Guía clínica sobre la infertilidad masculina - aeu.es

1 Gu a cl nica sobre la infertilidad masculina Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, A. Jungwirth, Z. Kopa, C. Krausz european Association of Urology 2010. ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010. NDICE P GINA. 1. INTRODUCCI N 907. Metodolog a 907. Historial de publicaciones 907. Definici n 908. Epidemiolog a y etiolog a 908. Factores pron sticos 909. Recomendaciones (4) 909. Bibliograf a 909. 2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 910. Espermiograma 910. Frecuencia del espermiograma 911. Recomendaciones 911. Bibliograf a 911. 3. DEFICIENCIA TESTICULAR (INSUFICIENCIA ESPERMAT GENA) 911. Definici n 911. Etiolog a 911. Anamnesis y exploraci n f sica 912. Pruebas complementarias 912. Espermiograma 912. Determinaciones hormonales 913. Biopsia testicular 913. Conclusiones 914. Recomendaciones 914. Bibliograf a 914. 4. TRASTORNOS GEN TICOWS EN LA infertilidad 917. Introducci n 917. Anomal as cromos micas 917. Anomal as cromos micas en los espermatozoides 917.

2 Anomal as de los cromosomas sexuales (s ndrome de Klinefelter y variantes [47,XXY; mosaicismo 46,XY/47,XXY]) 917. Anomal as autos micas 918. Translocaciones 918. Defectos gen ticos 918. Trastornos gen ticos ligados al cromosoma X y fertilidad masculina 918. S ndrome de Kallmann 918. S ndrome de insensibilidad a los andr genos leve 919. Otros trastornos ligados al cromosoma X 919. Cromosoma Y y esterilidad masculina 919. Introducci n 919. Consecuencias cl nicas de las microdeleciones Y 920. An lisis de microdeleciones Y 921. Conclusiones 921. Defectos autos micos con anomal as fenot picas graves e infertilidad 921. Mutaciones de la fibrosis qu stica e infertilidad masculina 922. Ausencia/anomal a uni o bilateral de los conductos deferentes y anomal as renales 923. Trastornos gen ticos desconocidos 923. 902 ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010. Fragmentaci n del ADN en los espermatozoides 924.

3 Asesoramiento gen tico e IICE 924. Conclusiones 924. Recomendaciones 924. Bibliograf a 925. 5. AZOOSPERMIA OBSTRUCTIVA 930. Definici n 930. Clasificaci n 930. Obstrucci n intratesticular 930. Obstrucci n epididimaria 930. Obstrucci n de los conductos deferentes 931. Obstrucci n de los conductos eyaculadores 931. Obstrucci n funcional de los conductos seminales distales 932. Diagn stico 932. Anamnesis 932. Exploraci n cl nica 932. Espermiograma 932. Concentraciones hormonales 933. Ecograf a 933. Biopsia testicular 933. Tratamiento 934. Obstrucci n intratesticular 934. Obstrucci n epididimaria 934. Obstrucci n proximal de los conductos deferentes 934. Obstrucci n distal de los conductos deferentes 934. Obstrucci n de los conductos eyaculadores 934. Conclusiones 935. Recomendaciones 935. Bibliograf a 935. 6. VARICOCELE 937. Introducci n 937. Clasificaci n 938. Diagn stico 938. Aspectos b sicos 938.

4 Tratamiento 939. Conclusiones 939. Recomendaciones 940. Bibliograf a 940. 7. HIPOGONADISMO 941. Introducci n 941. Hipogonadismo hipogonadotr pico: etiolog a, diagn stico y tratamiento 943. Hipogonadismo hipergonadotr pico: etiolog a, diagn stico y tratamiento 944. Conclusiones 945. Recomendaci n 945. Bibliograf a 945. 8. CRIPTORQUIDIA 946. Introducci n 946. Incidencia de criptorquidia 946. Descenso testicular y criptorquidia 946. ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010 903. Control hormonal del descenso testicular 946. Efectos fisiopatol gicos en los test culos criptorqu dicos 947. Relaci n con la fertilidad 947. Tumores de c lulas germinativas 947. Tratamiento de la criptorquidia 947. Hormonoterapia 947. Tratamiento quir rgico 948. Conclusiones 948. Recomendaciones 948. Bibliograf a 949. 9. infertilidad masculina IDIOP TICA 950. Introducci n 950. Tratamientos emp ricos 950. Recomendaci n 950.

5 Bibliograf a 950. 10. ANTICONCEPCI N masculina 951. Introducci n 951. Vasectom a 951. T cnicas quir rgicas 951. Complicaciones 952. Fracaso de la vasectom a 952. Asesoramiento 952. Correcci n de la vasectom a 952. Per odo de tiempo transcurrido desde la vasectom a 952. Epididimovasostom a 953. Correcci n microquir rgica de la vasectom a frente a recogida epididimaria o testicular de espermatozoides e IICE 953. Conclusiones 953. Recomendaciones 953. Bibliograf a 953. 11. INFECCIONES DE LAS GL NDULAS ACCESORIAS MASCULINAS 955. Introducci n 955. Uretritis 955. Diagn stico y tratamiento 955. Prostatitis 955. Microbiolog a 956. Diagn stico 956. An lisis del eyaculado 957. Resultados microbiol gicos 957. Leucocitos 957. Calidad del semen 957. Alteraciones del plasma seminal 958. Disfunci n secretora glandular 958. Anticuerpos antiesperm ticos 958. Radicales reactivos del ox geno 958.

6 Tratamiento 958. Orquitis y epididimoorquitis 959. Introducci n 959. Diagn stico 959. 904 ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010. An lisis del eyaculado 959. Tratamiento 959. Epididimitis 960. Introducci n 960. Diagn stico 960. An lisis del eyaculado 960. Tratamiento 961. Conclusiones 961. Recomendaciones 961. Bibliograf a 961. 12. NEOPLASIAS MALIGNAS DE C LULAS GERMINATIVAS. Y MICROCALCIFICACIONES TESTICULARES 965. Neoplasias malignas de c lulas germinativas e infertilidad masculina 965. C ncer testicular de c lulas germinativas y funci n reproductora 965. Microlitiasis testicular 966. Recomendaciones 967. Bibliograf a 967. 13. TRASTORNOS DE LA EYACULACI N 968. Definici n 968. Clasificaci n y etiolog a 968. Aneyaculaci n 968. Anorgasmia 969. Eyaculaci n diferida 969. Eyaculaci n retr grada 969. Eyaculaci n ast nica 970. Eyaculaci n precoz 970. Eyaculaci n dolorosa 970. Diagn stico 970.

7 Anamnesis 971. Exploraci n f sica 971. An lisis de orina posteyaculaci n 971. Examen microbiol gico 971. Pruebas diagn sticas opcionales 971. Tratamiento 971. Tratamiento etiol gico 972. Tratamiento sintom tico 972. Eyaculaci n precoz 972. Eyaculaci n retr grada 972. Aneyaculaci n 973. Conclusiones 973. Recomendaciones 973. Bibliograf a 973. 14. CRIOCONSERVACI N DEL SEMEN 975. Definici n 975. Introducci n 975. Indicaciones de conservaci n 975. Precauciones y t cnicas 976. Proceso de congelaci n y descongelaci n 976. Crioconservaci n de cantidades muy peque as de espermatozoides 976. ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010 905. Precauciones de seguridad para evitar p rdidas de material conservado 977. Muestras hu rfanas 977. Aspectos biol gicos 978. Conclusiones 978. Recomendaciones 978. Bibliograf a 978. 15. ABREVIATURAS UTILIZADAS EN EL TEXTO 980. 906 ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010. 1.

8 INTRODUCCI N. El equipo de la gu a cl nica de la Asociaci n Europea de Urolog a ( european Association of Urology, EAU) sobre la infertilidad masculina ha elaborado esta gu a cl nica con el fin de ayudar a los ur logos y profesionales sanitarios de especialidades relacionadas en el tratamiento de la infertilidad masculina . Lo m s habitual es que los ur logos sean los especialistas inicialmente responsables de la evalua- ci n del miembro masculino de la pareja cuando se sospecha un componente de fertilidad masculina . La infertilidad puede ser un trastorno multifactorial en el que se requiera la intervenci n de un equipo multidisciplinar de expertos. El equipo de la gu a cl nica sobre infertilidad masculina consta de ur logos y endocrin logos con formaci n especial en androlog a y con experiencia en el diagn stico y tratamiento de los pacientes con infertilidad masculina . Metodolog a Las recomendaciones recogidas en la presente gu a cl nica se basan en una b squeda bibliogr fica sistem tica realizada por miembros del equipo.

9 Se llev a cabo una b squeda en las bases de datos MedLine, Embase y Cochrane para identificar art culos originales y de revisi n. Se utiliz la terminolog a controlada de la base de datos MeSH (Medical Subject Headings) junto con un protocolo de texto libre , en el que se combin infertilidad masculina con los t rminos diagn stico , epidemiolog a , pruebas complementarias , tratamiento , insuficiencia espermat gena , anomal as gen ticas , obstrucci n , hipogonadismo , varicocele , criptorquidia , c ncer de test culo , infecci n de las gl ndulas acceso- rias masculinas , idiop tico , anticoncepci n , disfunci n eyaculadora y crioconservaci n . En esta revisi n se tuvieron en cuenta todos los art culos publicados entre enero de 2007 (actuali- zaci n anterior) y enero de 2010. El equipo de expertos revis estos registros y art culos selecciona- dos con el mayor grado de comprobaci n cient fica con arreglo a un esquema de valoraci n adapta- do de los Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (tabla 1) (1).

10 La finalidad de la graduaci n de las recomendaciones es proporcionar transparencia entre los datos cient ficos de fondo y la recomendaci n efectuada (tabla 2). Historial de publicaciones La gu a cl nica sobre infertilidad masculina se public por primera vez en 2001, seguido de actualizacio- nes a texto ntegro en 2004 y 2007. Para esta publicaci n de 2010 se han revisado todas las secciones. Adem s, hay una gu a de referencia r pida disponible. Todos los textos pueden verse y descargar- se para uso personal en el sitio web de la sociedad: guidelines/. Tabla 1: Grado de comprobaci n cient fica*. Grado Tipo de datos cient ficos 1a Datos cient ficos procedentes de metaan lisis de ensayos aleatorizados 1b Datos cient ficos procedentes de al menos un ensayo aleatorizado 2a Datos cient ficos procedentes de un estudio controlado bien dise ado sin aleatorizaci n 2b Datos cient ficos procedentes de al menos un estudio cuasiexperimental bien dise ado de otro tipo 3 Datos cient ficos procedentes de estudios no experimentales bien dise ados, como estu- dios comparativos, estudios de correlaci n y casos cl nicos 4 Datos cient ficos procedentes de informes u opiniones de comit s de expertos o de la experiencia cl nica de autoridades en la materia Modificado de Sackett y cols.