Streptococcus - academico.upv.cl

1 StreptococcusProf: Jos Amaro :24 Caracter sticas generales del generoStreptococcus Cocos grampositivos en cadenas o pares La mayor a de las especies crece en un ambiente con CO2 (5%), son capn filos tienen mayores requerimientos nutricionales no producen catalasa a diferencia de los Staphylococcus Algunos poseen capsula, la cual los permite serotipificar19:24 Pared bacteriana Grampositivos19:24 Clasificaci n Se utilizan los tres sistemas diferentes parcialmente serol gicas: grupos de lancefield hemol ticas: en base a su hem bioqu micas (fisiol gicas)19:24 Clasificaci n Serol gica En funci n de ant genos de Carbohidratos superficiales. Rebeca Lancefieldestableci el sistema de agrupaci n llamado de lancefield para Streptococcusbeta hemol ticos-Grupo A,B,C,F,G: su ant geno de clasificaci n son polisac ridosde pared D y especies de Enterococcus: su ant geno de clasificaci n son lipoteicoicosde pared :24 Clasificaci n Hemol ticaEn funci n de su hem lisis debido a la presencia de enzimas extracelulares llamadas Estreptolisinasque destruyen los eritrocitos.

2 StreptococcusBeta Hemol ticos: hem lisis total StreptococcusAlfa Hemol ticos: hem lisis parcialZona circundante verdosa. StreptococcusGama Hemol ticos: sin presencia de hem lisisCrecen sin modificar la apariencia del agar19:24 Clasificaci n Bioqu micaStreptococcus -hemol ticos Sensibilidad a Bacitracina: S. pyogenes= Sensible Otros estreptococos -hemol ticos = ResistenteStreptococcus -hemol ticos Sensibilidad a Optoquina: S. pneumoniae= Sensible S. grupo viridans= Resistente19:24 Clasificaci nClasificaci n serol gicaMicroorganismoPatrones de hem lisisAS. pyogenes BS. agalactiae CS. anginosus, S. equisimilis o no hem lisisDS. bovis, Enterococcusspp. , , F, GS. anginosus --S. pneumoniae 19:24 Manifestaciones cl nicas en general Streptococcuspyogenes: causante de Imp tigo no bulosoo Imp tigo de Tillbury-Fox, amigdalitis, fiebre escarlata o escarlatina. Streptococcus agalactiae: causante de infecciones urogenitales, aborto s ptico, meningitis neonatal.

3 Streptococcus pneumoniae: principal agente causal de la neumon a adquirida en la comunidad. Adem s es agente de otitis media y meningitis. Streptococcus grupo viridans: sapr fito oportunista, causante de endocarditis y abscesos dentales. Streptococcus mutans: frecuente causa de caries dentales Enterococcusfaecalis: causante de infecciones urinarias, infecciones de heridas operatorias, infecciones en diab ticos 19:24 Streptococcus beta hemol tico Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae Streptococcus equisubespecie equi Streptococcus equisubespecie zooepidermicus Streptococcus dysgalactiaesubespecie dysgalactiae Streptococcus dysgalactiaesubespecie equisimilis Streptococcus canis Streptococcus iniae Streptococcus porcinus Streptococcus phoacae Streptococcus didelphis Streptococcus urinalis19:24S. pyogeneso GrupoA o beta-hemol tico: Provoca enfermedades asociadas a pus (pyus) origina diversas enfermedades supurativas y no supurativas Causante m s frecuente de faringitis bacteriana Bacteria necrosanteque provoca llamativas enfermedades potencialmente mortales(prensa sensacionalista)19:24S.

4 Pyogenes c psula(asociada a prote na adhesina M): antifagocitica, inhibe el complemento EstreptolisinasO y S: hemolisinas, efecto de lisis sobre los estimula la producci n de anticuerpos (pruebas de ASO).-estreptolininaS no genera anticuerpos, y tiene actividad de lisina sobre todas las c lulas sangu neas. cidos teicoicos: favorecen la adherencia Estreptoquinasa: toxina enzim tica que activa el plasmin geno, enzima proteol tica que degrada el fibrina. 19:24S. pyogenesFactores de virulencia Toxina biog nicao eritrotoxina: producida por algunas cepas, causantes de escarlatina. Hialuronidasa: toxina enzim tica que act a como factor de propagaci n por el tejido conectivo. Estreptodornasa: toxina enzim tica que tiene acci n sobre ADN (despolimerizaci n). Exotoxina SpeA:asociada al shock s ptico. Exotoxinas SpeBy SpeC: superant genosasociados a la erisipela. No posee betalactamasaspor lo que responde bien a penicilinas 19:24S.

5 PyogenesFactores de virulencia19:24S. pyogenesFactores de virulencia Colonizaci n asintom tica del tracto respiratorio superior y colonizaci n transitoria de la piel. Transmisi n de persona a persona mediante las gotitas respiratorias (faringitis) o a trav s de heridas de la piel. incidencia estacional en las enfermedades espec ficas: faringitis, fiebre reum tica o glomerulonefritisasociadas m s frecuentes en los meses fr os. Imp tigo y Glomerulonefritisasociada m s frecuentemente en meses c :24S. pyogenesEpidemiolog aGrupos de Riesgo ni os de 5 a 15 a os (faringitis) pacientes con infecciones extensas de los tejidos blandos y bacteriemia (s ndrome del shock t xico estreptoc cico) ni os de entre 2 y 5 a os que tienen mala higiene (pioderma) ni os peque os y los ancianos con infecciones respiratorias o cut neas preexistentes por S. pyogenes(erisipela, celulitis) ni os con enfermedad estreptoc cica grave (fiebre reum tica, glomerulonefritis)19:24S.

6 PyogenesEpidemiolog aCuadros o Infecciones supuradas (acci n directa) Adhesi n a las c lulas del hu sped colonizaci n far ngea (pili, prote na M, cido lipoteicoico). Evasi n de la fagocitosis (c psula y prote na M). Efecto de enzimas y toxinas (evita localizaci n de la infecci n).Cuadros no supurativos (acci n a distancia) complicaciones de infecciones supuradas Mecanismo autoinmune (dep sitos de inmunocomplejos).19:24S. pi genas o supuradas: Infecciones respiratorias Faringitis. Sinusitis. Otitis. Infecciones de piel y tejidos blandos Imp tigo (o pioderma) Escarlatina (toxina eritrog nicao pirog nica). Erisipela Celulitis Fascitisnecrotizante19:24S. pyogenesCuadros cl no supurativasComplicaciones o secuelas de infecciones previas Fiebre reum tica: -Fiebre. -Artritis. -Afectaci n cardiaca. Glomerulonefritisaguda -Hipertensi n. -Hematuria. -Proteinuria. :24S. pyogenesCuadros cl nicosLocalizaci n Enfermedad Edad t picaAp.

7 RespiratorioFaringoamigdalitisEscolares (esp. 5-11)Nasofaringitis febril< 3 a osSinusitis/Celulitis periorbitaria5-9 a osAdenitis cervical3-8 a osAbsceso periamigdalino> 10 a osNeumon aTodas las edadesPiel y tej. blandosImp tigo< 5 a osIntertrigo< 2 a osErisipelaTodas las edadesCelulitis perianal2-8 a osVulvovaginitispurulenta< 3 a osFascitisnecrosanteTodas las edadesSist micas/profundasArtritis/osteomielitisEsc olaresSepticemia (enfermedad invasora)Todas las edadesMediados por toxinasEscarlatina5-11 Shock t xico estreptoc cicoTodas las edades19:24S. pyogenesCuadros cl nicosFaringitis estreptoc cica 2-4 d as de incubaci n Fiebre Dolor de garganta Cefalea Pared posterior de la faringe edematosa e inflamada Exudado blanco gris ceo sobre las am gdalas Ganglios cervicales anteriores agrandados19:24 Diferenciar de :Rinofaringitis/catarro com n/Faringoamigdalitis(V ricas: adenovirusOtras exudativas: Epstein-Barr)Infecciones pi genas o supuradasFiebre escarlatina o escarlatina19:24 Infecciones pi genas o supuradasImp tigo no buloso Es una infecci n cut nea superficial, caracterizada por la aparici n de ves culas (1-2 mm) Puede ocurrir sobre piel sana o como complicaci n (sobreinfecci n) de picaduras, erosiones o heridas Producida por Altamente contagiosaManifestaciones cl nicas evoluci n r pida a costras de color ambar, base eritematosa, pruriginosas y acompa adas de adenopat as Complicaciones.

8 Celulitis, erisipela, escarlatina19:24 Infecciones pi genas o supuradas19:24 Costras amarillentas, gruesas y h medasImp tigoInfecciones pi genas o supuradas Menos frecuente en la actualidad Infiltrado inflamatorio de la piel y de los vasos linf ticos. Manifestaciones cl nicas Localizaci n: m s frecuente en miembros inferiores. Lesi n cut nea localizada con induraci n, enrojecimiento, borde palpable y dolorosa. Tacto de piel de naranja Se inicia a partir de una lesi n superficial que progresa en 4-6 d as. Inicio agudo con fiebre y s ntomas generales. Descamaci n y despigmentaci n tras la resoluci n de la :24 Infecciones pi genas o supuradas19:24 Placa eritematosa bien delimitada , brillante y piel de naranja ErisipelaInfecciones pi genas o supuradas Incidencia: mayor desde los a os 80-90 Afecta a ni os y m s frecuentemente a adultos. Puerta de entrada Amigdalitis, celulitis, imp tigo Patogenia: Prote na M, exotoxinas pirog nicas (SPE) A, B y C, superant genoestreptoc cico Activaci n y proliferaci n de macr fagos y linfocitos T Diagn stico: hemocultivos, cultivo de exudados, tejidos ndrome del Shock t xico (STTS)19:24 Infecciones pi genas o supuradas Puerta de entrada: lesi n peque a Celulitis, dolor, hiperestesia (horas) Infiltraci n planos m s profundos (horas) Coloraci n anormalde la piel Diagn stico por imagen: ecograf a, RNM Tratamiento: Desbridamiento quir rgico, Antibi ticoFascitisnecrotizante19:24 Infecciones pi genas o supuradasFiebre Reum tica (FR) Enfermedad del tejido conectivo Multisist mica Caracterizada por n dulos cut neos firmes e indoloros en extremidades cerca de las zonas seas de los pies 1-5 semanas despu s de Faringitis Poliartritis19.

9 24 Infecciones no supurativasCorea Manifestaci n neurol gica Espasmos musculares e incoordinaci n Debilidad muscular Se desarrolla durante la FR o despu s de varios meses19:24 Fiebre Reum ticaInfecciones no supurativasGlomerulonefritis Enfermedad inflamatoria del glom rulo renal Caracterizada por hipotensi n, hematuria, proteinuria, leucocitos en orina. Evoluci n r pida -despu s de 10 d as de una faringitis-0 a 3 semanas de una infecci n cut nea 19:24 Infecciones no supurativasFR y GlomerulonefritisEl g nero Streptococcuses capaz de inducir la formaci n de anticuerpos anti-estreptoc cicos que reaccionan en forma cruzada contra tejido card aco, esquel tico y articulaciones19:24 Diagn stico La microscop a es til en las infecciones cut neas y de partes blandas Las pruebas antig nicas directas son tiles en el diagn stico de faringitis, pero los resultados negativos se deben confirmar mediante cultivo El cultivo es muy sensible y confiable La Identificaci n es basada en pruebas bioqu micas de laboratorio, sensibilidad a Bacitracinay presencia de ant geno espec fico de grupo (ant geno de grupo A) La prueba de ASLO es til para confirmar la FR y la glomerulonefritisaguda.

10 Si se sospecha glomerulonefritisaguda, se debe realizar tambi n la prueba de anti-ADNasaB19:24 Tratamiento F rmaco de elecci n: Penicilinas Eritromicinay Cefalosporinas: en pacientes al rgicos a PNC El estado de portador orofar ngeoque ocurre despu s del tratamiento se puede volver a tratar; no est indicado el tratamiento en portadores asintom ticos En faringitis, iniciar tratamiento antibi tico en los primeros 10 d as previene la aparici n de fiebre reum tica. Historial de FR, administrar profilaxis antibi tica antes de las intervenciones (p. ej., dentales) que puedan producir bacteriemias que den lugar a endocarditis Para la glomerulonefritis, no est indicado ning n tratamiento o profilaxis antibi tica espec fica19 agalactiaeo grupo B o beta hemol tico Microbiota normal del tracto digestivo. Coloniza tracto genital 15% -30% gestantes portadoras. Sin medidas de prevenci n principal causa de infecci n en Infecciones invasivas en adultos no relacionadas con la gestaci :24 La capa gruesa de peptidoglucanosde la pared celular permite la supervivencia en superficies secas.