SOLICITUD DE PENSIÓN DE JUBILACIÓN NO …

1 DATOS DE LA PERSONA Datos Personales. 2. Datos de A DE IGUALDAD Y POL TICAS SOCIALESSOLICITUD DE PENSI NDE JUBILACI N NO CONTRIBUTIVAReal Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre ( 31 de octubre)(Antes de cumplimentar los datos, lea las instrucciones)PRIMER APELLIDOSEGUNDO APELLIDONOMBRENUM. DE NACIMIENTOSEXONACIONALIDAD/ESESTADO CIVILD aMesA oHombreMujerLUGAR DE NACIMIENTONOMBRE DEL PADRENOMBRE DE LA MADREDOMICILIO (CALLE O PLAZA)C DIGO POSTALN BloqueEscaleraPisoPuertaLOCALIDADPROVINC IATEL FONO TIENE SEGURIDAD SOCIAL?

2 TITULARBENEFICIARIO/AN MERO DE AFILIACI N SEGURIDAD SOCIALSINO TRABAJA O HA TRABAJADO?EN CASO AFIRMATIVO INDIQUE LA PROVINCIA Y/O EL PA SSINO Reside legalmente en la actualidad en Espa a? Ha residido legalmente en Espa a o en otro pa s de la 10 a os entre los 16 a os de edad y la fecha de esta SOLICITUD ? De esos 10 a os, 2 han sido consecutivos e inmediatamente anteriores a la fecha de esta SOLICITUD ? Si la respuesta es afi rmativa, indique:PeriodoLocalidadProvinciaPa sSEGURIDAD SOCIALS NOS NOS NOII. DATOS DE LA UNIDAD ECON MICA DE Datos econ Pensi n que recibe Rentas de trabajo y/o rentas de capital.

3 FAS AncianidadGARANT A INGRESOS M NIMOSPRESTACI N HIJO A CARGO FAS EnfermedadCuant a anual:Organismo que abona: Tiene solicitada otra prestaci n? Convive con alguna de las siguientes personas: c nyuge, hijos, nietos, padres, abuelos o hermanos?Concepto:AYUDA TERCERA PERSONAOTRA PENSI N: (LISMI)Tiene ingresos o rentas propios:Si la respuesta es afi rmativa, indique:S NOCONVIVIENTES5 NombreApellidosD. N. de NacimientoN. Seg. SocialParentesco con la persona solicitanteRENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONESRENTAS DE CAPITALC onceptoCuant a anualConceptoRendimientos efectivosValor real4 NombreApellidosD.

4 N. de NacimientoN. Seg. SocialParentesco con la persona solicitanteRENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONESRENTAS DE CAPITALC onceptoCuant a anualConceptoRendimientos efectivosValor real3 NombreApellidosD. N. de NacimientoN. Seg. SocialParentesco con la persona solicitanteRENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONESRENTAS DE CAPITALC onceptoCuant a anualConceptoRendimientos efectivosValor real2 NombreApellidosD. N. de NacimientoN. Seg. SocialParentesco con la persona solicitanteRENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONESRENTAS DE CAPITALC onceptoCuant a anualConceptoRendimientos efectivosValor real1 NombreApellidosD.

5 N. de NacimientoN. Seg. SocialParentesco con la persona solicitanteRENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONESRENTAS DE CAPITALC onceptoCuant a anualConceptoRendimientos efectivosValor realRENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONESRENTAS DE CAPITALC onceptoCuant a anualEmpresa, Organismo o personaConceptoRendimientos efectivosValor realS S NONOIII. AUTORIZACI N PARA RECABAR A OTRAS ADMINISTRACIONES DATOS NECESARIOSPARA LA TRAMITACI N DE ESTA con una X su opci n:AUTORIZO / NO AUTORIZO a que se obtengan datos acreditativos sobre mi caso de no autorizar, deber aportar fotocopia compulsada del documento que acredita su identidad (DNI, NIE o Pasaporte)

6 Informaci n a la persona En cumplimiento del art culo 5 de la Ley Org nica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protecci n de Datos de Car cter Personal, le informamos que los datos personales que figuran en esta SOLICITUD ser n incorporados al fichero automatizado Prestaciones Sociales , que tiene por finalidad la gesti n de las Pensiones no contributivas, cuya competencia tiene atribuida la Junta de Andaluc a. Dicho fichero permanecer bajo la custodia de la Consejer a de Igualdad y Pol ticas Sociales.

7 Si lo desea, en cualquier momento, puede ejercitar su derecho de acceso, rectificaci n, cancelaci n y oposici n, previstos por la Ley, dirigiendo un escrito ante la Delegaci n Territorial de Igualdad, Salud y Pol ticas Sociales de la provincia de su lugar de De acuerdo con los art culos 71 y 72 del Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre, (Texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social), los organismos competentes dependientes del Ministerio de Hacienda y Administraciones P blicas o, en su caso, de las Comunidades Aut nomas o de las Diputaciones Forales facilitar n, dentro de cada ejercicio anual, a las entidades gestoras de la Seguridad Social responsables de la gesti n de las prestaciones econ micas, y a petici n de las mismas, los datos relativos a los niveles de renta y dem s ingresos de los titulares de prestaciones.

8 En cuanto determinen el derecho a las mismas, as como de los beneficiarios c nyuges y otros miembros de las unidades familiares, siempre que deban tenerse en cuenta para el reconocimiento, mantenimiento o cuant a de dichas prestaciones a fin de verificar si aquellos cumplen en todo momento las condiciones necesarias para la percepci n de las prestaciones y en la cuant a legalmente establecida. As mismo, por el Instituto Nacional de Estad stica se facilitar n a las entidades gestoras de la Seguridad Social responsables de la gesti n de las prestaciones econ micas los datos del Padr n Municipal relativos al domicilio actual de la persona solicitante/beneficiaria, que puedan guardar relaci n con el nacimiento, modificaci n, conservaci n o extinci n del derecho a las prestaciones en cualquier procedimiento.

9 Los datos relativos al Hist rico de residencia de la persona antes mencionada as como de las personas que est n empadronadas (conviven) en el mismo domicilio, Hist rico Familiar, hasta tanto no puedan ser facilitadas por el Instituto antes dicho, deber n ser aportadas por los DE OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA DE LA PERSONA SOLICITANTE CUYOS INGRESOS SON COMPUTABLES PARA EL RECONOCIMIENTO, SEGUIMIENTO O CONTROL DE LA PENSI N NO CONTRIBUTIVA. PARENTESCO CON SOLICITANTENOMBRE Y DEIDENTIDAD( , )AUTORIZOSINOEn caso de no autorizar, deber aportar fotocopia compulsada del documento que acredita su identidad (DNI, NIE, Pasaporte).

10 RECUERDE:Si, despu s de haber presentado esta SOLICITUD , se produce alguna variaci n de su situaci n personal (cambio de residencia, variaci n de su estado civil), econ mica (realizaci n de trabajos, percepci n de otras pensiones, etc.), as como de las personas con las que usted vive, deber comunicarlo a la Delegaci n Territorial de Igualdad, Salud y Pol ticas DE PRESENTACI N DE SOLICITUD DE PENSI N DE JUBILACI N Nombre y Apellidos de la persona interesada o Representante:.. SOLICITUD de Pensi n de Jubilaci n no Contributiva ha tenido entrada en esta Delegaci n Territorial en fecha.