Sonde naso-gastrique - cpias-auvergnerhonealpes.fr

1 Fiches conseils pour la pr vention du risque infectieux Soins techniques Page 1/4 Septembre 2010 - CCLIN Sud-Est Sonde naso - gastrique Soins techniques PORCHEZ MF, Villefranche Septembre 2010 Objectif La mise en place d une Sonde naso - gastrique est un geste invasif pour lequel il est indispensable de prendre des pr cautions d hygi ne lors de la pose et des manipulations, et d instaurer une surveillance afin de pr venir tout risque d apparition d infections ou complications secondaires. La Sonde naso - gastrique est un dispositif m dical dont les indications d utilisation sont tr s diversifi es. Ces indications peuvent tre vis e th rapeutique, diagnostique ou nutritionnelle.

2 Techniques et m thodes I CHOIX DES SONDES 1) Mat riau Le polyur thane et le silicone sont les mat riaux recommand s, en raison de leur souplesse et de leur bonne tol rance. Il n existe pas de pr conisations dans la litt rature en faveur d un rythme pr cis de changement des sondes, seulement des indications de dur e de pose en lien avec la nature du mat riau de la Sonde . N anmoins, Il est n cessaire de les prendre en compte afin de choisir la Sonde adapt e l indication. Les sondes en polychlorures de vinyle plastifi s ou PVC sont utilis es pour des sondages de courte dur e (3 4 jours) et essentiellement pour les pr l vements.

3 Le PVC est d grad par l acidit digestive. Les sondes en polyur thane sont de plus en plus utilis es en raison de leur tr s bonne tol rance et de leur souplesse. Leur r sistance face l acidit digestive leur conf re l avantage d tre choisies pour des sondages de longue dur e (> 30 jours). Les sondes en silicone offrent en plus des qualit s des pr c dentes une inertie chimique tr s importante, elles sont choisies par excellence pour des sondages de tr s longue dur e. 2) Type de sondes Les sondes, en fonction de l indication pos e, pr sentent des profils l g rement diff rents selon les utilisations qui en sont faites.

4 Les sondes pour l alimentation ent rale sont choisies de petit calibre (charri re de 7 12), de pr f rence lest es. Ce lest permet le maintien de la Sonde en bonne position. Les sondes pour les aspirations gastro duod nales sont canal unique ou double. Le canal double permet des aspirations douces par la p n tration d air dans la cavit gastrique pr servant ainsi la muqueuse. Elles peuvent tre lest es ou non. La Sonde est d un gros calibre pour les occlusions ou les h morragies digestives. Toutes les sondes sont munies de rep res type de graduation et sont radio-opaques. Fiches conseils pour la pr vention du risque infectieux Soins techniques Page 2/4 Septembre 2010 - CCLIN Sud-Est II MISE EN PLACE DE LA Sonde 1) V rification de la prescription m dicale et information du patient La mise en place de la Sonde naso - gastrique doit faire l'objet d'une prescription m dicale, dat e et sign e pr cisant le mat riau de la Sonde , la charri re et la longueur, choisis en fonction de l indication et dans un souci de confort du patient.

5 2) Pose de la Sonde La pose de la Sonde naso - gastrique est un geste simple, mais susceptible d entra ner des complications chez tout patient et plus particuli rement chez ceux pr sentant des troubles de la d glutition et/ou de la vigilance. Les r gles d hygi ne doivent tre respect es toutes les tapes de la mise en place de la Sonde . Il est indispensable d effectuer une hygi ne des mains (d sinfection par friction avec une solution hydro-alcoolique ou lavage simple avec un savon doux) avant, apr s le retrait des gants et apr s le soin. La pose est r alis e jeun, la personne consciente est install e en position assise.

6 La participation du patient est sollicit e plus particuli rement au moment de la d glutition. En raison du risque potentiel de complications, il est recommand chez la personne pr sentant des troubles de la d glutition et /ou de la vigilance de poser cette Sonde naso - gastrique proximit d un plateau technique. Si un lubrifiant est utilis , il doit tre compatible avec le mat riau de la Sonde . L utilisation d un lubrifiant base de silicone est d conseill e si la Sonde est en silicone. L eau semble tre le meilleur lubrifiant. Astuce pratique : En raison de la souplesse des sondes en polyur thane et en silicone, des difficult s de pose peuvent tre rencontr es.

7 Pour limiter ce d sagr ment, la Sonde peut tre plac e au r frig rateur 30 minutes avant la pose afin de la rigidifier. V rification de la position de la Sonde apr s la pose L absence de toux et de r sistance durant la pose ne pr sume pas de la bonne position de la Sonde naso - gastrique . Le meilleur moyen de v rification initiale de l emplacement est le contr le radiologique. L auscultation pigastrique apr s l injection d air dans la Sonde naso - gastrique ( risque de faux positif) n est pr voir qu en l absence de possibilit d un contr le radiologique. Fixation de la Sonde La Sonde naso - gastrique doit tre fix e imm diatement apr s sa pose.

8 La fixation allie efficacit , confort, esth tique et innocuit . La m thode de fixation consiste pr parer la peau (lavage, s chage), poser un ruban adh sif tanche, enroul autour de la Sonde au niveau de la base du nez (rep re utilis comme moyen de v rification de la position de la Sonde ) et appliquer la moiti d une bande de ruban adh sif lastique, d environ 4 cm, sur le nez. Sa partie basse tant fendue jusqu la pointe du nez, chaque moiti du sparadrap est alors enroul e autour de la Sonde . La fixation sur la joue est limit e au minimum en vitant de former une grande boucle qui rentre dans le champ visuel du patient et qui augmente les risques d arrachement.

9 La fixation par un fil est utilis e dans des indications sp cifiques, notamment en ORL. Fiches conseils pour la pr vention du risque infectieux Soins techniques Page 3/4 Septembre 2010 - CCLIN Sud-Est Tra abilit de la pose La date de pose, le type de Sonde et le nom du soignant sont consign s dans le dossier du patient ou la fiche de surveillance et de suivi. III SURVEILLANCE ET SOINS D'HYGIENE ET DE CONFORT L information et l ducation du patient sont des tapes incontournables dans l accompagnement de la prise en charge notamment nutritionnelle et la pr vention des complications d ordre m canique (arrachement, d placement, obstruction, douleur, reflux, ulc ration) ou infectieuses.

10 Une surveillance et la mise en uvre de soins d hygi ne doivent tre de rigueur, ils sont consign s dans le dossier de soins ou la feuille de surveillance. 1) Surveillance risque de d placement de la Sonde L emplacement de la Sonde est v rifi quotidiennement. Cette v rification se fait par recherche du rep re initialement d termin et son maintien en bonne position, compl t e par une v rification du bon positionnement de la Sonde dans l estomac par injection d air et coute au st thoscope. Il est recommand de renouveler syst matiquement cette op ration lors de toute utilisation de la Sonde des fins nutritionnelles ou d administrations th rapeutiques ou hydriques.