RELIÉ À L ORDONNANCE COLLECTIVE …

1 Objet : Assurer la surveillance clinique des usagers qui re oivent des analg siques opiac s ayant un effet d pressif sur le syst me nerveux central; Suivre l volution de l tat de sant de l'usager sous th rapie m dicamenteuse; D celer pr cocement toute complication; Ajuster le plan th rapeutique infirmier lorsque c est n cessaire. Intervenants concern s : Responsabilit de l infirmi re Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l tat de sant pr sente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan th rapeutique infirmier. (Art. 36 de la Loi sur les infirmi res et infirmiers) Responsabilit de l infirmi re auxiliaire Contribuer l valuation de l tat de sant d une personne et la r alisation du plan de soins, prodiguer des soins et des traitements infirmiers et m dicaux dans le but de maintenir la sant , de la r tablir et de pr venir la maladie et fournir des soins palliatifs (Art.)

2 37p, Code des professions) Client le vis e : Les usagers recevant l administration d opiac s par voie parent rale (intraveineuse, intramusculaire, sous-cutan e, administration continue parent rale, p ridurale) et transdermique. Lors de l administration d un analg sique narcotique ou lors de la modification de cette m dication dans des situations de douleur aigu ou chronique. Une exception est faite pour la client le des soins palliatifs ou terminaux et lorsqu une ORDONNANCE individuelle standardis e est pr sente. PROTOCOLE INFIRMIER RELI L ORDONNANCE COLLECTIVE CONCERNANT L ADMINISTRATION DE NALOXONE Objet : Surveillance clinique des usagers qui re oivent des analg siques opiac s ayant un effet d pressif sur le syst me nerveux central (SNC) Code PI-006 Intervenants concern s : Infirmi res et infirmiers CSSS Richelieu-Yamaska Pr par par : Conseill res de la DQSIPP Date : 27 mars 2009 2 Client le risque de d pression respiratoire suite l'administration d'opiac s : les personnes g es de plus de 70 ans; les personnes na ves aux opiac s (qui d butent la m dication depuis moins d'une semaine); les personnes souffrant de maladies pulmonaires.

3 Les personnes souffrant d'apn e du sommeil; les personnes pr sentant de l'ob sit morbide (IMC>35); les personnes atteintes d'insuffisance h patique ou r nale; les personnes pr sentant une douleur intense qui cesse subitement (ex. : r duction de fracture); les personnes ayant subi un traumatisme cr nien; les b b s g s de moins de 6 mois; les personnes qui re oivent des m dicaments pouvant entra ner une d pression du syst me nerveux central, combin s aux opiac s : benzodiaz pine, barbituriques, antid presseurs, anti m tiques, antihistaminiques; les personnes ayant consomm r cemment de l'alcool ou des drogues illicites; les personnes pr sentant des troubles neurologiques et/ou neuromusculaires.

4 Conditions d application : Cette surveillance ne doit pas r duire les efforts pour soulager la douleur. L application du protocole s actualise durant la prise d analg siques opiac s pendant les premiers 24 heures suivant le d but de la m dication. Par la suite, on ajuste la fr quence de surveillance selon la condition clinique de l usager. Pour la m dication transdermique, la surveillance s effectue pendant les premiers 48 heures suivant le d but de la m dication ou lors de l ajustement la hausse de la m dication. L application du protocole se poursuit lors de la prise d une m dication ayant un effet d presseur sur le SNC combin avec un analg sique opiac . Le pr sent protocole est appliqu chaque fois qu une prescription de narcotiques est modifi e.

5 Selon le jugement clinique de l infirmi re : 1. Lors d une nouvelle ORDONNANCE d un opiac par voie parent rale, l infirmi re clarifie la situation clinique de l usager; 2. Elle met en application le pr sent protocole qu elle inscrit au plan th rapeutique infirmier; 3. L infirmi re suit l algorithme concern de la surveillance clinique de la d pression respiratoire; 4. Elle d piste rapidement les signes d une d pression respiratoire; 5. Elle intervient selon les indications qui suivent. Lignes directrices : Avant d'administrer la m dication, l'infirmi re doit : Conna tre les classes m dicamenteuses entra nant une d pression du SNC; Savoir administrer de fa on s curitaire les opiac s; Conna tre les param tres de surveillance et tre capable de les valuer aupr s de l usager; tre en mesure de d celer l effet d pressif de ces m dicaments sur le SNC; Conna tre et appliquer les mesures de pr vention des complications; tre capable d intervenir en cas de d t rioration de l' tat de sant de l'usager; Savoir consigner ad quatement les donn es au dossier de l'usager.

6 3 tre capable de d pister rapidement les signes pr curseurs d une d tresse respiratoire. PARAM TRES DE SURVEILLANCE CLINIQUE : a) valuation de la douleur l aide du PQRST - Lors de l'admission - Lorsque la douleur provient d'un site non reli la maladie ou la chirurgie - Lorsque la douleur change soudainement - Avant le d but de l'administration de la m dication opiac e Questions poser un usager qui pr sente une douleur : PQRST-U PQRST-U Questions P : Provoquer/Pallier Qu'est-ce qui a provoqu votre douleur? Que faisiez-vous lorsque la douleur est apparue? Qu'est-ce qui aggrave votre douleur? Qu'est-ce qui aide soulager votre douleur? Est-ce la premi re fois que cela vous arrive? Q : Qualit /Quantit D crivez-moi votre douleur.

7 Quelle est la sensation que vous ressentez? combien valuez-vous votre douleur sur une chelle de 0 (aucune douleur) 10 (douleur insupportable)? R : R gion et irradiation quel endroit ressentez-vous de la douleur? Pointez cette r gion avec votre doigt. Est-ce que vous ressentez de la douleur ailleurs? S : Signes et sympt mes associ s Ressentez-vous d'autres malaises en plus de cette douleur? Prendre les signes vitaux et observer l'usager pour documenter les signes associ s (ex. : expression faciale, position du corps, etc.) T : Temps Depuis quand avez-vous de la douleur? Est-ce que votre douleur est continue ou intermittente? Si elle est intermittente, quels moments de la journ e la ressentez-vous?

8 U : Understand (signification pour le client) De quel probl me croyez-vous qu'il s'agit? (Un usager qui a v cu une exp rience ant rieure similaire ou qui souffre d'un probl me de sant chronique se conna t tr s bien) Demander l'usager s'il a d'autres douleurs connues et s'il a des traitements associ s ces probl mes, le cas ch ant. 4 109876543210 G linas, 2007 b) valuation de l'intensit de la douleur l aide de l chelle : chelle num rique de l'intensit de la douleur d termin e par l'usager 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 I_____I_____I_____I_____I_____I_____I___ __I_____I_____I_____I 0 : Aucune douleur 2 : Douleur l g re 4 : Douleur mod r e 6 : Douleur s v re 8 : Douleur tr s s v re 10 : Douleur insupportable ou chelle d'expressions faciales : 10 : Douleur intol rable 8 : Douleur tr s s v re 6 : Douleur s v re 4 : Douleur mod r e 2 : Douleur l g re 0 : Aucune douleur c) valuation de la s dation.

9 Chelle de s dation Niveau de s dation Description S Sommeil normal, veil facile 1 veill et alerte 2 Parfois somnolent, veil facile 3 Somnolent, s veille mais s endort durant la conversation 4 Endormi profond ment, s veille difficilement ou pas du tout la stimulation Source : Pasero et McCaffery, 1994 Note : les niveaux 3 et 4 constituent des niveaux de s dation lev s 5 d) tat respiratoire : Fr quence Rythme (r gulier, irr gulier) Amplitude (sym trique, elle peut tre profonde, superficielle ou normale.) Ronflements Saturation pulsatile en oxyg ne ATTENTION Bien qu il soit utile, la fiabilit du saturom tre chute lorsqu il y a un apport en O2 (Weinger, 2006). C est pourquoi son utilisation est fiable seulement pour les clients qui ne sont pas sous O2.

10 De plus, cet appareil ne d tecte pas l alt ration de l tat respiratoire (ex. : changement de la fr quence respiratoire, pauses respiratoires), mais seulement ses cons quences tardives. Il ne d tecte pas non plus l accumulation de CO2 dans le sang (Hutchison et Rodriguez, 2008, Weinger, 2006). Surveillance clinique des clients qui re oivent des m dicaments ayant un effet d pressif sur le syst me nerveux central, OIIQ, 2 me dition 2009 Aucun instrument de mesure (tension art rielle, saturation pulsatile en oxyg ne) ne peut remplacer l valuation de visu du niveau d analg sie et surtout du niveau de somnolence des patients ayant re u des opiac s par voie intraveineuse, et ce, particuli rement la nuit.