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1 Sil IRMm tait cont rard Morvan, Val rie Vuillemin, Henri Guerini, Philippe Mathieu, Marc Wybier, Fr d ric Zeitoun, Philippe Bossard, Patrick St rintissuscellulesmol culesatomeshydrog ne +++Corps humainL hydrog ne repr sente 63% des atomes ducorps humainL IRM(Imagerie parR sonanceMagn tique) est l imagerie de cethydrog ne (plus exactement du noyaude l atome d hydrog ne : un protonL IRM,comment a marche ?Les bases (Si les bases physiques de la m thode vous int ressent peu, passez directement au chapitre 2, voire 3)chapitreLe noyau de l hydrog neest un est une masse charg e positivement qui tourne sur elle-m me,donc un aimant Un seul lectron, charg n gativement, gravite autour du noyau. Nous n en tiendrons pas compte +-HNotre population de protons est rebelle et indisciplin un peu du genre gaulois*, si vous voyez ce que nous voulons +-*Merci Ob lix et ses copains, C sar et ses l gions, Goscinny et Uderzo pour leur aideEn effet, dans notre corps, les protons -sont orient s au hasard *-et ne tournent pas tous ensemble : ils sont d phas s.)

2 Bref,c estunjoyeuxd avantd obteniruneimage,unpeuderangements impose!..* Leurs champs magn tiques s annulent, donc notre corps n est pas aimant Comment?Deux tapes sont n re tapeestd alignertouslesprotonsdanslam medirection,augarde vous, ,onplacelepatientdansunpuissantaimantafi nd orientertoussesprotonsdansl axeduchampmagn tiquedel estmieux,maisencoreinsuffisant:bienquele sprotonsregardenttousdanslam medirection,ilsnetournenttoujourspasdema ni resynchroneetrestentd phas , estlebutdeladeuxi me ,nousallonsleurapporterdel nergieleurestfournieparlemoyend'uneonder adiodefr quenceidentique lafr estcequel onappelleleph nom neder essontlesm mesquecellesdelabandeFMdevotretransistor (ceciexpliqued ailleursqu ilfailleprot gerl IRMdesondesradioext rieuresenl enfermantdansuneenveloppesp ciale,dite cagedeFaraday .Vous connaissez aussi le ph nom ne de r sonance. C estluiquiexpliquequelanoteaig e miseparunecantatricepuissebriserunverred ecristal:ilsuffitpourcelaquelafr quencedelanotesoitidentique lafr mechosepourunetroupequi,enmarchantaupasc adenc , fait, vous connaissez d j cela.)

3 Tournertous l unisson,defa onsynchrone:lesvoici(enfin)align setenphase!Cette fourniture d nergie aux protons a deux cons quences : .. l axedel fourniture d nergie aux protons a deux cons quences : ..D apr s vous, que se passe t-il l arr t de l onde radio ?Les protons, qui ont eu la peur de leur vie, se le tiennent pour dit et conservent leur nouvelle position .Ces fichus protons, d cid ment incorrigibles, reprennent ipso facto leurs mauvaises habitudes la bonne r apr s vous, que se passe t-il l arr t de l onde radio ?Les protons, qui ont eu la peur de leur vie, se le tiennent pour dit et conservent leur nouvelle position .Ces fichus protons, d cid ment incorrigibles, reprennent ipso facto leurs mauvaises habitudes la bonne r ponse=> Ils reviennent paresseusement dans l axe de l aimant +++=> et se d phasent +++ las!C estlatrister alit .D sl arr tdel onderadio,lesprotonsselaissentaller leurd sordreoriginel!

4 !!antenneCependant,malgr leurmauvaiscaract re,nosprotonssontfonci rementhonn leur tatoriginel,lesprotonsrestituentdoncl nergiequ onleuravaitfournie,toujourssousformed uneonde,qu ilestpossibledecapter l aided uneantenneadapt e+++++Cetteondes onestcapable, l aidedetechniquessophistiqu es,delocaliserpr cis mentl originespatialedecesignal,ilestpossible, partirdel ,d tabliruneimagematricielle,unev ritablecartographiedesprotons:c est l image IRM !Lamorphologiedusignal misparlesprotonsd pendessentiellementdutemps(appel tempsderelaxation)queceux-cimettent revenirdansl axedel aimant(tempsn 1ouT1)etdutempsqu ilsmettent sed phaser nouveau(tempsn 2ouT2).CesdeuxtempsT1etT2sontpropres chaquetypedetissu++++etenrapportavecsana turehistologiqueetcellulaire(liquideouso lide, structureorganis )LesimagesIRMhabituellessontr alis esenr glantlamachinedefa on refl terundecesdeuxtemps:onditquel imageestpond r decinradiologue,enanalysantcesimagesT1et T2,peutconna trelanaturenormaleoupathologiquedestissu s tudi.

5 Vous connaissez maintenant les bases physiques de l IRMetcomprendrepourquoicettetechniqueest devenuesiimportantedanslam decineactuelle,abordez le chapitre 2 , passez directement au chapitre ceux qui voudraient en savoir plus sur l IRM en 10 questionsLe but de ce chapitre n est pas de faire de vous un m decin sp cialiste de l imagerie. Il est simplement d essayer de r pondre ,de la mani re la plus simple et la plus compr hensible possible, un certain nombre de questions que vous tes en droit de vous ne fait plus peur que l inconnu, qu on imagine toujours pis qu il ne l ensemble de d mystifier cet t il plusieurs sortes d IRM ? est la diff rence entre scanner et IRM ? indications de l IRM. Pr cautions et m que l IRM voit tout ? indications actuelles de l d utilisation des s quences T1, T2 et est-ce qu un art fact ? est-ce que le gadolinium ? est-ce qu une arthro-IRM ?

6 Les 10 questionsSi vous avez d autres questions , n h sitez pas nous les poser en nous contactant 1. Existe t il plusieurs sortes d IRM ?Oui,leurprincipedefonctionnement rentsurtoutpardeuxpoints:-lapuissancedel euraimant(quiconditionneenpartielaqualit del image),-lacapacit d imageruncorpsentier(IRM corpsentier )ouseulementuner gion,uneextr mit parexemple(IRM d di e ).EnFrance,lapuissancelapluscommunedesai mantsestde1,5tessla*. quipetravaillesurplusieursmachinesde1,5e t3T.* unit de mesure du champ magn champmagn di es,leplussouvent baschamp,sontpeur mesch ma:lepatientestcouch surunlitmobile,quip n tredansuntunnelauseindel aimant(1).Lar gion examinerestentour eparuneantenne(2,3) decinradiologuechoisit,enfonctionduprobl mepos ,less quencesd images r aliser(4).Ilanalyseensuitecelles-ci,quis ontensuiteimprim esetstock Quelle est la diff rence entre scanner et IRM ?Il s agit de deux techniques tr s diff rentes, m me si les images issues des deux techniques peuvent avoir un air de surunseulparam tre:l absorptiondesrayonsXparlestissus, estunetechniqueirradiante,m mesilesappareilsmodernessont quip sdesyst mestr sefficacesder ductiondedose*.

7 Lescannerexcelledansl tudedesstructuresdedensit caract ristique:l os(quicontientducalcium,tr sopaque),lethorax(quicontientdel airtr speuopaque), galementd tudiercertaines partiesmolles :articulations(arthroscanner),vaisseaux( angioscanner),intestin(coloscopievirtuel le) conditiond augmenterartificiellementlecontrastedece sstructures l aided un produitdecontraste adapt (produitiod oubaryt , ).Lescannerestactuellementunetechniquetr srapide,quipermetl obtentiondecoupestr sd taill esdanstouslesplansdel espace.* C est le cas de notre scannerL IRMestunetechniquenettementpluscomplexe: enplusdesparam tresT1etT2,denombreuxautresparam trespeuventintervenirdanslagen sedel imagemagn tique:ladensit deprotonsdutissu,diff rentsflux,lapuissancedel IRMestnonirradiante,sansdangerconnu IRMnevoitpaslecalcium(quin metpasdesignal),nil apparaissent,ennoir, ,l IRMestl outildechoixpourl ,T2-ilenexisteactuellementdenombreuxtype s-ainsiqued autrestypesdes quences,aid eparfoisd uneinjectiondesubstanceparamagn tique(gadolinium),permetauradiologuededi agnostiquerdemultiplespathologies(l sionsm caniques,inflammatoires,infectieusesoutu moralesducerveau,delamoelle,desvisc res,desmuscles,tendons,articulations,duc IRMestactuellementleseulexamen pouvoir tudierfinementlecerveauetlamoelle pini re(dontc estl examender f rence),lamoelleosseuse, mettreen videnceun d meintraosseux(traumatisme,inflammation, ), pouvoir rience.)

8 Soitunverreavecdel eauetdel huile(quisurnage) ,puisenIRMd abordenpond rationT1,puisenpond secscannerIRM T1 IRM T2 Enscanner,lagraissesedistinguedel eau:ellessetraduisentpasdesgrisunpeudiff ,l ,l osn estpasvisible(nil osnil airdanslequelilsetrouven ,l osn ,ilfautlesilhouetterenletrempantdansdel huile(noirsurfondblanc).Remarquezquem medanscecas,l os(calcium)resteinvisible:c estl huilequel petite exp rience r sume la s miologie IRM et la diff rence IRM/scanner eaueaugraissegraisseeaugraisseosOs ?Enr sum :-Lescannerestunetechniqueassezsimple(un seulparam tre),irradiante,tr spr cise,disponible,n cessitantassezsouventl injectiond estpastropg n eparlapr sencedem estl examendebasedesstructurescalciques(os),d uthorax,durachis,unexcellentexamendel abdomenetdupelvisetl examenleplusutilis IRMestunetechniquepluscomplexe,tr estl examendebaseducerveau,delamoelle pini re,delamoelleosseuse,decertainsvisc res, chographiedansl tudedespartiesmollesdel l IRM:appareils lectroniquesimplant s( ),pr sencedestructuresm talliquesferromagn tiquesdanscertainssites(cerveau, ), edanslecanalrachidienestparfaitementvisi bleenscanner(fl cherouge), indications de l IRM.)

9 Pr cautions tiqueintensedel IRMpeut:1 )d placerunobjetferromagn tiqueplac dansunenvironnementmou[exemple:unclipint ra-cr nien,uncorps trangerm talliquedansl il,unstentintravasculaire(ressortplac dansuneart re)].Ced placementpeutentrainerdegravesl ,signalezleaucoursdelaprisederendez-vous pourqueleradiologuejugesil sesarticulaires,vis,tigesorthop diques, )l serunappareil lectroniqueimplant dansvotrecorps(stimulateurcardiaque(pace -maker, pile ),pompe m dicament,stimulateurnerveux,proth estlecas,signalerle++++ n ral,danscette ventualit ,l examenIRMserairr ) ,nousferonslen cessaire4 )Enfin,ilexistequelquescasexceptionnelsd IRM et m tal-SeulslesCEm talliquesferromagn tiques( basedefer) (m talnonferromagn tiquetr sutilis pourlesproth sesetlesarthrod sesdurachis)provoquepeud art medanscederniercas,lesinstrumentschirurg icaux(enacier)laissentsurplacedesmicro-d brisg n rateursd art factssur1ou2cmautourdelaproth tranger(CE)m talliqueferromagn tiquedansl aimantd uneIRM,ils aimante sontouretg n reunpetitchampmagn tiquequiperturbelechampmagn tiqueprincipaletalt re( art facte )

10 ,sileCEestmobile,lechampmagn tiquepeutlemobiliser,cequiestsusceptible d o deuxprobl mes:l unmineur(art factsquinuisent lalisibilit del examen)etl autre,majeur(mobilisationduCEm tallique,potentiellementgrave).Ce petit fragment d acier dans la rotule perturbe compl tement l image IRM-Lesstructuresm talliquesfix es l os(proth ses,arthrod ses,ost osynth ses, )nepeuvent tremobilis sparl ,ilsd gradentl talliquesferromagn tiquessitu sdansunenvironnementmoupeuventparfois tremobilis sparlechampmagn quencesgravessilesCEsesituentdansunmilie usensible(clipvasculairepr sducerveau,CEdansl il,valvecardiaquem ).Lacons quencedespiercingsestleplussouventd art teravantl tiquequependantquelquessemaines-eng n ralsix-apr vous tes porteur de corps tranger m tallique, parlez nous en lors de la prise du rendez-vous d IRM +++Ce mat riel d ost osynth se du rachis en titane provoque peu d art facts en IRMradioIRM5.