Trastornos del comportamiento alimentario: …

1 Los Trastornos de la conducta alimentaria (TCA),son una de las enfermedades cr nicas, m s frecuen-tes en adolescentes y mujeres j venes. Enfermedadespsiqui tricas, que se caracterizan por tener una alte-raci n definida del patr n de ingesta o de la conduc-ta sobre el control del peso, que produce un deterio-ro f sico y psicosocial. En consecuencia aparece unamalnutrici n que afecta a todo el organismo y al fun-cionamiento cerebral, lo que perpet a el trastornomental. Esta alteraci n de la conducta no debe sersecundaria a ninguna enfermedad m dica o psiqui -trica. Se ha relacionado con una seria morbilidad, as como una significativa mortalidad, constituyendo unproblema de salud p blica, por su curso cl nico pro-longado y su tendencia a la cronificaci n.

2 Los TCA comprenden la anorexia nerviosa (AN),la bulimia nerviosa (BN) y los Trastornos no especi-ficados o at picos (EDNOS), reservando esta denomi-naci n a las situaciones en las que falta una o m s delas caracter sticas principales que definen los cuadrost picos. Dentro de los TCA se incluyen la anorexia ner-viosa (AN), la bulimia nerviosa (BN) y el trastornoat pico o no especificado. Aunque fueron reconocidoshace m s de dos siglos en los pa ses occidentales, seha producido un incremento progresivo de su inciden-cia y prevalencia en los ltimos a os debido, funda-mentalmente a factores socioculturales.

3 Afectan de for-ma preferente a la poblaci n adolescente femenina yse observa una tendencia al aumento, sobre todo deformas parciales, en prep beres y varones de riesgo. En las mujeres adolescentes de los pa ses occi-dentales se estima una prevalencia del 1% para la ANy del 2-4%para la BN. La prevalencia de TCA at pi-co puede situarse en torno al 5-10%.Aunque los datosen varones son m s limitados se estima una relaci nde prevalencia entre mujeres y varones de 9:1. La edadde comienzo de la AN m s frecuente es la adolescen-cia o la juventud, aunque algunos casos aparecen des-pu s de los 40 a os o en la infancia.

4 La BN suele tenerun comienzo m s tard o. Estudios recientes indicansu aparici n en todas las clases sociales, adem s algu-nos grupos profesionales como modelos, bailarinas,atletas, gimnastas, etc., parecen m s afectados. Enla mayor a de los estudios los pacientes con AN, notanto las bul micas, presentan un buen rendimientoescolar, lo que suele ir ligado a actitudes de auto exi-gencia y perfeccionismo. ETIOPATOGENIAEn la etiopatogenia intervienen factores gen ti-cos, biol gicos, psicol gicos, sociales y culturales queact an como factores predisponentes, desencadenan-tes o mantenedores de la enfermedad, consider ndo-se en la actualidad un trastorno multifactorial.

5 En ellaparticipan factores gen ticos y ambientales, de cuyainteracci n surge la vulnerabilidad individual. Inter-viene adem s unos factores desencadenantes y otrosderivados de la propia enfermedad que favorecen elmantenimiento y la perpetuaci n del trastorno. Losmayores avances han venido de la confirmaci n delhambre e inanici n, como factor b sico en la perpe-tuaci n del cuadro por sus consecuencias psicol gi-cas, emocionales y f sicas. Tambi n son importanteslas influencias culturales con el nfasis de la delga- Trastornos del comportamiento alimentario: Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa Diana Madruga Acerete1, Rosaura Leis Trabazo2, Nilo Lambruschini Ferri31 Hospital Infantil Universitario Ni o Jes s.

6 Madrid. 2 Hospital Cl nico Universitario deSantiago. USC. Santiago de Compostela. 3 Hospital Sant Joan de D u, como el modelo de xito social y existente ennuestra sociedad, exacerbado por los medios de comu-nicaci n. Todos estos factores pueden concluir en laaparici n de un TCA en un adolescente vulnerable(Fig. 1). No se ha identificado un marcador gen tico espe-c fico, los estudios se centran en an lisis de polimor-fismos de genes, relacionados con el control del pesocorporal, con v as serotonin rgicas y dopamin rgicasalteradas en estos pacientes. El papel de la gen ticase sustenta por estudios (contribuci n en el 50% dela varianza) de agregaci n familiar y en gemelos (con-cordancia de monocigotos en el 50%).

7 Estudios de an -lisis de linkage (fenotipos homog neos) encuentrasusceptibilidad para BN en el cromosoma 10p y paraAN en cromosoma 1p. La regulaci n de la ingesta (hambre/saciedad) enel organismo se produce a trav s de la interacci nde complejos sistemas y se ales que proceden del sis-tema gastrointestinal, las reservas energ ticas y el sis-tema nervioso central (hipot lamo) Los pacientes conTCA, presentan importantes alteraciones en las per-cepciones del hambre y saciedad y en sus patronesalimentarios. Se han documentado importantes alte-raciones en estos pacientes en algunos neurotransmi-sores que participan activamente en la regulaci n dela homeost sis energ tica (serotonina, dopamina, nor-adrenalina) y en los sistemas de la colecistoquinina,grelina, leptina, adiponectina, neuropeptido Y u otrosp ptidos implicados en el control de la ingesta.

8 Unhallazgo reciente relevante ha consistido en demos-trar que el tejido adiposo no es un reservorio pasivode energ a; antes al contrario, se trata de un aut ntico rgano de gran actividad endocrina y metab lica, exis-tiendo una interconexi n bidireccional del cerebro ydel tejido adiposo sugiriendo que este ltimo desem-pe a un papel importante en la regulaci n del balan-ce energ tico. Dentro de los factores biol gicos en las alteracio-nes neuroqu micas, encontramos niveles disminuidosde norepinefrina en relaci n con la bradicardia e hipo-tensi n en estados de malnutrici n, as como disregu-laci nes de la serotonina, que explicar a, a menosen parte la alta incidencia de comorbilidades psiqui -tricas en estas pacientes como depresi n, ansiedad ytrastornos obsesivo-compulsivos.

9 Existen factores de326 Protocolos diagn stico-terap uticos de Gastroenterolog a, Hepatolog a y Nutrici n Pedi trica SEGHNP-AEPD esencadenantes:- Dietas- Estr s- Periodo de crisis- Sucesos adversosTCAA dolescenciaFactores gen ticosFactores ambientalesVulnerabilidadFalta de prevenci n:- Individuo- Familia- SocialCronificaci nMantenimiento:- Malnutrici n- Tr nsito digestivo lento- Alteraciones psicol gicas- Aislamiento social - Falta de apoyo familiarFIGURA causal de los Trastornos de comportamiento gen tica (gen del receptor de la 5HT2A) cada vez m s estudiados, as como problemas psi-col gicos y de la din mica familiar en estos pacien-tes.

10 Los pacientes con AN se describen como ansio-sos, depresivos, perfeccionistas y con baja autoesti-ma. Entre los pacientes con BN predominan los pro-blemas de control de impulso. CRITERIOS DIAGN STICOS EN LA AN YBN Actualmente los criterios que se siguen para eldiagn stico son los de la Academia Americana de Psi-quiatr a de 1994 (DSMIV) y los elaborados por laOMS (CIE-10) (Tabla I). La AN es una enfermedadpsicosom tica, caracterizada por una alteraci n de laimagen corporal y un trastorno de la conducta alimen-taria, siendo el rasgo cl nico principal la negativa aalimentarse de forma apropiada, por un temor irracio-nal ante la posibilidad de ganar peso.