Tratamientos psicológicos (III). Terapia de conducta

1 TRA TADO DE PSIQ UIAT R ACap tulo44 Tratamientospsicol gicos(III). RODUCC I NAl comienzo delsig lo XX,se or iginaron y de -sarroll ar onmovimiento s rivalesenla Psico-log a,contribuyendo cadaunoa darformaa sucampoac tual(Davidoff, 198 9). principiosdela d cadade1900,ve r-siones y mina-ba n la Psic ol og a, denomin ndolaCi encia dela Con-ci encia. Ante estasituaci ny conla ideadeco nv ert irla Psicolog a en unaCienciare spetada, ch az lasideasexistentes y a partir de sutra bajo Psyc hologyastheBehaviorist Viewsit cr eaunnuevomovimientoen la Psicolog a, el Con -du ctismo quesecentraen el estudio dela conductaobservable rec hazandoportantoel m tododela in -trospecci nquedominabala Psicolog ahastaese conductaes l a re spuestadelorgani smoquese mantienepa sivoy se adaptaal me-di o quelo estimula .Esta re spuestapuedeserexter -na,expl c itay observablee interna, n Barcia(1969)laim po rt anciadeWatsonradica enconsagrar el t rminodeConduct ismo(Be-haviorism),introducido porMcDougall(1912),paradesignarunapostur apsicol gica,y darleunasignifi-caci ncomoning notroau torsup o co ndu ctismoactual noprovienedeWatson,si -nodeThorndikefu ndamentalmente,de considerarque sute-or aespor unladoel productodeunaseriedeau to-resy po r otro,no esm squ e una sim plereducc i ndela doctr in a de Thorndike(B arcia,19 69).

2 Enlo s Estad os Unid os , Thorn dikey m stardeSkinnerju nto a sus colaboradoresdemostraronc -mo el ambiente pod amodificarla conductavolunta-ria,in troduciendoco nceptos talescomoref or za -miento,castigoy co ntro l de es t m unpuntodevis ta amplio, Skinnerpostu l quelasco n-secuenciasambientalesde la co ndu ctadet erminabanel aumen to o dis min uci n de la frecuenciadeest a enel tie sia Paulo v y sus co laborad oresdemostraronlo s pr in cipio s b sicos delap rendiz ajeporcontig idady la fo rma co mo pod anad quir ir se, extinguirsey ge-neralizar selasas ociacionesnu evas(Agrasy Berko -witz, 1996 ).Detod o loan terior vemosque lo s antecedenteshist ricos dela ter ap ia deco ndu ct a secentranenelco nd uctis moy lasteor asdel EC ED ENTESTE R ICOSDE LA TER AP IADE conducta Condicionamiento cl sicodePaulov. Conduct ismo deWatso n. Teo r adel ap rendiz ajedeThor ndike. Condicionamiento op er an te de EC EDENTES HIST RICO S DE LA TERAPIADE CONDUCTAL aterapiade co nducta (TC)tieneunampliopasa-doy un a cortahistor anks(1 993)

3 Refierequeexiste desde el comienzodela humanidad yaquelo s pr incipiosb sicosdelref uerzoy delcastigo posi-tiv o y negativosehanut ilizado de maneraintuitivadu rante milesdea os, aunquepo r supuestosin pro-po siciones formalessobrelosprin fin al esdelosa os 50 seregistr annotablesin -tentos para sistematizarest ospr incipios,constitu-yendo el nacimiento dela TC,tal y co mola conoce-mos enla ac deconductasurgeenunmomentoenel qu e la ps icolog ahab aabandonado lasespecula -cionesfilos ficasenfavorde la metodolog acient fi -co desarro ll o deest osnuevo s conce pt osenla psi -co lo g afu eronparalelosal de sa rr ollodelpsicoan lisisy desdelos a os 50se rea liz ar onin tentosparaint e-gr ar lasm s recientes teor asde l apr endizajey la psi -co anal t te se nti dola obradeDollardy Miller(1 950) titu la daPersonali dady Ps icoterapiamuestrayaunaprimerate ntativadereconcilia ci nentrela cl -nica y el lab oratori o.

4 En est e li br o losautoresint en tanin tegraren t rminosde pri ncipiosde l ap rendizaje,la sco nsideracionesdel psi coan lisis sobre el desarrolloyeltratamientodelospr oblemas psic ol gi co taobraviene a se r unatr ad ucci nen aprendizaje delo s t rmin osps ic oanal ticos, per o no aportanadanuevoa losm todos detr at amie nto(Bouchardyco ls. , 1981).Lamayor a deest osint entosno fueronaceptados ni porloste ricosde l ap re ndizaje ni delo sdelpsicoan lis is,quiz s por quenoa adieron nadanuevoquepu diera compr obars e ci ent bre losa os50- 60el desarrollodela investiga-ci n endeterminadas reasdentrodela Psicolog ayel rechazo a la corrientepsicodin micacontribuy afo rmarel n cleote ricodeest e nuevoenfoque. Sur-ge,po r tantola ter apiadeconductacomounanuevafo rmade entendery tr atarlostr ast ornosdel com-po rt amiento(Agrasy Berkowitz,19 96).Barcia refer aenel a o 1969qu e trespuedenserlo s motiv osquehanllevadoal desarrolloactualdelaterap uticaconductist a:subrevedad,eldesarrollocada vezmayordelo s sup uestoste ricosenlosqueseapoyay el predominiocadavezmayordela psi-qu iatr a anglos uiendoa Franks(1993) en co nt ramosqu e enlahis to riade la Terapia y modificaci ndeconducta sepu ed enestablecer cuatroper odos, coincidiendo conlo s cuarentaa osdeexistencia:PRIM ERA D C ADALos a e pr im er per odose vaa ca -racterizarporuna pocallenade ideolog asy pol -micas, enla que lo s ter ap eu tasco nductualesseun ie -ro n enun frente co m nco nt ra ue fu e un per odo tu rbu lentosirvi paraque laTC empezara a est ab lecerse co mo un respet ableyalt ernat ivom todo ter ap utico.

5 As enel a o196 9,Barciarealiz un an lisis bib lio m t ricodeln merode pub licacionessobret cnicaster ap uticasenpsi-quiatr aenelin ter valo19 59-1 968,en co ntr an dounaes casezdepu blicacionesenrelaci n a est a tera-p uticafrente a otr ast cnicas, aunqueobservaunau mento enlo s lt im os 3 o 4 a os de estein tervaloy unmayor des ar ro lloenlo s pa s esan glosajones,In-glaterra y Estados Unidos. En esemomento Barciaaf irmab a que later ap uticaco nduct istaenpo cotiempo ib a a ocuparunlu garpreponder an te enelco njunto de laster ap u ticaspsiqui t ricas,como as ha ocu rrid D CADALos a os one un pas o de un a p ocade b s queda de ad ep to s y proselitismoal momentode acomodarel campo de co entr endif erentes reasdein ter venci n. Se datambi nunaexpansi n in telectualde co nceptosymetodolo g a quevanm sall dela teor desar ro llaron m t od os de tr at a-mientom sso fis ticados. Por lt imo, unaspectoim -port an te a se alarenes te per odo fuela revolu ci nco gn it ivaquein vadi granpar tedelas reasde lapsicolog CER A D CADALos a os och es teper o doseco nt inu centr an do elin ter senuna met odolog acada vezm sso fis ticada y unsalt o todav am sgra nde haciaper sp ectivasqu e vanmuch o m sall de la teor a delap rendiz ajetr ad AR TA D CADALos a os es te momen tola at enci nse centr a enla dif icultadpar a lo grar la uni nde unaperfeccionad a sofist icaci n met odol gica(q uepro -viene deun reconocimiento cada vezmayor de lasli -mitacionesde la metodolog a co nduct ualtradicional)

6 Ju nt o co n un a vivaco ncienciade lascontribucionespotencialesde dis ciplinasy formasde pensarqu e nose hab anco nsid er ad o dig nas de ser exploradas,has -ta la actualidad,por la Terapia co nd uctual un a sola orientaci n, t cnicao co ncep-to dentrodela modificaci n de co nduct a o ter ap iade co nd ucta,peros en contramos unaseriede as -pectos co munesa todosaquellos quesellamana s mis mos terap eutasco nductuales ,comoso n: unTRA TADO DE PSI QUIAT R A758 TRATA MIEN TOS PSIC OL GIC OS (III). TERAP IA DE CON DUC TAco mpromisoconlaevaluaci n,in tervenci ny losco nc eptosqu e descansanenalg nmarcote ricodelaprendiz ajeE-R, inmersoa suvezdentrode la meto-dolog acient fico-comportamental (F ranks,1993).Laterapiadeconductano tieneunsolopa sdeorigen,nipartedela teor a deun soloautor, sinoquepo demosencontrartresco rr ientesfu nd amenta-les : la corrientesudafricana co n autorescomoWol-pe,creadordela terapiapo r in hibici nrec proca;laco rrient e inglesarepresentadaporEysenck,Shapiroy Yates y la es cuelaSkinerianaAmer icana(Bouchardy co ls.)

7 , 1981).LA CORRIENTE DE WOL PEA ra zdesu s tr abajos,a prin cipiosdelosa os50,so brela ad qu isici ny extinci n dela respuestadean siedadenel gato,formulael pr incipiote ricodelain hibici nrec sici n espauloviana,co ns iderando quela ansiedadneur tica esuna res-pu est a condicionadaa llaterapiaco ns ist e enromperel v nculocondicionalentre algu-nassit uacionesy la respuesta dean siedad, utilizandot cnicas terap uticasbasadasenel principiode la in -hibici n rec ESC UE LA INGLESAC omom ximorepresentante en contramosa Ey -senck . Para l la neurosis esun a conduc ta in adapta-ti vacuy a ad qu isici nseexplicaent rminos decon-dicionamientocl ter apiavaa consistirenro mpero crearv nculoscondicionalesusandolospr incipios delaprendizajedelaps icolog aexperi-mental . A diferenciade Wolpe queelabor primerounmodelote ricoparadespu saplicarloa loscasoscl nicos, esteenfoquepa rt e deles tudioexper im entaldecasos cl nicosindividualeso colectivos.

8 Otrosre -presen tantessonShapiroy ESCUE LA DE SKINNERParaSkinnery su s colaboradorescualquiercon-ducta es t controladapo r su s co ns ecuenciasenelambiente, as loscambioso la au senciadecambiosenelambientequesigueninme diatamentea unaco nducta,hacenquees taau menteenfrecuencia,disminuya o permanezcaes nductahayquehacerunan lisisfuncionaldelo s v nculosentreestaco nducta y el ambiente enelquees emitida. Enes ta es cu elase habla de modifi -caci ndeconducta y no de Terapia . Cuandosequieremodificarunaconduct a in adaptativa o ad ap -tat ivael procedimientoser siempreel mismo:an li-si s fun cional,definici ndela modificaci nde seada(ent rminosconductualesprecisos),reestructura ci ndelambienteent r min os demod if icaci ndelasco ns ecuen ciasde la co ndu ct a a crearo eliminar,eva-luaci n co ntin ua de lo s resultados dela modificaci nap or tada a la co nd de es ta escuelapo de -mosnombrarlo s tr ab ajos de Ayllon y Azrin(1968)co n pacientes psiqui t APIADE CONDUCT A: DEF INICIONESA unqu e last cnicasdemod if icaci ndeconductahansurgido, ensus momen tos in icialesa la sombradela teo r adel ap rendiz aje,enla actualidadser aim -preciso y reduccionist a co nsid er ar lascomomerosdesar rollos dees tasteor as.

9 Si nos centramos enlaspr im er asdefiniciones,es -tasen cierranes ta id , enela o1964,Ey -senckdefine la Terapia de co nd ucta(TC)como elin te nt o de ca mbiarelco mport amientohumanoylasemocionesde maner a beneficiosa , co n baseenlasleyesde la modernateor a delaprendiza je .Wolpey La za rus(1966) refi ere n queel objetivodela te ra pi a deconductaes sie mprecambiarh bitosquese conside ran inde sea bl es . El logro deeste objeti-vo de pe ndedela apli cac i ndeun a o m sdelastrescat egor as deopera cione s de l condici on ra (1969) centra sudefin ici n enel est udiodelosprincipio s psicol gicos b sicos qu e gob iernanla conducta human a dentrodeles quemaconceptualdelaprendiz y Lab rad or (1 983 ) ref ierenqu e a estetipodedefinici n se lespuede haceruna seriede objecio-nes,co mo lassig uientes : a) Presuponerque tod as lasco nd uctasan ormalesse ad quieren, se explicanypuedenmodificarse enbasea t r minoso a teo r asdelap rendizaje;b) S lo puedenutilizarselosprocedi-mientosderiva dos de lasteo r asdel aprendizajeparamod ificarlas.

10 C) Nose tienenencuenta todaslaspo -siblesap ortaciones de otras reasde la psicolog rna ti va a est as de fi ni ci on es Yates(1973)pr op onela si guiente: La te rapiadel comportamien-toes el intentodeutilizarsiste m ticamenteaquelcuerpode conoc imient osemp ricos y te ricosqueres ultande laaplicac i ndel m todoex perimentalen ps ic ol og ay en disciplinas ntimamenterelacio -nadas(fisiolog a y neurofisiolog a)conelfi n deex -pl ic arlag nesisy el mantenimientodelo s patro-nes deconductaanormales;ydeaplicardichoconoc imient o altr atamientoo pr evenci ndeesasanormalidades pormediodees tudiosexperimen-talescontroladosdel caso in di vidual .Rimm y Mas ters(1980) in clu yenbajoel r tulo deter ap iadeco ndu ct a un a grancantidaddet cnicases pec ficasqueempleanprin cipiospsicol gicos(es -pecialmen te del ap rendiz aje)par a tr at arla conductahumanadesad ap tada. Ent re last cnicasincluid as ba-jo es te r t ulo se en cu en tr an : la desensibilizaci nsis -tem tica,el entrenamiento aversivo, el modelado, elco nd icionamientooper an te,la extin ci n y el condi-759cionamientoaversivo,as como ciertast cnicasdiri-gidas a modificarpatrones o (1974) (citadopo r Mayor y Labrador,1983)ensudefinici n deter apiadeco nducta haceref erencia al aprendizajeso cial,as dice: Laterapiadeconductay/omodif icaci n deco nductapodr adefinirs e enlaactualidadcomo la psico log aex pe-rimentalhumana ori entada hacia modelosexpli-ca ti vo s deaprendizaje social.