Guía clínica sobre el carcinoma renal - aeu.es

1 Gu a cl nica sobre el carcinoma renal B. Ljungberg, N. Cowan, Hanbury, M. Hora, Kuczyk, Merseburger, Mulders, J-J. Patard, Sinescu European Association of Urology 2010. 1 ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010. NDICE P GINA. 1. INTRODUCCI N .. 5 Resumen de la actualizaci n de 2010 de la gu a cl nica sobre el CR .. 5 Metodolog a .. 5 Bibliograf a .. 6 2. EPIDEMIOLOG A Y ETIOLOG A .. 6 Conclusi n .. 7 Recomendaci n .. 7 Bibliograf a .. 7 3. DIAGN STICO Y ESTADIFICACI N .. 7 S 7 Exploraci n f sica .. 8 Datos anal ticos .. 8 Estudios radiol gicos .. 8 Presencia de realce con el contraste .. 8 TC o RM .. 9 Otras pruebas complementarias .. 9 Pruebas complementarias en el CR metast 10 Clasificaci n de Bosniak de las masas renales qu sticas.

2 10 Biopsia renal .. 11 Diagn stico histol gico .. 11 Conclusi n .. 12 Recomendaciones .. 12 Bibliograf a .. 12 4. CLASIFICACI N Y FACTORES PRON STICOS .. 13 Clasificaci n .. 13 Factores pron sticos .. 13 Factores anat micos .. 13 Factores histol gicos .. 14 Factores cl nicos .. 15 Factores moleculares .. 15 Sistemas y nomogramas pron sticos .. 15 Conclusi n .. 15 Recomendaciones .. 15 Bibliograf a .. 16 5. OTROS TUMORES RENALES .. 16 carcinoma canalicular de Bellini ( carcinoma de conductos colectores) .. 16 CR sarcomatoideo .. 17 CR no clasificado .. 17 CRc multilocular (CR qu stico multilocular).. 17 Adenoma papilar .. 17 carcinoma medular renal .. 17 carcinoma por translocaci n.

3 18 carcinoma mucinoso y tubular de c lulas fusiformes .. 18 carcinoma asociado a nefropat a terminal .. 18 2 ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010. Tumores metan fricos .. 18 Tumores epiteliales y estromales renales (TEER) .. 18 Oncocitoma .. 19 Tumores renales hereditarios .. 19 Tumores mesenquimatosos .. 19 Angiomiolipoma .. 19 Nuevas entidades histol gicas .. 20 21 Recomendaciones .. 21 Bibliograf a .. 21 6. TRATAMIENTO DEL CR LOCALIZADO .. 22 Nefrectom a 22 Intervenciones asociadas .. 22 Suprarrenalectom a .. 22 Linfadenectom a .. 22 Embolizaci 22 Conclusiones .. 23 Recomendaci n .. 23 Indicaciones de la nefrectom a parcial .. 23 Complicaciones .. 24 Pron stico.

4 24 24 Recomendaciones .. 24 Cirug a laparosc 25 Nefrectom a radical laparosc pica .. 25 Conclusiones .. 25 Recomendaciones .. 25 Nefrectom a parcial laparosc pica .. 25 Nefrectom a parcial con asistencia rob 26 Conclusi 26 Recomendaciones .. 26 Abordajes terap uticos como alternativa a la cirug a .. 26 Vigilancia .. 26 T cnicas percut neas .. 26 Ablaci n por radiofrecuencia y crioablaci n .. 27 Conclusiones .. 27 Recomendaciones .. 27 Tratamiento 28 Conclusi n .. 28 Recomendaci n .. 28 Tratamiento quir rgico del CR metast tico (nefrectom a por tumor) .. 28 Conclusi n .. 28 Recomendaci n .. 28 Resecci n de met stasis .. 29 Conclusi n .. 29 Recomendaci n.

5 29 Radioterapia de met stasis del 29 Conclusi n .. 29 Recomendaci n .. 29 3 ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010. Bibliograf a .. 29 7. TRATAMIENTO SIST MICO DEL CR METAST SICO .. 29 Quimioterapia .. 29 Conclusi n .. 30 Inmunoterapia .. 30 Interfer n alfa en monoterapia y combinado con bevacizumab .. 30 Conclusiones .. 31 Interleucina-2 .. 31 Conclusiones .. 31 Recomendaciones .. 31 Medicamentos inhibidores de la angiogenia .. 31 32 Sunitinib .. 32 Bevacizumab en monoterapia y bevacizumab + interfer n-alfa .. 32 Pazopanib .. 33 Inhibidores de mTOR (objetivo de la rapamicina en mam feros) .. 33 33 Everolimus .. 33 34 Recomendaciones relativas al tratamiento sist mico del CR.

6 34 Bibliograf a .. 34 8. VIGILANCIA DESPU S DE UNA NEFRECTOM A RADICAL O PARCIAL O. DE TRATAMIENTOS DE ABLACI N POR 34 Introducci n .. 34 Qu pruebas complementarias, en qu pacientes y cu ndo?.. 35 Conclusiones .. 37 Recomendaci n .. 37 Bibliograf a .. 37 9. ABREVIATURAS UTILIZADAS EN EL TEXTO .. 37 4 ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010. 1. INTRODUCCI N. El grupo de la gu a cl nica de la EAU sobre el carcinoma renal (CR) ha elaborado esta gu a cl nica con el fin de ayudar a los ur logos a evaluar el tratamiento basado en datos cient ficos del CR y ayudarles a incorporar las recomendaciones de la gu a cl nica a la pr ctica cl nica. Las publicaciones relativas al CR son an lisis, en su mayor parte, retrospectivos, con inclusi n de algunos estudios multic ntricos y estudios controlados bien dise ados m s extensos.

7 Dado que tan s lo existen unos pocos ensayos aleatorizados y controlados, hay una cierta falta de datos con una base cient fica s lida. En los ltimos a os se han realizado varios estudios aleatorizados, en su mayor a en relaci n con el tratamiento m dico del CR metast sico, que han deparado recomendaciones basadas en datos cient ficos s lidos. Siempre que ha sido posible, se ha asignado un grado de comprobaci n cient fica (GCC), un grado de recomendaci n (GR) o ambos (1). La finalidad de la graduaci n de las recomendaciones es proporcionar transparencia entre los datos cient ficos de fondo y la recomendaci n efectuada (tablas 1 y 2). Existe una clara necesidad de revisi n a intervalos regulares de la informaci n recogida en esta gu a cl nica por parte del grupo de la gu a cl nica sobre el CR.

8 Ha de resaltarse que la presente gu a cl nica contiene informaci n relativa al tratamiento de un paciente concreto con arreglo a una estrategia general normalizada. Ha de considerarse que la informaci n ofrece recomendaciones sin implicaciones legales. El documento actual representa una actualizaci n a texto ntegro y a continuaci n se ofrece un resumen de las modificaciones. Resumen de la actualizaci n de 2010 de la gu a cl nica sobre el CR. Se ha a adido un cap tulo nuevo "Otros tumores renales" en el que se exponen otros tumores del ri n a excepci n del carcinoma de la pelvis renal . El contenido de los otros cap tulos se ha revisado completamente a tenor de los resultados de una b squeda bibliogr fica estructurada.

9 Metodolog a Se dise aron b squedas bibliogr ficas estructuradas, con un especialista experto, para cada secci n de este documento. Se realizaron b squedas en la base de datos de revisiones sistem ticas de la Biblioteca Cochrane, en la Biblioteca Cochrane de ensayos cl nicos controlados, en Medline y en Embase en la plataforma Dialog-Datastar. Se utiliz la terminolog a controlada de las bases de datos correspondientes y se analiz . tanto MesH como EMTREE para identificar t rminos pertinentes. Las estrategias de b squeda abarcaron los 3 ltimos a os para Medline y Embase. Antes de la publicaci n de este documento se llev a cabo una b squeda de actualizaci n.

10 Tambi n se consultaron otras fuentes de datos, como la base de datos de res menes de revisiones de eficacia (DARE) y los listados de citas bibliogr ficas pertinentes de otros organismos elaboradores de gu as cl nicas (National Institute for Clinical Excellence [NICE], American Urological Association [AUA]). 5 ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010. Informaci n acerca del historial de la publicaci n: la gu a cl nica sobre el CR se public . por primera vez en el a o 2000, con actualizaciones parciales en 2001 y 2007, seguidas de una actualizaci n a texto ntegro en 2007 y una actualizaci n parcial en 2009. Tabla 1: Grado de comprobaci n cient fica. Grado Tipo de datos cient ficos Datos cient ficos procedentes de metaan lisis de ensayos aleatorizados Datos cient ficos procedentes de al menos un ensayo aleatorizado Datos cient ficos procedentes de un estudio controlado bien dise ado sin aleatorizaci n Datos cient ficos procedentes de al menos un estudio cuasiexperimental bien dise ado de otro tipo Datos cient ficos procedentes de estudios no experimentales bien dise ados, como estudios comparativos.