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3 Toute repr sentation ou reproduction int grale ou partielle faite par quelque proc d que ce soit, sans le consentement de l'auteur ou ses ayants cause, est illicite et constitue une contrefa on sanctionn e par les articles 425 et suivants du Code P nal. D p t l gal - ISBN ALIN A Plus : 978-2-916641-67-6 2018 - 5e dition Maladies infectieuses et tropicales - Pr paration ECN - Tous les items d'infectiologie 210 x 270 mm - quadrichromie - 324 pages - ISBN : 978-2-916641-67-6 40,00 TTC Editions ALIN A Plus - 8, rue Froidevaux - 75014 Paris email : Ouvrages du CMIT chez le m me diteur : 2018 - 26e dition Maladies infectieuses et tropicales 210 x 270 mm - quadrichromie - 720 pages - ISBN : 978-2-916641-66-9 58,00 TTC ePOPI ( ) : guide num rique de traitement des maladies infectieuses et tropicales - r f rence pour une bonne pratique m dicale.

4 Site Web et application smartphone et tablette (ios et android) sur abonnement. ePOPI Etudiant - Pr paration iECN : Maladies infectieuses et tropicales : Site internet d'entra nement et d' valuation iECN (sur abonnement) : Dossiers cliniques progressifs (DP), questions isol es (QI) et Lectures critiques d'articles (LCA) en Infectiologie. En Pr paration (disponibilit pr vue en 2018). Item destin la consultation, uniquement usage personnel et p dagogique. Toute reproduction usage collective est interdite. L ouvrage original couleur 2018 est disponible en librairie ou chez l' diteur. Notes45 - Pilly ECN - CMIT Alin a Plus - CMITPour la partie p diatrie, consulter le r f rentiel du Coll ge de P diatrieObjectifs Conna tre les principales formes cliniques des angines, leurs agents tiologiques et leurs complications.

5 Conna tre l utilisation appropri e du test de diagnostic rapide (TDR). Savoir prescrire le traitement appropri , antibiotique et/ou symptomatique, un patient pr sentant une angine ou une rhinopharyngiteNB : pour les rhinopharyngites, Cf. item UE6-145 Points importants tiologie virale 80 %. Les angines sont une pathologie b nigne d volu-tion spontan ment favorable dans la tr s grande majorit des cas. Seules indications de l antibioth rapie dans les angines : angine streptocoque du groupe A, et des situations beaucoup plus rares : angine de Vincent, dipht rie, gonocoque, chancre syphili-tique. En pratique, il faut rechercher un streptocoque du groupe A par test de diagnostic rapide (TDR) devant toute angine ryth mateuse ou ryth -matopultac e chez l enfant, et lorsque le score clinique de MacIsaac est 2 chez l adulte.

6 Une antibioth rapie est indiqu e en cas d infection streptococcique d tect e au TDR (amoxicilline en 1re intention).CONSENSUS ET RECOMMANDATIONS Recommandations de bonne pratique - Antibioth rapie par voie g n rale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l adulte et l enfant - Novembre 2011 - SPILF-SFP-GPIP Conduite tenir lors de l apparition d un cas de dipht rie Recommandations du HCSP 2011 ANGINES Les angines se r partissent en 4 formes cliniques : Angines ryth mateuses et ryth matopultac es Angines pseudomembraneuses Angines v siculeuses Angines ulc reuses et ulc ro-n crotiques1 Bases pour comprendre1. D finitionInflammation d origine infectieuse des amygdales (amyg-dalite) et/ou de l ensemble de l oropharynx (pharyngite).

7 Pas de rhinite associ e, la diff rence d une rhinopha-ryngite (qui est toujours virale, Cf. item UE6-145).2. MicrobiologieLa grande majorit des angines sont virales : 70 % des cas chez l enfant, 90 % des cas chez l streptocoque b ta-h molytique du groupe A (SBHA) ou Streptococcus pyogenes est le premier agent bact -rien responsable d angine (20 % des angines ryth ma-teuses ou ryth matopultac es, tous ges confondus).L isolement de certaines bact ries sur un pr l vement de gorge ne traduit qu une colonisation sans caract re patho-g ne (exemple : Haemophilus influenzae et para-influenzae, Branhamella catarrhalis (ex-Moraxella catarrhalis), pneu-mocoque, staphylocoque, ana robies ) qui ne n cessite pas de Physiopathologie Transmission Contamination par voie a rienne partir d un porteur sain (5 % de la population pour le SBHA) ou malade.

8 Rapports oro-g nitaux pour gonocoque et syphilis. Pathogen se Risque de complications loco-r gionales suppuratives des infections bact riennes. Risque de complications g n rales : Complications toxiniques : SBHA toxinog ne (scarla-tine) ; dipht rie Complications immunologiques post-streptococciques (voir plus loin).4. pid miologiePathologie tr s fr quente (9 millions de cas par an en France), majoritairement b 146 Angines de l adulte et de l enfant et rhinopharyngites de l enfant Alin a Plus - CMIT Alin a Plus - CMITUE6 N 146 Angines de l adulte et de l enfant et rhinopharyngites de l enfantPilly ECN - CMIT - 46 Notes2 Points communs toutes les angines1.

9 Le diagnostic est clinique Signes fonctionnels d installation rapide : douleur pharyng e spontan e uni- ou bilat rale, augment e la d glutition (odynophagie), otalgie r flexe. Chez l enfant : fr quence des troubles digestifs (vomis-sements, douleurs abdominales). Signes physiques : fi vre d intensit variable, inflam-mation de l oropharynx et des amygdales, ad nopa-thies satellites sensibles. En pratique, aucun signe clinique n est strictement discri-minant entre tiologie virale ou bact rienne. Cependant, une atteinte diffuse ORL et respiratoire (laryngite, trach ite, bronchite, conjonctivite) est tr s vocatrice d une atteinte virale, comme les signes extra-ORL : polyad nopathie superficielle, h pato-spl nom galie, exanth Indications des examens compl mentaires Pr l vement pharyng : test de diagnostic rapide (TDR) du SBHA.

10 Pr l vement pour le laboratoire de bact rio-logie : angine de Vincent, chancre syphilitique, dipht rie NFS plaquettes si angine pseudomembraneuse ou ulc ro-n crotique (recherche d un syndrome mononu-cl osique, et d une neutrop nie) S rologie EBV et/ou MNI-test si suspicion de mononu-cl ose infectieuse (angine ryth mateuse, ryth mato-pultac e ou pseudo membraneuse) D pistage VIH si suspicion de primo-infection VIH (angine ryth mateuse ou ryth matopultac e)3. Indications de l hospitalisation Complications de l angine streptococcique Dipht rie Certaines complications de la mononucl ose infectieuse Gingivo-stomatite herp tique s v re emp chant l alimentation Angine de Vincent4.