“Puntaje de Apgar - hospitalitaliano.org.ar

1 Puntaje de Apgar Dra. Amorina PardoServicio de Neonatolog aHIBA En 1952, la Dra. Virginia Apgaride un sistema de puntuaci n para evaluar el estado cl nico del reci n nacido al 1 minuto de vida y la necesidad de intervenir para establecer la respiraci n del reci n componentes: frecuencia card acaesfuerzo respiratoriotono muscular irritabilidad refleja colorRealizado al minuto y a los cinco minutos de vida, dando a cada uno una puntuaci n de 0, 1, o 2. Dra. Apgar ( 1909-1974 ), en 1933 recibi su t tulo m dica en el Colegio de M dicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia. Originalmente tuvo una fuerte inclinaci n por la cirug a, continuo su labor medica en la anestesia donde pronto volvi su atenci n al cuidado de las madres y a la evaluaci n y reanimaci n de los reci n nacidos. Estableci el sistema de puntuaci n que ahora lleva su nombre. Premiada por la Academia Americana de Pediatr a.

2 En honor a ella, emiti una estampilla de 20 centavos conmemorativa el 24 de octubre de 1994. Tambi n famosa por su amor por los coches y la velocidad, construcci n de instrumentos de cuerda y aficionada a la colecci n de estampillas. Dra. Virginia Apgar (1909-1974) Esfuerzo de respiraci n:Si el beb no respira, el puntaje respiratorio es las respiraciones son lentas o irregulares es 1 .Si el beb llora, el puntaje es 2. La frecuencia cardiaca:Si no hay latidos card acos, el puntaje del beb es la frecuencia card aca es inferior a 100 latidos por minuto, el puntaje del beb es la frecuencia card aca es mayor de 100 latidos por minuto. Tono muscular:Si los m sculos est n fl ccidos, el puntaje del beb es hay hipoton a muscular, es hay movimiento activo, es 2. Respuesta mueca o reflejo de irritabilidad es un t rmino que describe la respuesta a la estimulaci n:Si no hay reacci n, el puntaje del beb es hay gesticulaciones, llanto d bil es hay gesticulaciones o un estornudo, o llanto vigoroso, es 2.

3 Color de piel:Si el color es azul p lido, el puntaje del beb es el cuerpo tomo coloraci n rosa y las extremidades son azules, el puntaje del beb es el cuerpo es de color rosa, el puntaje es 2. Preguntas ? Que interpretamos del Score de Apgar ?1. Estado cl nico ?2. Reanimaci n del reci n nacido ? 3. Es indistinto en el reci n nacido de t rmino y en prematuros ?4. Diagn stico de Asfixia ?5. Predice mala evoluci n neur logica? Apgar <3 a los 10 minutos, Y <3 a los 5 minutos ?6. Presenta correlaci n con la mortalidad neonatal ?7. Puntuaci n de Apgarbajo, puede estar asociado con deficientes cuidados durante el trabajo de parto ?8. Puntuaci n de Apgarbajo, puede estar asociado con la oxitocina? Sigue siendo un score con el cual se interpreta el estado cl nico del reci n nacido. Se ha utilizado en reci n nacidos de t rmino para predecir resultados neurol gicos. El programa de reanimaci n neonatal postula que la puntuaci n de Apgarnodebe utilizarse para decidir iniciar ni mantener medidas de reanimaci n en el reci n nacido.

4 Sin embargo una puntuaci n de Apgarque permanece 0 m s de 10 minutoses un dato adicional para determinar si los esfuerzos de continuar una reanimaci n estar an programa de reanimaci n neonatal postula que despu s de 10 minutos de asistolia habiendo realizadoadecuados esfuerzos de reanimaci n, y sin evidencia de otras causas de compromiso del reci n nacido, la interrupci n de los esfuerzos de reanimaci n serian apropiados. Se incluye un ndice de Apgarde 0-3 m s all de 5 minutos como UNOde los criterios indicativos de asfixia , El Apgarpersistentemente bajo por s solo no es un indicador espec fico para establecer el compromiso intraparto, adicionar siempre al establecer el diagn stico, datos de laboratorio: acidosis , hipoxemia, hipercapnia y compromiso de rganos. Es importante reconocer las limitaciones del Apgar . El test de Apgares una expresi n de la condici n fisiol gica, tiene un marco de tiempo limitado, e incluye componentes subjetivos.

5 Elementos de la puntuaci n como el tono, color, y la irritabilidad refleja, en parte depender n de la madurez del ni o. Los prematuros sin evidencia de asfixia puede recibir una baja puntuaci n solo por Volume 117, number 4, April 2006 El puntaje Apgara los 5 minutos, y en particular un cambio enla puntuaci n entre 1 y 5 minutos, es un ndice til derespuesta a la reanimaci n. Si el puntaje de Apgares menorde 7 a los 5 minutos, el PNR establecen que laevaluaci n se debe repetir cada 5 minutos hasta 20minutos. Para describir estos ni os correctamente y proporcionar documentaci n precisa, se propone un informe de Apgarampliado:PEDIATRICS Volume 117, number 4, April 2006 El riesgo de mala evoluci n neurol gica aumenta cuando tenemos un Apgar0 a 3 a los 10, 15 y 20 minutos. Una serie de factores pueden influir en el Apgar , incluyendo medicamentos, traumatismos, malformaciones cong nitas, infecciones, hipoxia, hipovolemia etc.

6 En consecuencia, no es apropiado utilizar el Apgarsolo, para establecer el diagn stico de asfixia. El puntaje de 0 a 3 a los cinco minutosse puede correlacionar con mortalidad neonatal ? Por si mismo predice disfunci n neurol gica del reci n nacido en el futuro ? Que es mala evoluci n neurol gica?Association of cerebral palsy with Apgar score in low and normal birthweight infants: population based cohort study Kari Kveim Lie, Else-Karin Groholt, Anne 2010;341:c4990 Establecer la asociaci n del Score de Apgara los 5 minutos de vida con par lisis cerebral, en ni os con peso adecuado y en aquellos con bajo peso, y la asociaci n con los subtipos de par lisis poblacional de cohorte , ni os nacidos 1986-1995, Registro M dico de Nacimientos de Noruega , que sobrevivieron los primeros cinco a os de = 543 064 BMJ 2010;341:c4990988 ni os (1,8 en 1000) fueron diagnosticados conpar lisis cerebralantes de los 5 a os:11% (39 /369) de los ni os con puntaje de Apgar <3 a los 5 minutos.

7 0,1% (162/179 515) de los ni os con puntaje de Apgarde10 (oddsratio (OR) 53, IC 95%: 35 a 80 despu s del ajustepara peso al nacimiento)BMJ 2010;341:c4990En los ni os con un peso >2500g con Apgar <4 fueron mucho mas propensos a tener par lisis cerebral que los que tuvieron Apgar >8 (OR 125, el 95%intervalo de confianza del 91 a 170). Y los ni os con peso <1500 g OR 5 (95% IC 2-9).BMJ 2010;341:c4990 El 50% (1307/2629)) de los ni os con un peso al nacer < g tuvieron Apgar < 9, frente al 4% (21 609 /525 078) de los ni os con peso al nacer de 2500 . Los ni os con un peso de nacimiento < 1500 g, el 7% (193/2629) fueron diagnosticados con par lisis cerebral, en comparaci n con 0,1% (604/525 078) de los ni os con un peso > 2500 gramos. En los ni os con peso < g la proporci n con par lisis cerebral fue mayor que en los ni os con un mayor peso >1500g, en todos los niveles de 2010;341:c4990 BMJ 2010;341:c4990 De todos los grupos de peso al nacer, los ni os con puntaje de Apgar < 4 un 10-17% tuvieron par lisis cerebral.

8 Se asoci fuertemente con cada uno de los tres subgrupos de la par lisis cerebral esp stica, aunque la asociaci n fue m s fuerte con cuadriplej a (OR ajustada 137 para el ndice de Apgar <4 v Apgar > 8, 95% IC 77 a 244).BMJ 2010;341:c4990 El OR par lisis cerebral, al comparar puntaje de Apgar < 4con puntaje de Apgar > 8 fue mucho mayor en ni os con peso al nacer de 2500 g o m s que en ni os que pesan menos de 1500 g OR 125, 95% IC 91 a 170, Y OR 5, IC 95% 2-9, 2010;341:c4990 Habr a una fuerte asociaci n entre Apgarbajo a los cinco minutos y el diagn stico posterior de par lisis cerebral. Un Apgarbajo tambi n se asoci con par lisis cerebral en ni os con bajo peso al nacer, aunque esta relaci n fue menos pronunciada que en los ni os con peso adecuado. A pesar de la fuerte asociaci n de Apgarbajo con par lisis cerebral, casi el 90% de los ni os con puntuaci n de Apgar < 4 al nacer no desarrollaron par lisis of Term Infants Using Apgar Scores at 10 Minutes Following Hypoxic-Ischemic EncephalopathyAbbot R.

9 Laptook, Seetha Shankaran, Namasivayam Ambalavanan, Waldemar A. Carlo, Scott A. McDonald, Rosemary D. Higgins, Abhik Das the Hypothermia Subcommittee of the NICHD Neonatal Research NetworkPediatrics Volume 124, Number 6, December 2009 Hip tesis: el score de Apgara los 10 minutos se asocia independientemente con muerte y discapacidad a los 18 y 22 meses de vida en ni os nacidos > 36 EG. Objetivo: determinar si el puntaje de Apgara los 10 minutos se asociamuerte o discapacidad en la primera infancia con encefalopat a hip xico-isqu mica perinatal. RN >36 , signos cl nicos y anormalidades bioqu micas y encefalopat a dentro de las 6 horas de Volume 124, Number 6, December 2009 Variable principal: mortalidad o discapacidad moderada o severa a los 18 a 22 meses de edad. M s del 90%: Apgarde 0 a 2 al 1 las puntuaciones a los 5 y 10 minutos tuvo valoresprogresivamente m s altos. 27%: Apgarde 0-2 a los 10 minutos.

10 76% tuvo discapacidad o muerte con Apgar0 a los 10 minutos. 82% tuvo discapacidad o muerte con Apgar1 a los 10 minutos. 80% tuvo discapacidad o muerte con Apgar2 a los 10 Volume 124, Number 6, December 2009 Conclusi n:La muerte o discapacidad moderada /severa es com n, pero no uniforme, con puntuaciones de Apgar < 3, es necesario tener precauci n antes de adoptar intervalos de tiempo espec ficos para guiar la duraci n de la reanimaci Continuing Value of the Apgar Score for the Assessment of Newborn InfantsBrian M. Casey, , Donald D. McIntire, , and Kenneth J. Leveno, Engl J Med 2001; 344:4617-47El puntaje de Apgarha sido utilizados para evaluar el estado y el pron stico del reci n nacido ni os en todo el mundo durante casi 50 a os. La medici n del PH en sangre de la arteria umbilical ser a un m todo mas objetivo para la evaluaci n de los reci n nacidos Estudio de cohorte retrospectivo.