Bonnes pratiques d’une chambre a catheter implantable

1 1. Bonnes pratiques . D'UNE chambre A. catheter . implantable . 06 avril 2017 Alwine SOLLIER IDE OHR - AFSOS 2017 CHB. Pr sentation 2. Rappel sur la cci Surveillance de la CCI au retour de bloc La perfusion sur CCI. Complications lors de la perfusion Surveillance de la CCI lors d'utilisation prolong e La d perfusion de CCI. Protocole de KT bouch . Infection du site / protocole VLA. Pr l vements sur CCI. Extravasation CAT lors d'extravasation d'anticanc reux Rappel sur la CCI. 3. La chambre cath ter implantable (CCI) est un abord veineux central de longue dur e (sup rieur 3 mois) utilis le plus souvent pour : la chimioth rapie anticanc reuse, la nutrition parent rale, la transfusion, les traitements au long court. Taille du bo tier adapt e la corpulence 4. Diff rentes voies utilis es : Veine sous-clavi re, Veine jugulaire externe, Veine f morale Choix du c t : concertation entre patient/op rateur, oncologue et radioth rapeute (ne se pose pas sur zone irradi e ou prochainement irradi e).

2 Surveillance de la CCI au retour de 5. bloc Surveillance des saignements et de la douleur Le dispositif peut tre utilis d s la pose (demander au bloc de laisser l'aiguille en place), v rifier le bon fonctionnement (d bit, retour veineux). Sinon utilis e changer pansement absorbant J3, puis toutes les 48h Ablation des fils J10. 6. Carnet de surveillance et carte d'identification du mat riel remis au patient La perfusion sur CCI. 7. Mise disposition d aiguilles s curis es de Huber0,9 mm (19G) fonction corpulence du patient Pr cautions d'hygi ne standard(mains). Port de gants st riles lors de la pose de l'aiguille de Huber, manipulation de la ligne de perfusion ou montage de la ligne au dernier moment. Port d'un masque (personnel et patient, si impossible pour le patient tourner la t te c t oppos ), charlotte pour le soignant 8.

3 Variation du point de ponction, orienter le biseau vers le cath ter Pr sence d'un reflux sanguin, bon d bit de perfusion, absence de douleur l'injection Manipulation avec seringue de 10ml ( viter les sur-pressions). Complications lors de perfusion 9. Douleur l'injection : v rifier le positionnement de l'aiguille Absence de reflux : pr sence de fibrine dans la gaine, opacification de la CCI pour conna tre la perm abilit de la CCI. Surveillance de la CCI lors de 10. perfusions prolong es Changement d'aiguille tous les 8 jours Pansement occlusif et st rile en cas de perfusion continue avec visualisation du point de ponction ( refaire s'il n'est plus occlusif). Lignes de perfusion : respect du syst me clos en limitant au maximum connexions et robinets, ligne de tubulure compl te changer tous les 4 jours avec compresses st riles impr gn es d'antiseptiques (masque patient/soignant, charlotte soignant).

4 Pas de seringues d'un volume inf rieur 10 mL. Rin age obligatoire apr s toute injection avec 10 mL de solution NaCl0,9%. V rification du point de ponction V rification du retour veineux si injection de produits cytotoxiques Douche non autoris e durant la perfusion, douche lors du changement d'aiguille La d perfusion sur CCI. 11. Masque soignant/soign , charlotte soignant, gants non st rils Clamper la perfusion et l'aiguille, retirer le pansement Connecter la seringue de 10cc avec compresse imbib e d'alcool Rin age en trois pouss es (environ 8cc), enlever l'aiguille en pression positive avec les 2cc restant Eliminer l'aiguille dans un collecteur D sinfection du site de ponction avec antiseptique Pansement st rile laisser en place 24h kit de d perfusion existant pour le domicile Protocole de KT bouch . 12. Ni flux, ni reflux: si cath ter en bonne position et a priori int gre Protocole d sobstruction actilyse* sur prescription m dicale, selon protocole (injection fibrinolytique).

5 Utilisation de seringue de 10cc minimum Laisser au contact pendant 30min, essayer le retour veineux, si r tabli aspirer 5ml puis rin age puls avec s rum phy, si non r tabli recommencer avec contact pendant 120min. Si pas de r sultat contacter un anesth siste Infection du site / Protocole de 13. VLA. Lors d'h mocultures positives de la CCI (fonction du germe) : Prescription d'un verrou d'antibiotique avec injection journali re d'antibiotique dans le boitier de la CCI (ex : vancomycine, amiklin). Contr le d'h mocultures par 48h (centrale +. p riph rique) jusqu' j7. Ne jamais laisser l'aiguille en place. Date de J1 du VLA lors de la n gativit des h mocultures. Si pas de n gativit des h mocultures j3, ablation de la CCI. Si impossibilit de r aliser un VLA, ablation du dispositif Pr l vements sur CCI. 14. Prise de sang : pr lever une seringue de purge de 10ml avant de r aliser le bilan sanguin, rin age en 3 puls s avec seringue de 10ml H mocultures : ne pas faire de purge, pr lever les flacons d'h mocultures, rin age puls avec seringue de 10ml Manipulation avec compresse alcoolis e, masque soignant/soign , charlotte pour le soignant Extravasation 15.

6 L'extravasation est une diffusion de drogues cytotoxiques en dehors du circuit veineux. C'est une complication souvent grave pouvant tre . l'origine de n croses tissulaires s v res et d'ulc rations avec l sions nerveuses, articulaires et tendineuses avec risque de s quelles majeures(douleurs chroniques, dystrophie, perte de fonctions, s quelles esth tiques). Il s'agit d'une urgence th rapeutique qui, si elle est sous- valu e et non ou mal trait e peut retarder une prise en charge correcte de la maladie par l'interruption de la chimioth rapie et entra ner des proc dures m dico-l gales. CAT en cas d'extravasation 16. d'anticanc reux Arr ter perfusion sans retirer aiguille, pr venir un m decin Mettre un masque, une blouse et 2 paires de gants st riles apr s d sinfection des mains Aspirer si possible 3 5 mL de sang afin de retirer le maximum d'anticanc reux D limiter la zone d'extravasation avec crayon dermographique ind l bile Evaluer le volume extravas.

7 Immobiliser et sur lever le membre Eviter d'exercer une pression sur la zone extravas e Appliquer du froid ou du chaud 30min toutes les 8h (selon produit concern ), pommade calmante toutes les 2h Utiliser un pansement transparent pour v rifier le point de ponction 17. Avez-vous des questions ? Merci de votre attentio