PROTOCOLO DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

1 1 PROTOCOLO DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA Marzo 2017 Elaborado por Mar a Franco Huerta1 Revisado por Enrique Botia Paniagua2, Rafael Garc a Ruiz2, Pablo del Saz Saucedo2, Miguel Mora Fern ndez Caballero3, M Carmen Conde Garc a4, Rafael Carranza Gonz lez5, M Dolores Fraga Fuentes4 y David Lozano D az6 1 S. Medicina Interna, 2 S. Neurolog a, 3 S. Medicina Intensiva, 4 S. Farmacia, 5 S. Microbiolog a, 6 S. Pediatria Aprobado por Comisi n de Infecciones ( 2017) Actualizaciones: Anuales.

2 Pr xima: Marzo 2019 2 INDICE INTRODUCCI N .. p g 3 ETIOLOGIA .. p g 4 DIAGN STICO .. p g 8 Cuadro cl nico Hallazgos de laboratorio Hemocultivos MENINGITIS v rica vs BACTERIANA CRITERIOS DE AVISO A MEDICINA INTENSIVA .. pag 14 TRATAMIENTO .. p g 15 Tratamiento emp rico Tratamiento dirigido Otras medidas Duraci n del tratamiento PROFILAXIS .. p g 28 ANEXOS .. p g 30 Dosis recomendada en el tratamiento de las infecciones del SNC Administraci n intratecal V a cl nica BIBLIOGRAFIA.

3 P g 34 3 GLOSARIO MB: MENINGITIS BACTERIANA LCR: L quido Cefalorraqu deo MBA: MENINGITIS BACTERIANA AGUDA BGN: Bacilos Gram negativos SNC: Sistema Nervioso Central SCN: Estafilococo coagulasa negativo CID: Coagulaci n intravascular diseminada HC: Hemocultivo PL: Punci n Lumbar PCR: Reacci n en cadena de la polimerasa IDSA: Infectious Diseases Society of America TC: Tomograf a computerizada VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana PMN: Polimorfonucleares AL: Aglutinaci n con l tex GCS: Glasgow Coma Scale PIC: Presi n intracraneal CMI: Concentraci n m nima inhibitoria VHS: Virus del herpes simple TCE: Traumatismo craneoencef lico SARM: Estafilococo aureus resistente a meticilina FQ: Fluorquinolonas TMP-SMX: Trimetroprim sulfametoxazol AG: Aminogluc sidos SIADH: S ndrome de secreci n inadecuada de ADH PAS: Presi n arterial sist lica IOT: Intubaci n orotraqueal ECG: Electrocardiograma UCI: Unidad de Cuidados Intensivos EEG: Electroencefalograma BIS.

4 Ndice biespectral INTRODUCCI N La MENINGITIS BACTERIANA (MB) es un proceso inflamatorio de aracnoides, piamadre y l quido cefaloraqu deo (LCR) por invasi n por bacterias pi genas. Es de comienzo agudo con s ntomas caracter sticos (cefalea, fotofobia, rigidez de nuca), pleocitosis con predominio polimorfonuclear en LCR. Menos frecuentemente pueden estar causadas por bacterias no pi genas (Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, Leptospira spp., Borrelia spp,..), virus, hongos y par sitos.

5 Stas tienen un curso subagudo-cr nico con pleocitosis de predominio linfocitario en LCR Es una causa importante de morbimortalidad a nivel mundial. En el mundo occidental la incidencia es de 2,5 o, la mortalidad del 25 % y las secuelas neurol gicas del 21-28 %. Actualmente hay que diferenciar entre MENINGITIS adquirida en la comunidad y asociada a cuidados sanitarios, t rmino que est sustituyendo al de MENINGITIS nosocomial. El pron stico est relacionado con: - Precocidad diagn stica. - Administraci n precoz de antimicrobianos.

6 - Manejo de las complicaciones sist micas, neurol gicas y de infecciones focales concomitantes. - Estudio y tratamiento de los factores predisponentes. La enfermedad meningoc cia es de declaraci n obligatoria, tal y como se recoge en la Orden SSI/445/2015, de 9 de marzo, por la que se modifican los anexos I, II y III del Real Decreto 2210/1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol gica, relativos a la lista de enfermedades de declaraci n obligatoria, modalidades de declaraci n y enfermedades end micas de mbito regional.

7 ETIOLOG A El microorganismo causal de la MENINGITIS BACTERIANA AGUDA (MBA) puede ser relativamente predecible si tenemos en cuenta la edad del paciente, factores predisponentes, enfermedades de base y estado inmunol gico. De esta forma, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis son los agentes etiol gicos mas frecuentes en inmunocompetentes (ni os mayores de 4 semanas y adultos), siendo responsable del 75-80% de los casos de MBA. - Neisseria meningitidis es la etiolog a m s frecuente en el ni o mayor y el adulto joven, infrecuente despu s de los 45 a os.

8 - S. pneumoniae es la causa predominante de la MENINGITIS del adulto, y agente etiol gico en todos los grupos de edad. Esta etiolog a es particularmente frecuente despu s del trauma craneal o en la presencia de f stula de LCR, hipogammaglobulinemia, anesplenismo o alcoholismo. En un 50% de los casos se asocia a la MENINGITIS , neumon a, otitis o sinusitis. - Haemophilus influenzae se describe cl sicamente como la causa m s frecuente de MBA en ni os entre los 3 meses y 6 a os de edad sin embargo, desde la implantaci n de campa as de vacunaci n frente H.

9 Influenzae tipo B, su incidencia ha disminuido dr sticamente. Factores predisponentes, tales como defectos anat micos (trauma craneal, f stula de LCR) o alteraciones de la inmunidad humoral, est n presentes en la mayor a de los adultos con MENINGITIS por H. influenzae. 6 Las MENINGITIS causadas por bacterias diferentes a las tres mencionadas, est n generalmente limitadas a un estado cl nico espec fico. - Los agentes etiol gicos m s frecuentes de la MENINGITIS neonatal son estreptococos del grupo B, bacilos gram-negativos (BGN), y Listeria monocytogenes.

10 - En el adulto, la MENINGITIS por bacilos gram-negativos suele ser secundaria a neurocirug a o trauma, o afectar a pacientes hospitalizados, neopl sicos, o con enfermedad hep tica alcoh lica. - La MENINGITIS por L. monocytogenes se produce en situaciones de inmunidad comprometida por neoplasias, transplante de rganos, inmunosupresi n, desnutrici n, o alcoholismo. - La MENINGITIS por Staphylococcus aureus se asocia con neurocirug a y trauma, siendo los casos adquiridos en la comunidad generalmente secundarios a focos de infecci n fuera del sistema nervioso central (SNC) (endocarditis, infecci n de tejidos blandos).