test de l’horloge - INESSS

1 Test de l horlogeoutil de rep rage psychom trique rapide appr ciant plusieurs fonctions cognitivesInstitut national d excellence en sant et en services sociaux( INESSS )Information pratiqueDur eenviron 2-3 minutesAdministr au patientAdministr parprofessionnel de la sant et des services sociaux habilit Interpr t parprofessionnel de la sant et des services sociaux habilit Languesanglais, fran ais, espagnol, allemand, cor enDomaines cibl spraxies constructives*, attention, fonctions ex cutives*, m moire s mantique* Normes et validationaucune consigne pr cise tablie pour l administration du test et aucune norme de cotation universellement reconnueUtile pour appr cier rapidement plusieurs fonctions cognitives telles que les atteintes des fonctions visuo-spatiales et ex cutives d un patient suspect de d velopper un trouble neurocognitif (TNC)* l ger ou majeur comme la maladie d Alzheimer (MA).

2 Population vis e et objectifs rapide, facile administrer et g n ralement bien accept par les patients; appr cie plusieurs fonctions cognitives simultan ment; reproductible; bonne sensibilit pour d tecter les TNC; facilite le suivi longitudinal du patient. plusieurs m thodes d administration et de cotation des r sultats disponibles; ne permet pas d tablir un diagnostic; ne remplace pas une valuation approfondie des fonctions cognitives ; manque de validation en premi re ligne et pour les TNC l Le test de l horloge est riche en renseignements, puisque sa r alisation implique plusieurs fonctions cognitives . Son administration consiste demander au patient de dessiner une horloge sur une feuille blanche, et d indi-quer une heure pr cise : l utilisation d une feuille blanche sans aucun indice et rep re permet g n ralement une meilleure discrimination, car elle exige une tape suppl mentaire faisant appel aux fonctions cognitives telles que la planification de la t che, la reconstruction d une image graphique, les habilet s visuo-spatiales et la programmation ou l ex cution motrice.

3 L utilisation d une feuille avec un cercle pr dessin devrait tre prioris e uniquement chez les patients ayant un TNC av r ou en cas d impossibilit pour le patient de dessiner le cadran. 11 heures et 10 minutes est l heure le plus souvent demand e et d montre les meilleures donn es de sensibilit pour rep rer un d clin d administration du test de l horlogeLes renseignements contenus dans cette fiche sont titre informatif. Ils ne remplacent pas une formation appropri e l administration du test et doivent tre utilis s comme aide-m moire uniquement. Date de publication : octobre 2015fiche outilla maladie d alzheimer (ma) et les autres troubles neurocognitifs (tnc) Les syst mes de cotation qualitatifs sont utiles pour suivre l volution de la performance cognitive du patient dans le temps.

4 Plusieurs syst mes existent, mais aucun n est universellement reconnu. Certains d entre eux demandent un apprentissage ou une formation. Voici un exemple de syst me de cotation plus simple :Syst me de cotation de Rouleau4 : score total sur 10 points contour : 2 points chiffres : 4 points aiguilles : 4 pointsSeuil diagnostique : la pr sence de plus de deux erreurs doit mener une investigation plus approfondie pour rep rer la pr sence d un : Le syst me de cotation pour le test de l horloge pr sent dans l chelle MoCA est simple et il peut galement tre utilis : score total sur 3 points contour de l horloge : 1 point chiffres : 1 point aiguilles : 1 pointTest de l horloge.

5 Interpr tation des r sultats et seuils diagnostiquesLe test de l horloge ne sert pas juger de la m moire, mais c est un moyen simple et rapide d appr cier notamment les atteintes visuo-spatiales et les fonctions ex cutives. Cet outil est utilis depuis plusieurs ann es par de nombreux professionnels en raison de sa facilit , sa rapidit et sa simplicit et il fait partie de plusieurs batteries de tests d appr ciation des fonctions cognitives . Il fait galement partie des outils recommand s par l AQuAS (Agency for Health Quality and Assessment of Catalonia) (Espagne). Si l administration du test de l horloge est ais e, son syst me de cotation l est moins.

6 L valuateur doit choisir un des nombreux syst mes de cotation qui existent. Certains d entre eux demandent un apprentissage ou une formation plus approfondie, ce qui peut entra ner des variations impor-tantes dans les scores globaux et peut r duire sa fid lit . Au Qu bec, ce test est largement utilis autant dans les services sp cialis s qu en premi re t de l outil de rep rageLes valeurs pr sent es ont t obtenues en premi re ligne avec un seuil diagnostique 7 ou 7/8 et elles proviennent de deux tudes r pertori es dans la revue syst matique de Lin et ses collaborateurs, 20135.* Calcul selon la sensibilit , la sp cificit et la pr valence des TNC l s m trologiques du test de l horloge selon la cotation de Rouleau pour le rep rage des TNC en premi re ligneSensibilit (IC 95 %)Sp cificit (IC 95 %)VPP (IC 95 %)VPN (IC 95 %)48 (35-62*)79 (74-83*)26,4* (18,3-35,9)90,7* (87,0-93,6*)56,4 (49,5-62,9*)71,8 (65,7-77,4*)65,0* (57,8-71,6*)63,8* (57,8-69,6*)2test de l horlogeInt grit du contour de l horloge (maximum 2 points)2 : pr sente, sans distorsion majeure 1 : incompl te ou distorsion mineure 0 : absente ou totalement d form eAttention.

7 Laisser le patient dessiner seul le cadran, ne pas l aider ni faire de commentaires; en cas d impossibilit pour le patient de dessiner le cadran, le faire sa place ou lui fournir un cercle pr dessin et coter 0 sence et successions des chiffres (maximum 4 points)4 : tous pr sents dans le bon ordre avec le minimum d erreurs dans la disposition spatiale3 : tous pr sents, mais erreurs dans la disposition spatiale2 : - chiffres manquants ou surajout s, sans distorsion majeure dans la disposition spatiale - chiffres plac s dans le sens inverse (antihoraire) - chiffres tous pr sents, mais distorsion majeure dans la disposition spatiale.

8 Chiffres occupant moins de la moiti de la circonf rence (h min gligence*) ou chiffres l ext rieur de l horloge1 : chiffres manquants ou surajout s ET distorsion majeure dans la disposition spatiale (p. ex. : espace de plus du quart de la circonf rence)0 : absence ou faible repr sentation des chiffresPr sence et positionnement des aiguilles (maximum 4 points)4 : les aiguilles sont bien positionn es et la diff rence de taille est respect e3 : erreurs mineures dans la position des aiguilles ou pas de diff rence de taille entre les deux aiguilles 2 : erreurs majeures dans la position des aiguilles incluant 11h moins 10 1 : seulement une aiguille ou pauvre repr sentation des deux aiguilles0 : pas d aiguille ou multiplication du nombre d aiguilles (pers v rations*) Attention : Une atteinte motrice (p.)

9 Ex. : arthrite aux mains) ou un d ficit sensoriel (visuel ou auditif ) peut fausser le r sultat de ce total : /10 8-10 : d clin cognitif peu probable 7 : possibilit de d clin cognitif (une valuation suppl mentaire est n cessaire)Pr senter une feuille blanche (ou celle propos e dans le document) au patient et donner la consigne suivante : Dessiner le cadran d une horloge, placer les chiffres indiquant les heures dans le cadran, puis indiquer 11 heures 10 minutes. Remarques : Il n y a pas de temps limite. R p ter les instructions jusqu ce qu elles soient clairement : Ne pas employer le mot aiguille.

10 Viter d utiliser des feuilles lign es, puisqu elles peuvent, dans certains cas, aider structurer les r ponses du patient. Le patient doit s abstenir de regarder sa montre ou une d administration du test de l horloge l intention du professionnelSyst me de cotation de Rouleau4test de l horloge3 Score total : /10Ce test est libre d utilisation pour un usage : Pr nom : ge:Date : valuateur : Consigne.