Direzione Sanitaria assicura l applicazione del PACA all intera Struttura. RESPONSABILIT ESECUTIVA Direttore di Ortopedia e Traumatologia, Direttore DEA, Direttore UOC Medicina d urgenza e Pronto soccorso, Direttore UOC Cardiologia con UTIC, Direttore UOC di Anestesia e Rianimazione, Direttore UOC di Medicina Generale, Direttore UOC di Laboratorio di patologia clinica e Direttore UOC di Radiodiagnostica per immagini promuovono i contenuti del PACA e le eventuali variazioni su segnalazione dei soggetti coinvolti.

10 Direttore di Ortopedia e Traumatologia, Direttore DEA, Direttore UOC Medicina d urgenza e OSPEDALE VANNINI ROMA PROTOCOLLO DATA 19/05/2014 TITOLO REVISIONE 0 PERCORSO AZIENDALE DI CURA E ASSISTENZA (PACA) PER PAZIENTE ULTRASESSANTACINQUENNE CON FRATTURA DI FEMORE CODICE IO/AD/353 PAGINA 8 di 50 Pronto soccorso, Direttore UOC Cardiologia con UTIC, Direttore UOC di Anestesia e Rianimazione, Direttore UOC di Medicina Generale, Direttore UOC di Laboratorio di Patologia clinica e Direttore UOC di Radiodiagnostica per immagini assicurano l applicazione del PACA all interno del proprio reparto/servizio. SOGGETTI COINVOLTI Direttore Sanitario. Direttore di Ortopedia e Traumatologia Direttore DEA Direttore di Medicina d Urgenza e Pronto Soccorso Direttore UOC Cardiologia con UTIC Direttore di Anestesia e Rianimazione Direttore UOC di Medicina Generale Direttore di Radiodiagnostica per immagini Direttore UOC di Laboratorio di patologia clinica Dirigenti Medici di Ortopedia e Traumatologia Dirigenti Medici di Medicina d Urgenza e Pronto Soccorso Dirigenti medici Cardiologia con UTIC Dirigenti Medici UOC di Anestesia e Rianimazione Dirigenti medici UOC di Medicina Generale Dirigenti medici di Radiodiagnostica per immagini Dirigenti medici UOC di Laboratorio di patologia clinica Caposala di Ortopedia e Traumatologia Caposala di Medicina d Urgenza e Pronto Soccorso Caposala di