Sodium Hypernatrémie [E87.0] - Investimed

1 SodiumG n: 1 mmol Na+= 23 mg. 1 g Na+= mmol. 1 g NaCl contient ~ g Na+(17 mmol Na+) Pain: 1 kg 10 g NaCl (contient ~ 4 g Na+ou 170 mmol Na+) Lait: 2 litres 1 g NaCl (contiennent ~ g Na+ou 17 mmol Na+) Taux sodiquesNa+[mmol/L]Na+[g]NaCl [g]Osmolalit NaCl %77 g g154 mmol/kg NaCl %154 g9 g308 mmol/kg NaCl 3 %513 g 30 g1026 mmol/kg Lactate Ringer 130 g g274 mmol/kg Bicarbonate (NaHCO3) % 1000 mmol/L23 g60 g2000 mmol/kgHypernatr mie1[ ]D f:Natr mie > 145 mmol/LG n: L hypernatr mie induit une diminution du volume intracellulaire. Il en r sulte une diminutiondu volume cellulaire c r bral expliquant la pr pond rance les trbl .neurologiques associ s un risque accru d h morragie intra c r b rale et/ou sous-arachno dienne!

2 L enc phalopathie m tabolique (cf. clinique) appara t partir des natr mies suiva n t e s :a ) 150 mmol/Llors d une hy p e rnatr mie a i g u (installation en 48 h) b) 160-170 mmol/L lors d une hy p e rnatr mie c h r o n i q u e(installation en > 48 h)Clin: Soif (typiquement envie d eau glac e), polyurie, faiblesse g n rale Enc phalopathie m tabolique (valable pour l hyper- et l hyponatr mie):Hyponatr mie [mmol/L]Enc phalopathie m taboliqueHypernatr mie [mmol/L]< 125-130 ..irritabilit , naus es, vomissements, malaise .. > 145-150 < 120-125 ..c phal es, somnolence .. > 150-155 < 115-120 ..r flexes vifs, pilepsie, coma, d c s .. > 155-160 tio: Perte hydriquea) Perte hydrique pure Perte hydrique cutan e ou respiratoire non substitu e Hypodipsie Diab te insipide- central: post-traumatique, tumoral, tuberculose, sarco dose, m ningite, enc pha-lite, GUILLAIN-BARR , prise d alcool (effet transitoire), idiopathique- r nal cong nital- r nal acquis: n phropathie, hypercalc mie, hypokali mie, m dicamenteux(Foscarnet, Amphot ricine B, Lithium, autres)b) Perte hydrique hypotonique Origine r nale-Diur tiques de l anse (ex.

3 Furos mide)- Diur se osmotique (dextrose, glucose, mannitol, ur e)- Diur se post-obstructive- Phase polyurique dans le cadre d une insuffisance r nale aigu - N phropathie d autres origines Origine gastro-intestinale- Vomissements, aspiration de suc gastrique-Diarrh e ( p p l .de substances effet osmotique, ex :l a c t u l o s e )- Fistules ent rocutan es Origines cutan es- Diaphor se intense-Br lure Gain sod hypertonique- Perfusion de bicarbonate (ex: %: 100 mL contiennent 100 mmol Na+)- Nutrition hypertonique- Absorption accrue de NS (incl. perfusions de NS hypertonique)- Lavement hypertonique-Dialyse hypertonique-Hyperaldost ronisme primaire (syndrome de CONN)-HypercorticismeTx:1. Tx causal2. Remplacement liquidien, si l hypernatr mie est due une perte hydrique.

4 Le d ficitd eau peut tre calcul approximativement l aide de la formule suivante, cf. aussi p. 567:D ficit d eau libre[L] = x poids corporel [kg] x { (natr miemesur e/140) 1} .Ex:Patient 60 kg, natr mie mesur e 150 mmol/L x 60 x { (150 140) 1} = L. Le patient a un d ficit d eau libre de litres, cf. aussi p. 5673851 Adapt selon :Adrogu HJ, et al. N Engl J Med 2000 ;342 ;1495. Hyponatr mie[ ]D f: Hyponatr mie l g re:125-134 mmol/L Hyponatr mie mod r e: 115-124 mmol/L Hyponatr mie s v re:< 115 mmol/LRem:Pseudohyponatr mie(hyponatr mie avec une osmolalit plasmatique normale)La pseudohyponatr mie ne concerne plus que les mesures de Sodium par potentiom trieindirecte (pr sente lors de:hypertriglyc rid mie, hyperprot in mie)Clin:L enc phalopathie m tabolique ( 8 5) s observe lors d hyponatr mie 125 :Formule du d ficit en Sodium , 6 9 Att:Notions importantes pour le Tx de l hyponatr mieI.

5 Vitesse de correction de l hyponatr miea) Hyponatr mie aigu , symptomatique (c.. phalopathie m tabolique, 8 5): Correction sodique:m a x . mmol/L par heure* pour les 3-4 premi res heuresou jusqu disparition des sympt ) Hyponatr mie asymptomatique: Correction mmol/L par heure et pas > 10-12 mmol/L le 1e rj o u rI I .Valeur cible de la natr mie: initialement ~ 125 mmol/L, puis substitution lente (1-3 mmol/L/j)Si la correction de l hyponatr mie se fait trop rapidement, il existe le risque d uneD my linisation pontique(c e n t ral pontine mye l i n o l y s i s) pouvant tre confirm e parune IRM. Voici la clinique de la d my linisation pontique: Paralysie flasque Dysarthrie DysphagieTx:En pr sence d une hyponatr mie, ll est essentiel de d terminer la vol mie car elle a unimpact diagnostique et th rapeutique (cf.

6 Aussi sch ma de l quilibre hydrique p. 600):1. Patient sec: hyponatr mie hypovol mique tio:Perte sodique r nale et extrar nale, cf. sch ma p. 387Tx:a) Patient symptomatique (enc phalopathie m tabolique, p. 385):*Adm. de liquide hypertonique: pdt. les 1 resheures (laboratoire aux 2-3 h).- NS 3 % IV (500 mL contiennent 256 mmol Na+) :1-5 mL/kg/h ( mmol Na+/kg/h) IV o u- NS 2 % IV (500 mL c o n t i e n n e n t170 mmol Na+): 500 mL/2 h IV ou- NS 2 % (ou 5 %): boli IV 20-50 mL (o 20 mL NS 2 % mmol Na+)Ex:Femme 60 kg, oligurique avec hyponatr mie de 110 mmol/L, symptomatique. But: augmentation de la natr mie de ~ mmol/L/h pour atteindre ~ 120 :Adm. de liquide hypertonique: NS 3 % 1-5 mL/kg/h (= 60-300 mL/h = 30-150 mmol Na+/h)b) Patient asymptomatique:*Adm.

7 De liquide isotonique: NS % IV (1 L contient 154 mmol Na+).Ex:Femme 60 kg avec hyponatr mie de 120 mmol/L, :augmentation de la natr mie de mmol/L/hTx:Adm. de liquide isotonique: 2 LNS % (donc 154 mmol de Na+/L) en 6 h. La quantit desodium administr e correspond 308 mmol, et le volume extracellulaire sera major de 2 natr mie passe ainsi th oriquement apr s 6 h de 120 mmol/L, puisque le volumee x t r a c e l l u l a i r e(~ poids corp. x ) augmente de 30 32 Let la concentration sodique passede 3600 mmol/L(c..d. 60 kg x x 120 mmol/L) 3908 mmol/L. Contr le de laboratoireapr s 4-8 h. 2. Patient bien hydrat : hyponatr mie euvol mique tio:Intoxication l eau, SIADH, cf. sch ma p. 387Tx:a) Patient symptomatique (c.

8 D. enc phalopathie m tabolique, p. 385):*Adm. de liquide hypertonique (cf. pt. 1.) oudiur tiques (ex:Furos mide)b) Patient asymptomatique:*Restriction hydrique (~ 10 mL/kg/24 h; ou 500-1000 mL/24 h) et v.*Adm. de liquide isotonique: NS % IV (1 L contient 154 mmol Na+)3. Patient en surcharge hydrique (oed mes): hyponatr mie hypervol mique tio:Insuff. cardiaque, r nale ou h patique, syndrome n phrotique, cf. sch ma p. 387Tx:*Restriction hydrique (~ 10 mL/kg/24 h; ou 500-1000 mL/24 h) et*Diur tique:Furos mide (p. 193, 125, 706) Valeur cible de la natr mie, cf. ci-dessus ( Att: )L augmentation de la natr mie sous Furos mide s explique par la perte d eaulibre. La perte sodique provoqu e simultan ment par la diur se n est pasmajeure et ne cr e pas en soi d hyponatr mie.

9 * Singer GG1d crit une vitesse maximale de correction sod e de jusqu 5 mmol/L/h (Md my linisation pontique). Ce calcul est hy p o t h t i q u e, puisque l apport d eau d clenche une diur se augmentant la perte GG. In: The Washington Manual of Medical Therapeutics. Lippincott Williams & Wilkins, 2001, pr sence d une hyponatr mie, le DD sera guid par les 2 l ments cruciaux suivants:1. tat vol mique du patient et2. Bilan paraclinique:sang: Na+et osmolalit et K+, Cl , cr atinine, ur e, glucose, Ht, gaz art rielurine: Na+et osmolalit et K+, Cl 387 Hyponatr mie> 290 mmol/kg H2O(hyponatr mie hypertonique )SNC Trauma cr n. AVC Enc phalite Polyradiculo-n vrite Tumeurs Porphyrie Abc sEndocrinopathies Hypothyro die Insuffisanceant -hypophy-saire Insuffisancesurr nalienne( ex :A D D I S O N)Pneumopathies Pneumonievirale et bact rienne Tuberculose AspergilloseN oplasies Ca bronchique Tumeurs gastro-intesti-nales Tumeurs pancr atiques Lymphomes(HODGKIN)Divers Idiopathique Post-op ratoire M dicamenteux:- Morphine- Psychotropes- Anti pileptiques- Thiazides- AINS, autres I n s u f n a l e-a i g u -c h r o n i q u e I n s u f p a t i q u e( ex.)

10 C i r r h o s e ) I n s u f a rd i a q u e S y n d ro m en p h ro t i q u eDD Hyperglyc mie Perfusions hypertoniques(Mannitol) I n t ox i c a t i o n s( thyl ne-glycol)DDPseudohyponatr mie* Hyperprot in mie Hyperlipid mie280-290 mmol/kg H2O(hyponatr mie hypertonique) * Pseudohyponatr mie: ne concerne plus que les mesures de la natr mie faites par potentiom trie = urinaire; Pl = plasmatique; IRA Insuffisance r nale aigu N a+U > 10-20 mmol/LOsmol U = Osmol PlN a+U < 10 mmol/LOsmol U > Osmol PlTraitement, p. 386 NS hypertonique Restriction hydrique NS % (isotonique)Traitement(p. 386) Restriction hydrique Diur tiquesN a+U > 20 mmol/LOsmol U > Osmol PlN a+U > 20 mmol/LOsmol U = Osmol PlN a+U < 20 mmol/LOsmol U > Osmol PlSyndrome inappropri de s cr tion d ADHO smolalit plasmatiqueN vraie hyponatr mie!