Introducción a la farmacología. Conceptos generales

1 CAPITULO 1 7/7/08 07:18 P gina 1. Cap tulo 1. Introducci n a la farmacolog a. Conceptos generales M. Bet s de Toro CONCEPTO DE FARMACOLOG A PALABRAS CLAVE. Efecto farmacol gico Desde el punto de vista etimol gico, farmacolog a deriva del griego, ph rmakon, que significa remedio o droga, y -l gos, raz n, tra- F rmaco tado. La farmacolog a es la ciencia o estudio razonado de los f rmacos. Para comprender la farmacolog a, es conveniente tener unos conoci- Farmacocin tica mientos claros y suficientes de anatom a y fisiolog a, ya que el f r- Farmacodinamia maco act a a trav s de los mecanismos fisiol gicos del organismo. Denominamos f rmaco a cualquier sustancia qu micamente defini - Mecanismo de acci n da que, aplicada sobre una estructura u organismo vivo, produce una res - Medicamento puesta objetivable, es decir, cuantificable y reproducible. Si esta res- puesta es aprovechable en terap utica, el f rmaco convenientemente Nombre gen rico elaborado se denomina medicamento.

2 Para ello, es preciso que se Terap utica administre a dosis terap uticas en unos veh culos o formas farma- c uticas que faciliten su administraci n y su absorci n. La palabra droga tiene varias acepciones: primera, como produc- to natural (planta o parte de una planta utilizada para obtener prin- cipios activos). Por otra parte, en los pa ses anglosajones, la palabra drug es utilizada como sin nimo de f rmaco. Tambi n tiene el signi- ficado coloquial de sustancia psicoactiva (estimulante o depresora del sistema nervioso central), que genera adicci n (1). La farmacolog a en fisioterapia estudia, pues, aquellos medicamen- tos cuyo conocimiento ayuda al fisioterapeuta a realizar mejor sus actividades profesionales. FARMACOLOG A Y TERAP UTICA. La farmacolog a es una de las bases de la terap utica racional. Entendemos como terap utica (del griego therapeia: curaci n, cui- dados, tratamiento), el conjunto de remedios que se utilizan para curar, aliviar, prevenir o diagnosticar enfermedades f sicas o trastornos ps qui - cos.

3 Hay varios grupos de terap utica, seg n se empleen medios qu - micos, f sicos o psicol gicos (1): CAPITULO 1 7/7/08 07:18 P gina 2. 2 Farmacolog a para fisioterapeutas Las terap uticas qu micas utilizan las Tabla 1-1 Aspectos fundamentales sustancias qu micas como tratamiento. En de los medicamentos este apartado se incluyen la tera p u t i c a 1. Origen farmacol gica (los f rmacos), la bromato- 2. Propiedades f sicas y qu micas l gica (los alimentos) y la fitoterapia (las 3. Mecanismo de acci n plantas). 4. Efectos farmacol gicos Las terap uticas f sicas utilizan medios 5. Indicaciones terap uticas f sicos como tratamiento. Son muy impor- 6. Efectos adversos tantes para los fisioterapeutas. Incluyen la 7. Farmacocin tica actividad f sica (ejercicio f sico), el masaje, 8. Contraindicaciones t cnicas de rehabilitaci n f sica, las radia- 9. Interacciones medicamentosas. ciones (corriente el ctrica, u l t ra s o n i d o s , radioterapia), acupuntura, etc.

4 La terap utica psicol gica utiliza t cni- 3. Mecanismo de acci n. Es el conjunto cas basadas en la palabra y en la comuni- de procesos bioqu micos y fisiol gicos que caci n con el paciente (psicoterapia). Todo explican c mo se produce la re s p u e s t a. Se buen fisioterapeuta debe saber utilizar puede estudiar a nivel fisiol gico o estas t cnicas terap uticas para potenciar bioqu mico. Por ejemplo, el descenso la eficacia de su trabajo profesional. de la presi n arterial puede ser pro d u- cido por disminuci n de la frecuencia c a rdiaca o por vasodilataci n. A nivel Conceptos DE LA FARMACOLOG A bioqu mico, puede ser explicado por el APLICADOS A LOS MEDICAMENTOS bloqueo del sistema renina-angioten- sina-aldosterona o por la inhibici n de Es preciso tener en cuenta los siguientes la entrada de los iones calcio en la aspectos de los medicamentos (tabla ) c lula. 4. Efecto farmacol gico. Es la respuesta 1. Origen. Los medicamentos pueden ser: observable del medicamento (por ejem- de origen natural (si se obtienen a par- plo, el efecto relajante muscular).)

5 Se tir de fuentes naturales (por ejemplo, la define por la naturaleza, la intensidad y morfina), semisint ticos, si tienen una la duraci n de la respuesta. El efecto base natural y son modificados en el farmacol gico no s lo comprende el laboratorio, sint ticos, si son obteni- efecto terap utico, sino tambi n inclu- dos ntegramente en el laboratorio, por ye los efectos adversos, que suelen rastreo farmacol gico. acompa ar a los efectos terap uticos. 2. Propiedades f sico-qu micas. Entre las 5. Indicaciones terap uticas. Son las apli- propiedades f sicas, interesa principal- caciones cl nicas del f rmaco, conse- mente la solubilidad. Los medicamen- cuencia del efecto farmacol gico. Por tos liposolubles son, por lo genera l , ejemplo, los f rmacos relajantes mus- m s f cilmente absorbibles y difusibles culares pueden ser tiles en enferme- que los hidro s o l u b l e s . La estructura dades que cursan con contra c c i o n e s qu mica es muy importante, porque musculares intensas.

6 Algunos medica- est ntimamente relacionada con la mentos presentan varias indicaciones actividad farmacol gica, de tal manera terap uticas, debido a la multiplicidad que peque as modificaciones de la f r- de sus efectos farmacol gicos. mula qu mica pueden provocar grandes 6. Efectos adversos. El medicamento pro- cambios en el efecto farmacol gico. voca con frecuencia efectos no desea- CAPITULO 1 7/7/08 07:18 P gina 3. Introducci n a la farmacolog a. Conceptos generales 3. dos. Estos efectos indeseables son tam- pia, que se ver n con m s detalle en el bi n consecuencia de los efectos far- cap tulo 5. macol gicos. La palabra t xico suele re s e rvarse para f rmacos que pro d u- cen efectos graves que limitan su uso CARACTER STICAS. como medicamento. Todos los medica- DEL MEDICAMENTO IDEAL. mentos tienen efectos adversos. Por tanto, en todo tratamiento, es necesa- Los medicamentos que est n apare- rio va l o rar la relaci n beneficio-riesgo ciendo en los ltimos a os son, por lo p a ra el paciente.

7 Se tratar m s am- general, m s potentes, selectivos y presen- pliamente en el cap tulo 4. tan un menor n mero de efectos adversos 7. Farmacocin tica. C o r responde a los (4). No existe a n el medicamento ideal, p rocesos que sufre el medicamento pero podemos enunciar algunas caracte- desde que se pone en contacto con el r sticas, que le aproximan a ser considera- organismo hasta que se elimina. Inclu- do como ideal (tabla ): ye los procesos LADME , que son las iniciales de los procesos de liberaci n, 1. Eficacia. Un medicamento es eficaz absorci n, distribuci n, metabolismo y cuando el efecto que produce es el eliminaci n del medicamento. Se ver deseado. Esta caracter stica se cumple con detenimiento en el cap tulo 2. en muchos casos. 8. Contraindicaciones. Algunos medica- 2. Seguridad. El medicamento NO debe mentos no deben administrarse a producir efectos perjudiciales a dosis enfermos que padecen alguna enfer- s u p ra - t e rap uticas, utilizado dura n t e medad anterior.

8 Las contraindicaciones per odos prolongados. son las situaciones especiales (embara- 3. Selectividad. El medicamento ideal s lo zo, lactancia, ), enfermedades o tras- debe producir el efecto deseado. Pa ra tornos que tiene el paciente que le ello, debe actuar s lo sobre un sistema, impiden tomar la medicaci n. Por sin afectar a los dem s. ejemplo, en los pacientes diab ticos 4. Reversibilidad del efecto. Una vez que est n contraindicados los corticoides, ha actuado el f rmaco, el efecto debe debido a que stos producen hiperglu- desaparecer. cemia, situaci n que puede complicar 5. Coste bajo. El precio elevado limita su su diabetes. En consecuencia, la causa uso. de esta contraindicaci n es la aparici n 6. Sin interacciones medicamentosas. El de efectos indeseables que pueden medicamento ideal no debe modificar agravar esas enfermedades (2). su efecto farmacol gico por la adminis- 9. Interacciones fa r m a c o l g i c a s. Son las modificaciones en el efecto de un f r- maco como consecuencia de la pre- Tabla 1-2 Caracter sticas sencia de otros f rmacos, alimentos, de un medicamento ideal agentes ambientales o t cnicas de 1.

9 Eficacia fisioterapia. La mayor a de las asocia- 2. Seguridad ciones entre dos medicamentos pue- 3. Selectividad den provocar interfere n c i a s , p e ro no 4. Reversibilidad del efecto suelen tener re p e rcusi n cl nica (3). 5. Bajo precio Nos centra remos en las intera c c i o n e s 6. Sin interacciones medicamentosas de inter s en el campo de la fisiotera- 7. Ausencia de tolerancia y dependencia CAPITULO 1 7/7/08 07:18 P gina 4. 4 Farmacolog a para fisioterapeutas traci n previa simult nea de otro me- a os, los laboratorios obtienen una paten- dicamento. te internacional que les da derecho exclu- 7. Ausencia de tolerancia y dependencia. sivo (es decir, s lo a ellos) a la comerciali- Por ltimo, un medicamento ideal NO zaci n de ese medicamento. Cuando la debe producir ni tolerancia (necesidad patente internacional caduca (apro x i m a- de aumentar progre s i vamente la dosis damente entre los 8 y 15 a os), el principio p a ra mantener el efecto inicial), ni activo puede ser comercializado por otro dependencia (compulsi n a tomar un f r- laboratorio.)

10 Estos medicamentos suelen maco de forma repetida para evitar los ser m s baratos, ya que se ha amortizado efectos desagradables de la abstinencia). g ran parte del gasto correspondiente a la i nvestigaci n del pro d u c t o , con el consi- guiente ahorro farmac utico. En s ntesis, NOMENCLATURA las caracter sticas m s importantes de los DE LOS MEDICAMENTOS medicamentos gen ricos son (tabla ): Los medicamentos pueden denomi- Son medicamentos de reconocida efi- narse por el nombre qu mico, nombre gen - cacia. Se consideran medicamentos rico y nombre comercial. Lo vamos a expli- suficientemente experimentados para car con un ejemplo cl sico: ser considerados de referencia. Tienen la patente internacional cadu- La denominaci n qu mica es la descrip- cada (llevan bastantes a os comerciali- ci n de la estructura qu mica del principio zados). activo. Por ejemplo, el N-acetil-para-amino- Son similares en la dosis, forma farma- fenol. c utica y en controles farmacocin ti- El nombre gen rico es la Denominaci n cos, es decir, son bioequivalentes a los Com n Internacional (DCI).