II-200 ANATOMÍA QUIRÚRGICA DEL ESTÓMAGO …

1 1 ANATOM A QUIR RGICA DEL EST MAGOY DUODENOANDREA NAVARROJefa de Trabajos Pr cticos, C tedra de Anatom a, Facultad de Medicina , Universidad de Buenos dica Cirujana, Hospital de Gastroenterolog aDr. Carlos Bonorino Udaondo, Buenos AiresCONCEPTOEl est mago y el duodeno corresponden a la porci nproximal infradiafragm tica del tubo est mago es la porci n dilatada del mismo com-prendida entre el es fago y el intestino delgado. Es unav scera hueca que funciona como reservorio de alimen-tos, y es responsable del procesamiento f sico y qu micode los duodeno es la continuaci n del est mago y se ex-tiende hasta el ngulo duodenoyeyunal.

2 Recibe los pro-ductos de la digesti n g strica y la secreci n biliopan-cre tica prosiguiendo con su NAmbos rganos ocupan parte del espacio suprameso-col nico de la cavidad peritoneal, y adem s, el duodenoubica su porci n distal en el inframesocol est mago es un rgano intraperitoneal por excelen-cia, localizado en la celda subfr nica izquierda, con pro-yecci n superficial en el epigastrio, e hipocondrio iz-quierdo. Se ubica por debajo de la c pula diafragm ticaizquierda y el l bulo izquierdo del h gado, superior conrespecto al colon transverso y anterior al p ncreas.

3 Duodeno debido a procesos de coalescencia que lomantienen fijo, se considera un rgano retroperitonealsecundario, de localizaci n profunda, con proyecci nsuperficial en el epigastrio y regi n umbilical. Se ubicapor debajo del l bulo derecho del h gado, atravesado porel colon transverso, solidario anat mica y funcional-mente con la cabeza del p ncreas y la v a biliar. Fig. 1 VARIACIONES DE TAMA O Y POSICI NEl est mago var a su tama o de acuerdo al estado derepleci n del rgano, cuando sta es moderada sus di -metros aproximados son 25, 12 y 8 cm (longitudinal,transverso y anteroposterior, respectivamente).

4 Su capa- II-200 NAVARRO A; Anatom a quir rgica del est mago y a Digestiva, F. Galindo, , 2009; II-200 , p g. 1. Proyecci n del est mago, duodeno y ra z del mesenterio. D. V rtebras dorsales numeradasL. V rtebras lumabres numeradasS. SacroC. Arcos costales numeradosI, II, III, IV. Porciones del duodenoA. Tri ngulo de Labb B. Espacio de Traube1. Est mago2. Duodeno3. Ra z del mesenterio4. Asa yeyunal5. H gado6. Angulo duodenoyeyunalC7AC9C6BC5C8C1016D10D11D12 L1IL2L3L4 IIIIIIVL554325S2cidad media se aproxima a los 1200 ml en los adultos. La posici n del rgano var a de acuerdo a la posici ndel sujeto.

5 Desciende durante la bipedestaci n desde 2 a16 cm, y asciende y se localiza en el hipocondrio derechodurante la posici n h bito del individuo tambi n modifica dichos par -metros, siendo el mismo m s elongado con eje mayorlongitudinal en los ast nicos y m s horizontalizado en losp duodeno tiene una capacidad aproximada de 110 ccy solamente la primera porci n se moviliza con los cam-bios de posici n acompa ando al est mago, el resto del rgano se mantiene fijo y presenta m nimos desplaza-mientos verticales de 3 - 4 N EXTERNA EST MAGOEl est mago consta de: (Fig. 2)- 2 caras: anterior y posterior,- 2 porciones: vertical y horizontal,- 2 orificios extremos: proximal o cardias y distal o pilo-ro,- 2 bordes o curvaturas: derecha o menor e izquierda o ma-yor,- 2 prominencias o tuberosidades: proximal o mayor ydistal o (del griego kardias, pr ximo al saco peric rdico)(Fig.)

6 2,2)Es el orificio que comunica la luz esof gica con la g s-trica. Presenta una orientaci n derecha, superior y ante-rior. No constituye un verdadero esf nter, pero los ele-mentos que rodean al mismo, contribuyen a evitar el re-flujo gastroesof gico, estos son: - Fibras musculares de disposici n el ptica (lazada deJefferson o corbata suiza muscular), que son continua-ci n de las fibras longitudinales musculares del es desde la curvatura menor, rodean al es fago de de-recha a izquierda, pasando por su cara posterior y termi-nando en la cara anterior del est mago. (Fig.

7 4,4)- Roseta mucosa esof gica: es la protrusi n de la mismaen la cavidad g strica. (Fig. 3, 14)- Angulo de His o cardioesofagotuberositario: Conoci-do como incisura card aca, formado por el margen iz-quierdo del es fago abdominal y la tuberosidad mayorg strica, agudo y con abertura s pero izquierda. La dis-torsi n del mismo, hecho visible en las hernias hiatales,es una causa de reflujo gastroesof gico.(Fig. 3, 2)- V lvula de Gubaroff: Corresponde al v rtice del n-gulo de His que protruye en la cara interna del est ma-go. Asciende, a modo de v lvula cuando aumenta la pre- II-200 Fig.

8 2. Est mago. Configuraci n FundusC. CuerpoA. Antroa. L mite entre fundus y cuerpob. L mite entre antro y cuerpo (descripci n con criterio histol gico)c. L mite entre antro y cuerpo (descripci n anat mica cl sica)1. Es fago abdominal2. Cardias3. Incisura card aca ( ngulo de His)4. Curvatura menor5. Curvatura mayor6. Tuberosidad menor7. Tuberosidad mayor8. Incisura angularis9. P loro10. Primera porci n duodenalACFab6c842319105 Porci n horizontal7 Porci n verticalFig. 3. Corte coronal a nivel de la uni n esofagog Es fago abdominal2. Incisura card aca ( ngulo de His)3. Espacio periesof gico4.

9 Pleura parietal5. Diafragma6. Peritoeo parietal7. Ligamento frenog strico8. Fundus9. Peritoneo visceral del est mago10. V lvula de Gubaroff11. Cardias12. Esf nter esof gico inferior13. L mina de Leimer14. Roseta mucosa esof gica1234567891014111213si n g strica, ocluyendo el cardias. ( , 10)- Ligamento frenog strico: Vincula el fundus g stricocon la cara inferior del diafragma, manteniendo el ngu-lo de His. El ngulo de His, la v lvula de Gubaroff y elligamento frenog strico suelen ser reparados en las inter-venciones quir rgicas antirreflujo. ( , 7)P loro(en griego significa guardabarreras)Es un engrosamiento de la capa muscular circular conalgunas fibras longitudinales entrelazadas, constituyendoun verdadero esf nter.

10 Presenta una orientaci n derecha,superior y posterior. Se halla en un estado de contracci nt nica, generando una zona de alta presi n que regula elvaciado g strico hacia el duodeno. Suele visualizarse en lasuperficie del rgano debido a un surco determinado pordicho esf nter y que habitualmente esta recorrido por lavena prepil rica (Mayo), aunque su reconocimiento pal-patorio es m s exacto.(Fig. 2,9 y 11,10)Curvatura menor(Fig. 2,4)Se extiende desde el cardias hasta el p loro y forma elborde derecho y c ncavo del est mago en donde se inser-ta el epipl n gastrohep tico. Se identifica en la misma unamuesca conocida como ngulo (incisura angularis).