Neuropathie Optique Ischémique Antérieure (NOIA)

1 Neuropathie Optique Isch mique Ant rieure (NOIA) Votre m decin pense que vous avez une Neuropathie Optique isch mique ant rieure (NOIA). Cette condition est la cause la plus fr quente de perte visuelle soudaine chez un patient de plus de 50 ans. Anatomie Nous ne voyons pas avec nos yeux. Nous voyons avec une partie de notre cerveau capable d interpr ter les signaux visuels re us par nos yeux et dirig s vers le cerveau. Ce centre d interpr tation est situ l arri re de notre t te (les lobes occipitaux). L information est transmise de nos yeux notre cerveau par les nerfs optiques. Ces nerfs sont compos s de longues extensions tubulaires (axones) qui sont une prolongation des cellules ganglionnaires de la r tine, la couche de tissu le plus l int rieur de l il. Les axones forment le nerf Optique au niveau de la papille Optique (la partie du nerf Optique l int rieur de l il visible avec l ophtalmoscope).

2 Les nerfs optiques sont irrigu s par des branches de l art re ophtalmique. L art re ophtalmique est situ e dans Cortex (Perception) Segment post rieur (Transduction) Segment ant rieur (R fraction) QuickTime and a decompressorare needed to see this orbite derri re l il. La papille Optique est irrigu e par les art res ciliaires post rieures Physiologie Une diminution du volume sanguin transport par les art res ciliaires post rieures prive le nerf Optique d oxyg ne, ce qui r sulte en un dommage partiel ou complet du ce nerf. Ce dommage correspond un accident vasculaire qui ressemble celui qui se produit au niveau du cerveau lorsqu il y a un accident vasculaire c r bral (AVC). L accident vasculaire du nerf Optique se distingue des AVC par l absence de manifestations d atteinte c r brale tels que la faiblesse, les engourdissements des membres et les troubles de la parole ainsi que par le fait qu il n augmente pas le risque futur d AVC.

3 Typiquement l atteinte du nerf Optique de la NOIA est non douloureuse. Elle se pr sente le plus souvent par une perte de la vision ou une difficult voir en bas ou en haut avec l il affect . La perte d apport sanguin r sulte en une enflure ( d me) de la papille Optique et des h morragies autour de la papille. Apr s un certain temps les h morragies et l d me disparaissent spontan ment et la papille devient p le (atrophie Optique ). Avec la r gression de l d me, certains axones sont perdus de fa on d finitive. Nous ne comprenons pas tr s bien la cause de la perte d apport sanguin au nerf Optique . Nous savons que cette condition survient plus fr quemment chez les patients n s avec de petites papilles optiques. La maladie peut survenir suite une baisse rapide de la pression art rielle (apr s une op ration ou suite une perte sanguine due un accident).

4 Il se peut que les patients qui fument, qui souffrent de diab te ou d hypertension art rielle soient plus grand risque de pr senter une NOIA. Certains des malades avec une NOIA ont une inflammation de leurs art res et souffrent d art rite temporale. Il s agit en g n ral de personnes g es qui pr sentent aussi d autres sympt mes tels qu une douleur la mastication, une douleur aux temples et une douleur la palpation du cuir chevelu. Ces patients ont souvent une histoire de perte visuelle transitoire pr c dant leur perte visuelle permanente, ainsi qu une histoire d amaigrissement, de fi vre, et de douleur au niveau des paules et des hanches. Il se peut que la migraine soit impliqu e chez les jeunes patients avec NOIA. Sympt mes La majorit des patients avec NOIA note une perte soudaine de la vue. Il arrive que l atteinte de la vue soit d tect e accidentellement lors de la fermeture de l il sain.

5 Le patient r alise alors que la vision est floue, sombre, ou absente, souvent au-dessus ou en dessous du centre de la vision. Rarement, la vision centrale peut demeurer normale. La perte visuelle survient sans douleur, rougeur, larmoiement, coulement, ou des changements dans l apparence de l il. Il est important de signaler son m decin la pr sence de la douleur au niveau des temples ou lors de la mastication car ces sympt mes font penser des probl mes particuliers (voir plus haut). Signes Chez les patients avec NOIA l il a un aspect externe normal. Cependant, en raison de l atteinte du nerf Optique , la pupille de l il affect ne r agit pas normalement la lumi re. Si on claire les yeux rapidement et alternativement on observe, chaque fois que la lumi re est projet e sur l il atteint, une dilatation de la pupille.

6 Il s agit d un d ficit pupillaire aff rent du c t de l il affect . Au fond de l il du c t atteint il y aura de l enflure ( d me) de la papille Optique . Autour de la papille il peut y avoir des h morragies. Apr s quelques semaines quelques mois l d me de la papille r gresse spontan ment et la papille devient p le. Les vaisseaux r tiniens sont r tr cis du c t atteint. L aspect du d ficit l examen des champs visuels nous permet d identifier la partie du nerf Optique qui a t endommag e . Diagnostic Souvent la papille Optique de l il intact para t petite. On pense que des papilles cong nitalement petites constituent un facteur de risque accru pour la NOIA . En pr sence d un cas typique de NOIA aucun test additionnel est n cessaire. Il est indiqu cependant de v rifier la tension art rielle. D autre part, si la pr sentation clinique est atypique, diff rents tests sanguins pourraient tre indiqu s.

7 Chez les patients g s une vitesse de s dimentation ou un taux de la prot ine C r active lev s peuvent appuyer un diagnostic d art rite temporale. Pronostic Chez la majorit des patients avec NOIA le d ficit visuel demeure inchang . Une tude r cente sugg re que 40% des patients vont d montrer une am lioration partielle de leur vision centrale. Malheureusement la majeure partie du d ficit du champ visuel va persister. Cependant, ce d ficit peut, avec le temps, devenir moins d rangeant surtout si l autre il est normal. Chez une minorit de patients il peut y avoir une d t rioration de la vision. Ceci pourrait tre d une baisse soudaine de la tension art rielle ou toute autre condition pouvant affecter l apport d oxyg ne (comme le fait de fumer). Chez les patients avec NOIA il y a un risque de d velopper la m me condition dans l autre il.

8 L atteinte de l autre il ne survient que dans environ 20% des cas. Heureusement il est extr mement rare de souffrir d un deuxi me pisode dans le m me il. Traitement Malheureusement il n y a pas actuellement de traitement efficace pour les patients avec NOIA. Il a t sugg r que l aspirine, en dose r guli re ou en dose pour enfant raison d une fois par jour, pourrait diminuer le risque d atteinte du deuxi me il. Puisque l hypertension art rielle constitue un facteur de risque. il est important d assurer un bon contr le de la tension art rielle. Il faut viter toutefois un traitement trop vigoureux car une baisse soudaine de la tension art rielle peut causer une d t rioration de la NOIA dans l il atteint ou une NOIA dans l autre oeil. Il est galement important de cesser de fumer. Questions fr quemment demand es Qu ai-je fait pour avoir d velopp cette condition ?

9 Dans la plupart des cas, ce probl me n est pas d un geste de votre part. La structure anatomique de votre papille Optique qui vous a pr dispos la maladie est pr sente depuis votre naissance et est non modifiable. Il est possible toutefois que la pr sence d une tension art rielle lev e ou de tabagisme puisse contribuer augmenter votre risque. Dans de rares cas, une h morragie aigue ou une baisse rapide de la tension art rielle peuvent contribuer au d veloppement de cette condition. Il reste que l v nement d clencheur de la NOIA demeure souvent inconnu. Est-ce que ma vision va se d t riorer? Dans les premiers jours ou premi res semaines suivant la perte visuelle il peut y avoir une d t rioration de la vue. Heureusement que ceci n arrive qu occasionnellement. Afin de diminuer le risque de progression du d ficit, il est important de cesser de fumer et de maintenir un bon contr le de la tension art rielle (ni trop haute, ni trop basse).

10 Si votre vision continue se d t riorer apr s deux semaines vous devez pr venir votre ophtalmologiste. Est-ce que ma vision va s am liorer ? Chez les patients avec une perte de la vision centrale il y a 40% de chance d am lioration m me si le d ficit du champ visuel demeure inchang . Il est probable que vous demeuriez avec des anomalies dans certaines zones de votre champ de vision sup rieur ou inf rieur. Que pourrais-je manger ou faire pour am liorer ma vision ? Il n y a actuellement pas de traitement pour am liorer la vision. Comment pourrais-je viter une atteinte dans mon autre il ? Prendre une aspirine tout les jours, viter la cigarette et maintenir un bon contr le de la tension art rielle. Il est souhaiter que nous ayons dans le futur de meilleurs moyens pour viter une atteinte de l autre il.