Conductas violentas - psiquiatria

1 TRATADODEPSIQUIATR ACap , ,NATURALEZAYTIPOSDEAGRESIVIDADAunq ue pa rec iera que , en pr in cipi o, todo s en -ten dem os el signi fi cadodel t tulo de est e ca -p t ul o, as co mo de la ex presi n v iolentas ,el sen tido ex act o de la mi sm a no est deter-minado y es po r el lo origen de di scr ep an cias y malen -te nd idos. Es ig ualmente vio le nta la co nd uc ta de unindiv iduoque go lpeapa ra de fe nde rse que la de unpsic pata cru el ? Es el mi sm o fen me no el de un pa -ci entedel irant e qu e go lpe a a tod os los miembrosdelpersonal sa nit ario qu e el de un enfe rm o mental queelim ina a su famil ia y posteri or me nte se su icida ?La ag res i n o la violenciano est n con tem pladasen los manualesclasificatorio s de Ps iqu iatr acomoun trast orno espec definici n qu e del t rmi -no agresi n se haceen el DS M- IV es la sig uiente: agresi n es una conducta intencionadamentedirig i-da a pro vocarun da of sicoa otros (1).

2 En virtu dde est a definici n,qued an agr upadasen el mismoco nc ept o conductasdiferentes por el hechode ten eruna co nsecuenciaparecida. Y po r otrolad o, no seco ns ideranag resionesconductas tales comoel insu l-to o la degradaci nverb al ni, po r ejemplo,las med i-das de presi nlaboralejercidaspara forz ar la dimi -si n de un empleado. El t rm ino violencia tie ne unco nt en ido m srelacionado co n la considerac i n so -ci al de la conduc ta. Violenta es aqu ella conduct aagresiva que recib e un juiciosocial neg ativo,por loque im plicaen su co nten id o la par ticu laridaddel con -texto(6 ). T rm in os co mo el de violenciasocialoeco n mica es t n clar am ent e relacionad os con la rea -lidadsocialmien tras que su relaci ncon el fen me-no agres ivo , co nfo rme al DS M- IV es cu def in imo s la ag res i n co mo to do at aqu e noprovo cad o, ad em s de des car tar las conductasde-fen sivas,es tam os circunscr ibien do el fen menoagresivo al m bit o de la co ndu cta.

3 Sin embargo, enel ca mpo psico l g ico y en el psiq ui t rico,la ag resi nha sido co n frecu encialig ada al m bit o de los im pul -sos o de las puls io nes , es pecialment e tras la descr ip -ci n por el psicoan lis is de las ten denciashost iles yagresivas . Ello per mit i in tro ducir el concepto de in -ten cio nalid ad en la acci n agresiva (recogido en ladefinici n del DS M-IV): es agresiva tod a conduct a di -rigidaa hacerda o a un otro , y es te componentein -ten cio nal es un a car act er s tica es en cial de la agresi n(2 ). Pero fren te a la ag res i n ho stil qu e buscael da- o del otro, algu nos act os les ivo s se dir ig en hacialaco ns ecu ci n de lo gros no ag res ivo s (ag resi ninstr u-ment al). Estos act os agresivo s co nst it uyen conduct asap ren didas , sin carg a host il in med iata o reconocid a,que formanpar te de secu en cias co ndu ct uales ins tru-ment ales dirig id as hacia la obt en ci n de fines social-ment e leg tim tan to qu e el t r mino ag resi nqu e semanejausualm en te se ref iere,m s qu e a un acto821concreto , a una cat egor a de ordenco gnit ivo, cuyanat ural eza internadebeser exp lor ada paraalcanzarun a def in ici nconsensuad a.

4 Des de la perspectivacl -nic a, lo s componentes in ternos qu e co nstituyencual -qu ier fen menoco mp or tam ent al so n al men os tres(3):intencionalidad, inte ncionalidadde un a con du cta agresivacon -lle va el de seo de da ar, rid iculizaro imp edir el accesoa un recurso y con vier te a la mismaconductaen elpuntofina l de la mo tivaci n. La co nductaagresivadeb e ser una con du ct a lesi nes general-mentef s ica, aunque el ataque pued e ser tambi nve rb al o medianteexp resiones no verbalescomolamirada o los ges tos. En el casoprot ot picamentepsi -qu i tr ico, la agresi n est siem pre acompa adadeun es tad o emocional, la ir a o componentees prob ablemente el m s cercano al t rminopsico a-na l ticode puls i n emb argo,en algunosca sos la intenci nde da ar aparecede sprovista,almenosaparentement e, de una em oci nneg at iva,particular men te en el ter renolim t rof e en tre lo ps ic -ti co y lo psicop algu no s casos,ad em s,laemoci nasociadaa la agresi nno es claramentedeira, pu di endoexist ir desdeun est ado de irritaci nodis fori a hastainclusoun est ado de exaltaci n (4).

5 Es tos tres com pon ent es de int encionalidad,con -du ct a les iva y em oci n definenint ernamentea todaslas con duc tas ag resivas. No ob st ante,todaagresi n,co mo tod a conducta , se des pliegahaciaun en torn oco n un a func iona la in ves tigaci netol -gic a se ha n definidodiver sos tiposde agresividadseg n su car cter funcional. Lorenz(5 ) distingui ini -cial men te entreuna agresi n predatoria (interespec -fic a) y una agresi nint raes pec f ica (agresi nsocial).Pos terio rmentese hanpro pues to otras variedadesfu ncio nal es de agresi n , pos tul ndos e que cad a unade el las tendr a un su st rat o neu ro bio l uiend o el esqu emade Mo yer (6) se distinguenhas ta ocho tiposde conductasagresivas :1. Ag resi npredator ia, en res pues ta a un ser vivoqu e sirv e de Agresi nent re machos, en resp uest a a la pro -ximidad de un macho ext ra Agre si nind uc ida por el miedo , consecutivaasen tir se atrapadoy precedidapor in ten tos de huid Agresi nirrit ativa,en res pues ta a un ab anicode circ uns tanc ias co mo el do lor, la frustraci no ladeprivac i e es tar dirigida a seresvivoso aob jeto Def en sa ter rit or ial, en res pues ta a la intromi-si n de un indiv iduoen el terr ito rio pro Ag re si nmaternal, en resp ues ta a la proximi-dad de un indiv iduopo ten cialment e peligrosoparalas cr as.

6 7 Agre si nin strum ent al, qu e es unarespuestaaprendida paraobt enerun refuerzo no directamenterel ac io nado con la agresi Ag resi nrel acio nadacon el sexo,en el contex-to de la competici n por la o a la clasificaci n de Moyer, de claroorigenen la obser vaci n an imal,otro s au toreshan pro -pues to clas ificaciones que in clu yenot ro s tip os deag resividad men os evid ent es en el reinoanimal peroque res ulta obligad o co nsid er ar en las int er accionesespec ficamen te human as (7 ). La agresividadint er-hem br as guardarelaci n co n la co mpetici npor elterr it orio y la co mp et ici n por la agresivi-dad pater na dis cip lin ar ia, pres ent e en el mu nd o an i-mal, est dir igid a a en se ar con duct as ad ap tativas,au nq ue en el ser human o tien e unos mat icesm sco mplejo s.

7 La ag res ividadmoralist a es espec fi-cam en te human a y es t em paren tad a con los fen -men os de ps eu do alt ruis mo y co n el fanatismoideo l de la pr ct ica cl n ica, el in ter s se desplazaha-cia el co no cim ien to del or ig en y de los mecanism ospato g n ico s de lo s fen men os ag resivos,co n vist as asu man ejo ter ap u tico . Co nfo rme a las diferentes te-or as etio l gicas que se manejen, la aproximaci n ala co nduct a ag res iva pued e ser sustancialmente dif e-ren asinstintivas, represen tadasprin cip al -men te por Ko nr ad Loren z (5 ), co nsideranla ag resi -vid ad co mo un a ten den cia in nat a que der iva del in s-tint o de lu chapres en te en to dos los seresvivo sevo lucio nad os . La en erg aagresiva se pro du ce es -pont n eam en te y su co nvers i n en Conductas agresi-vas depende de la can tid ad de energ a acumulad a as co mo de la in ten sidadde lo s es t m ulos provocadoresde ag resi n.

8 La ag res i n , de acu erdoa estateo r a,es in evit aelpsicoan lisisfreudiano, la ag resividadesla man if est aci n de un in stin to de mu erte que deb eser sub lim ado o dir ig id o hacialo s otros par a evit ar laau to dest rucci n. Es po r tan to un mecanismo me -diant e el cualel sujet o can aliz a el emp uje de unasfuer zas in stint ivas . En el des ar rollopost er ior del psi -co an lis is , au toresco mo Kleiny Kernberg pusieronel n fas is en la im portan cia de las frustraciones af ec -tivas temp ran as , prin cip alm en te por par te de la ma-dre, en el orig en de la ag res ivid ad pato l g ica delad ult o. La co ndu cta ag res iva es par a est os aut oresel ltim o e in evit ab le recu rso par a evit ar la desinteg ra-ci n del yo y de la id en tid ad . Las ramif icaciones so -cio l gicasdel psico an lisis , rep res entadas por EricFro mm, des plazaron el orig en de la vio len cia a lases tr uctu ras sociales.

9 Bajo est a pers pect iva, no es elser hum an o el que gen er a en s mismola violencia,sin o las es truct ur as so cialesqu e es tablecenun a din -mica de frus traci n, somet im ien to y alienaci n delsujet o, em puj n dole a la co ndu ct a ag resivaco momodo de sup er te r ico s de lasescuelasconductistasco nci -ben las co nduct as ag res ivas com o respuestas apren-TRATADODEPSIQUIATRA822 CONDUCTASVIOLENTAS didas en el proceso ad aptativo. La agresividad no es,po r tan to, una consecuenciade im pu lsos rea ct ivosin terno s ni de instintosbiol gico s det erministas,sinouna fun ci naprendida par a la adaptaci na un me -dio soc ial y cu lt ur al qu e premia dic has conduct asagresi vas . De estaforma, el pap el del med io en elque se des arrollael individuo es det erminanteen laman ifes taci nde Conductas agresivas en la vid a ad ul-ta.

10 Losdatosen que se su st entanlas teor as delaprendiz aje procedende los es tu diossoc iol gicosque en cuentranqu e los am bientes so cialesviolentos,caracter s ticosde las reasmarginales de las ciud a-des, gen eranuna alta prop orci nde j venesviolen-to s. Ju nto a ello,la observaci n cl nica mu estraqu euna ser ie de acontecimientos del des arro llo psicol -gicoaparecencon una alta in cid enciaen los ind ivi -duospat ol gicamenteag resivos. Los abu sos f s icos ysexuales en la infanciaso n sin du da el antecedentedesc ri to con mayorfrecuencia, junt o a la historiadecarencias o deprivacionesafectivastempranas,vio -len cia en tre los prog enit orese his to ria de alc oholis-mo familiar (42).No obs tante,los factorespsico l gicosqu e se aso -ci an espec ficamentea la apar ici nde conduct asag resi vas no es t n clar amente determinados.