Guía clínica sobre la urolitiasis - aeu.es

1 Gu a cl nica sobre la urolitiasis C. T rk, T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, C. Seitz, M. Straub, O. Traxer European Association of Urology 2010. 1 ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010. NDICE P GINA. 1. GENERALIDADES .. 6 Bibliograf a .. 7 2. CLASIFICACI N .. 8 Categor as de pacientes formadores de c lculos .. 8 Factores de riesgo espec ficos de formaci n de c 8 Bibliograf a .. 9 3. PROCEDIMIENTOS DIAGN STICOS .. 9 Estudios de imagen diagn sticos .. 9 Bibliograf a .. 11 An lisis de la composici n de los c lculos .. 11 Bibliograf a .. 12 An lisis bioqu 12 Estudios anal ticos en la fase aguda (tabla 8) .. 12 An lisis en la b squeda de factores de riesgo de formaci n de c lculos . 12 Comentarios sobre los estudios anal ticos .. 14 Hiperparatiroidismo o hipercalcemia .. 14 Sospecha de c lculos de cido rico .. 14 Acidosis tubular renal .. 15 Bibliograf a .. 16 4. CARGA LITI 16 Bibliograf a.

2 16 5. TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON C LICO NEFR 16 Analgesia .. 16 Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) .. 17 Prevenci n de episodios recurrentes de c lico nefr tico .. 17 Efectos de diclofenaco sobre la funci n renal .. 17 Expulsi n espont nea de c 18 Tratamiento expulsivo m dico (TEM).. 18 Bibliograf a .. 18 6. INDICACIONES DE LA EXTRACCI N ACTIVA DE C LCULOS .. 18 Bibliograf a .. 19 7. ELIMINACI N ACTIVA DE C LCULOS LOCALIZADOS EN EL RI N .. 19 Litotricia extracorp rea mediante ondas de choque (LEOC) .. 19 Factores que influyen en el resultado de la LEOC .. 20 Endopr tesis .. 20 Localizaci n de la masa liti sica .. 20 Carga liti sica total .. 21 Composici n y dureza del c lculo .. 22 H bito corporal del paciente .. 22 Realizaci n de la LEOC: buenas pr cticas .. 23 Complicaciones .. 25 Bibliograf a .. 25 2 ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010.

3 Extracci n percut nea de c lculos renales (NLP) .. 26 Complicaciones .. 27 Bibliograf a .. 28 Extracci n retr grada de c lculos (ureterales y) renales (cirug a intrarrenal retr grada [CIRR]) .. 28 T cnica endosc pica convencional .. 28 Evaluaci n de diferentes dispositivos .. 29 Uteroscopios .. 29 Dispositivos de disgregaci 29 Cestas y pinzas .. 30 Dilataci n, c nulas de acceso ureteral y colocaci n de endopr tesis 30 Resultados cl nicos (c lculos renales) .. 31 Complicaciones .. 32 32 Bibliograf a .. 32 Cirug a abierta para la extracci n de c lculos renales .. 32 Indicaciones de la cirug a abierta y laparosc pica .. 33 T cnicas quir rgicas .. 34 Bibliograf a .. 35 Disoluci n quimiol tica de c lculos mediante irrigaci n percut nea .. 35 C lculos infecciosos .. 35 C lculos de brucita .. 36 C lculos de cistina .. 36 C lculos de cido rico .. 36 C lculos de oxalato c lcico y urato de amonio.

4 36 Bibliograf a .. 36 Recomendaciones relativas a la eliminaci n de c lculos renales .. 36 8. C LCULOS CORALIFORMES .. 39 9. TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON C LCULOS URETERALES .. 39 Introducci n .. 40 Metodolog a .. 41 Resultados del an lisis de resultados .. 45 Observaci n y tratamientos m dicos .. 46 Litotricia mediante ondas de choque y ureteroscopia .. 46 Criterios de valoraci n de la eficacia (tasas de ausencia de c lculos). 47 Recuentos de procedimientos .. 50 Complicaciones .. 52 Otras intervenciones quir rgicas .. 54 El paciente ndice .. 54 Recomendaciones relativas al tratamiento del paciente ndice .. 54 En todos los pacientes ndice .. 54 C lculos ureterales < 10 mm .. 55 C lculos ureterales > 10 mm .. 56 Pacientes que precisan eliminaci n del c lculo .. 56 Recomendaciones relativas al paciente pedi trico .. 58 Recomendaciones relativas al paciente no ndice.

5 58 58 3 ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010. Tratamiento expulsivo m dico .. 58 Efecto de 59 Corticoides .. 59 Tama o del c lculo .. 59 TEM despu s de LOC .. 60 TEM frente a LOC .. 60 Litotricia mediante ondas de choque .. 60 Ureteroscopia .. 61 Ureteroscopia anter grada percut 63 Cirug a laparosc pica y abierta de c lculos .. 63 Consideraciones 64 64 Ni os .. 64 C lculos de 65 C lculos de cido rico .. 65 Investigaci n y tendencias futuras .. 66 Agradecimientos y declaraci n de exenci n de responsabilidades .. 67 Bibliograf a .. 68 10. RECOMENDACIONES GENERALES Y PRECAUCIONES. RELACIONADAS CON LA ELIMINACI N DE C LCULOS .. 68 Infecciones .. 68 Anticoagulaci n y tratamiento de c lculos .. 68 Marcapasos .. 69 C lculos 69 C lculos radiotransparentes .. 69 Recomendaciones relativas a las consideraciones especiales en la eliminaci n de c lculos .. 69 Bibliograf a.

6 70 11. PROBLEMAS ESPECIALES EN LA ELIMINACI N DE C LCULOS .. 70 Bibliograf a .. 70 12. TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS LITI SICOS DURANTE EL. EMBARAZO .. 71 13. TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS LITI SICOS EN LOS NI OS .. 71 Pruebas complementarias .. 71 Estudios de imagen .. 71 Ecograf a .. 72 Radiograf as simples (RUV) .. 72 Urograf a intravenosa .. 72 Tomograf a computarizada (TC) helicoidal .. 73 Urograf a por resonancia magn tica (URM).. 73 Pruebas de imagen nucleares .. 73 Investigaciones metafil cticas .. 73 Eliminaci n de c lculos .. 74 Procedimientos endourol 74 LEOC .. 75 77 Cirug a abierta o laparosc pica .. 77 4 ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010. Bibliograf a .. 77 14. FRAGMENTOS 78 Bibliograf a .. 80 15. CALLE LITI SICA .. 80 Bibliograf a .. 81 16. TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LAS RECURRENCIAS .. 81 Consejos generales .. 81 Pacientes con litiasis de calcio.

7 81 Recomendaciones relativas al consumo de l quidos .. 83 Recomendaciones diet ticas .. 83 Tratamiento farmacol 85 Tiazidas y medicamentos seudotiaz 85 Citrato alcalino .. 87 Ortofosfato .. 88 Magnesio .. 89 Alopurinol .. 89 Piridoxina .. 90 Tratamiento de los pacientes con hiperoxaluria ent rica .. 90 Recomendaciones .. 91 Bibliograf a .. 92 Tratamiento m dico de los pacientes con litiasis de cido rico .. 93 Recomendaciones relativas al consumo de l quidos y diet ticas .. 93 Tratamiento farmacol 93 Bibliograf a .. 94 Tratamiento m dico de la litiasis de cistina .. 94 Recomendaciones diet ticas .. 94 Consejos relativos al consumo de l quidos .. 94 Tratamiento farmacol 94 Bibliograf a .. 95 Tratamiento de los pacientes con c lculos infecciosos .. 95 Tratamiento farmacol gico de los c lculos infecciosos .. 95 Bibliograf a .. 96 17. ABREVIATURAS UTILIZADAS EN EL TEXTO.

8 96 18. AP NDICES .. 99 AP NDICE 1: Dispositivos de disgregaci n endosc pica de c lculos .. 99 AP NDICE 2: Superficie aproximada del c lculo con sus di metros conocidos .. 101 CONFLICTOS DE INTERESES .. 102 5 ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010. 1. GENERALIDADES. El tratamiento de los pacientes con urolitiasis es una parte importante de la pr ctica urol gica cotidiana. El tratamiento cl nico ptimo de la urolitiasis requiere conocer: etiolog a de la formaci n de c lculos metabolismo de la formaci n de c lculos diversidad de procedimientos diagn sticos tratamiento racional del c lico nefr tico agudo tratamiento expulsivo m dico (TEM). ltimos m todos de eliminaci n de c lculos opciones metafil cticas. Esta gu a cl nica es una actualizaci n de la publicada en el a o 2009 por el anterior grupo de gu as cl nicas de la EAU (1-4). Un especialista experto realiz b squedas bibliogr ficas en la base de datos de revisiones sistem ticas de la Biblioteca Cochrane, en la Biblioteca Cochrane de ensayos cl nicos controlados, en Medline y en Embase en la plataforma Dialog-Datastar.

9 En estas b squedas se utiliz la terminolog a controlada de las bases de datos correspondientes. Se identificaron los ensayos aleatorizados y controlados (EAC) y las revisiones sistem ticas (RS) durante el per odo de b squeda abarcado (entre el 1 de enero de 2008 y el 30 de noviembre de 2009). La b squeda bibliogr fica depar un n mero considerable de art culos cient ficos relevantes para emitir recomendaciones diagn sticas y terap uticas o para sus grados de comprobaci n cient fica. Siguiendo la metodolog a habitual de la EAU, la base cient fica de las recomendaciones o afirmaciones se ha clasificado seg n el grado de comprobaci n cient fica (GCC) y el grado de recomendaci n (GM) en caso de ser procedente. Los criterios relativos al GCC. y GM se recogen en las tablas 1 y 2 (4). Tabla 1: Grado de comprobaci n cient fica (GCC)*. Grado Tipo de datos cient ficos Datos cient ficos procedentes de metaan lisis de ensayos aleatorizados Datos cient ficos procedentes de al menos un ensayo aleatorizado Datos cient ficos procedentes de un estudio controlado bien dise ado sin aleatorizaci n Datos cient ficos procedentes de al menos un estudio cuasiexperimental bien dise ado de otro tipo Datos cient ficos procedentes de estudios no experimentales bien dise ados, como estudios comparativos, estudios de correlaci n y casos cl nicos Datos cient ficos procedentes de informes u opiniones de comit s de expertos o de la experiencia cl nica de autoridades en la materia Modificado de Sackett y cols.

10 (5). 6 ACTUALIZACI N EN ABRIL DE 2010. Tabla 2: Grado de recomendaci n (GR)*. Grado Naturaleza de las recomendaciones Basada en estudios cl nicos de buena calidad y coherencia en los que se abordan las recomendaciones concretas y que incluyen al menos un ensayo aleatorizado Basada en estudios cl nicos bien realizados, pero sin ensayos cl nicos aleatorizados Emitida a pesar de la ausencia de estudios cl nicos de buena calidad directamente aplicables Modificado de Sackett y cols. (5). En varias afirmaciones se han asignado n meros de preferencia, 1, 2, 3, etc., a las diversas opciones terap uticas para indicar la alternativa de tratamiento que se consider m s adecuada o de elecci n, seg n la bibliograf a o el consenso alcanzado. Cuando a dos procedimientos se les consider igual de tiles, se asign el mismo n mero de preferencia. El tratamiento preferido siempre tiene el n mero de preferencia 1.