GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Cistitis no complicada …

1 GU A DE PR CTICA CL NICA. Cistitis no complicada en la mujer Gu a Multidisciplinar Actualizaci n 2017. GU A DE PR CTICA CL NICA. 0. NDICE. 1. Introducci 4. Justificaci Objetivos de la gu Profesionales Pacientes Criterios de inclusi 5. Criterios de exclusi 6. 2. Metodolog 7. Equipo de desarrollo de la gu Coordinador y coautores de la gu 7. 7. Project 7. 7. 7. Declaraci n de conflicto de Revisi n de la Fuentes 7. Desarrollo del Niveles de evidencia y grado de las Procedimiento de difusi n y actualizaci n de la gu 3. Infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en la 11. ITU producidas por cepas de E. coli productoras de 13. 14. Epidemiolog 4. Criterios diagn 16. rbol de decisi Criterios de valoraci n para la derivaci n a atenci n Cistitis no complicada en la mujer Gu a Multidisciplinar - Actualizaci n 2017.

2 GU A DE PR CTICA CL NICA. 5. 19. Introducci Realidad de nuestro entorno en cuanto a resistencias Duraci n del tratamiento antimicrobiano en la Consideraciones sobre los distintos antibi Cu l es la realidad de nuestro entorno en cuanto a f rmacos, presentaciones y coste e indicaciones y pautas posol gicas Estrategia terap utica en las Cistitis Profilaxis antibi tica 28. Profilaxis antibi tica 28. Aplicaci n de estr genos t 30. Prevenci n de la ITU con extracto de ar 30. 31. Otras estrategias de prevenci 31. 6. Opini n de las 33. Jurado Conclusiones del Jurado 33. 7. Conclusi 34. Recomendaciones 8. Situaciones 36. Bacteriuria asintom La mujer La mujer diab 9. Educaci n 38. Instrucciones para la recogida de 10.

3 Bibliograf 39. Cistitis no complicada en la mujer Gu a Multidisciplinar - Actualizaci n 2017. GU A DE PR CTICA CL NICA. 1. INTRODUCCI N. Justificaci n Las infecciones del tracto urinario (ITU), y m s concretamente de las v as bajas no complicadas ( Cistitis ), constituyen, despu s de las respiratorias, el segundo grupo en importancia de infecciones extrahospitalarias, y son una causa frecuente de consulta en atenci n primaria1. Sus caracter sticas, habitualmente leves y asociadas a la no presencia de complicaciones, han ocasionado que la toma de decisiones terap uticas sea generalmente emp rica2,3. Por esta raz n es de gran importancia el conocimiento que tengamos sobre las causas que predisponen o generan dichas Cistitis y los g rmenes relacionados, as como sobre las resisten- cias de los g rmenes aislados m s frecuentemente4,5.

4 Las tasas de resistencias a los antibi ticos var an a lo largo del tiempo y pueden ser diferentes entre las distintas Comunidades Aut nomas espa olas e incluso dentro de estas mismas zonas geogr ficas4. Adem s, estudios recientes han demostrado que factores dependientes del paciente, como el consumo reciente de antibi ticos en los ltimos tres meses, la presencia de ITU recurrentes o si la ITU est o no relacionada con los cuidados sanitarios, pueden modificar las tasas de resistencia a un antibi tico concreto2-4,6,7. Un tratamiento antibi tico racional de la ITU. debe de considerar no s lo estos factores, sino tambi n el concepto de da o colateral ecol gico que puede tener un determinado antibi tico, no s lo sobre el propio paciente, sino sobre la ecolog a de la microbiota residente en el colon en el conjunto de la sociedad al facilitar la coloni- zaci n por cepas resistentes a dicho antibi tico y a otros antibi ticos, como sucede con la administraci n de fluoroquinolonas y el incremento de colonizaci n e infecciones por E.

5 Coli productores de BLEE ( -lactamasas de espectro extendido)8,9. De esta manera se podr establecer el trata- miento emp rico m s adecuado para el conjunto del pa s4 y realizar un uso racional de los antibi ticos que tenga el m nimo impacto sobre el desarrollo futuro de resistencias. De todo ello surge la necesidad de crear un documento que facilite el abordaje de las ITU bajas no complicadas en la mujer en la pr ctica asis- tencial diaria, de forma que se homogeneice la pauta de actuaci n de los diferentes especialistas que tratan estas infecciones en la mujer. Han transcurrido cinco a os desde la anterior gu a y creemos que es momento de actualizarla en base a las posibles variaciones en el patr n de resistencias observado en nuestro medio, la aparici n de nuevas pautas terap uticas y la introducci n del concepto de riesgo de resistencia basado en factores dependientes del propio paciente (consumo reciente de antibi ticos, infecci n relacionada con los cuidados sanitarios, etc.)

6 Cistitis no complicada en la mujer Gu a Multidisciplinar - Actualizaci n 2017 4. GU A DE PR CTICA CL NICA. Objetivos de la gu a Los objetivos de la presente gu a de pr ctica cl nica se resumen en la Tabla 1. Profesionales diana Todo profesional m dico que diagnostique y/o trate Cistitis de la mujer: ur logos, m dicos de familia y ginec logos, as como m dicos de urgencias y especialis- tas en enfermedades infecciosas. Pacientes diana Criterios de inclusi n El paciente diana es toda mujer afecta de Cistitis no complicada , definida como aquella infecci n urinaria que ocurre en personas que tienen un tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o anat micas, sin historia reciente de instru- mentaci n (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos s ntomas se presentan confina- dos en la vejiga.

7 Las pacientes diana incluye a las mujeres desde los 14-16 a os (inicio de las relaciones sexuales) y sin l mite de edad m xima. TABLA 1. Objetivos de la gu a de pr ctica cl nica de infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en la mujer Unificar criterios a nivel nacional en las recomendaciones terap uticas de las infec- 1 ciones urinarias no complicadas de las v as bajas en la mujer. Disponer de una gu a de tratamiento emp rico de las infecciones urinarias no com- 2 plicadas de las v as bajas en la mujer avalada por distintas sociedades m dicas y que pueda ser asumida por las diferentes Comunidades Aut nomas. Contribuir a reducir la variabilidad de la pr ctica cl nica en una patolog a tan 3 extendida y con afectaci n de un gran n mero de pacientes de diversas edades.

8 Proporcionar elementos de concienciaci n para que los tratamientos se realicen de 4 la forma m s adecuada posible por parte de los profesionales y de las pacientes. Contribuir al uso racional, adecuado y seguro de los antibi ticos, y consecuen- 5 temente al uso eficiente de los mismos, evitando tratamientos incorrectos y la aparici n de resistencias innecesarias. Establecer claramente los criterios de derivaci n de estas pacientes al ur logo, al 6 ginec logo o a atenci n especializada. Cistitis no complicada en la mujer Gu a Multidisciplinar - Actualizaci n 2017 5. GU A DE PR CTICA CL NICA. Criterios de exclusi n Se excluyen como poblaci n diana de esta gu a de pr ctica cl nica a aquellas mujeres cuya situaci n cl nica supone un riesgo importante de complicaci n o hace m s dif cil su manejo terap utico, en base a la presencia de una o varias de las siguientes circunstancias: Presencia de cat teres permanentes Obstrucci n urinaria Vejiga neur gena Reflujo vesicoureteral Anomal a anat mica del tracto genitourinario Manipulaci n urol gica reciente Insuficiencia renal cr nica Inmunodepresi n Litiasis renal Antecedentes de infecci n por g rmenes multirresistentes Trasplante Neoplasias avanzadas Cistitis no complicada en la mujer Gu a Multidisciplinar - Actualizaci n 2017 6.

9 GU A DE PR CTICA CL NICA. 2. METODOLOG A. Equipo de desarrollo de la gu a Colaboradores Noem P rez Le n M dico residente de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS. Coordinador y coautores de la gu a Llefi , Badalona. Dr. Carlos Pigrau Serrallach Montserrat Pimienta Escrihuela Jefe cl nico de Enfermedades Infecciosas. Hospital de la Vall M dico residente de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS. d'Hebron, Barcelona. Profesor titular de Medicina de la Uni- Llefi , Badalona. versitat Aut noma de Barcelona. Responsable de la revisi n y actualizaci n de la Gu a Terap utica 2017. Dr. Juan Palou Redorta Declaraci n de conflicto Jefe cl nico del Servicio de Urolog a. Fundaci Puigvert, Barcelona. Miembro de la Junta de la European Society for de intereses Infections in Urology.

10 Profesor asociado de Urolog a. Universitat Esta gu a de pr ctica cl nica ha contado con la finan- Aut noma de Barcelona. ciaci n externa de Laboratorios Zambon. Los patroci- Dr. F lix Mill n Rodr guez nadores no han influido en su elaboraci n. Jefe cl nico del Servicio de Urolog a. Fundaci Puigvert, Barcelona. Master en Metodolog a de la Investigaci n en Todos los coordinadores y coautores de esta gu a de Ciencias de la Salud. Universitat Aut noma de Barcelona. pr ctica cl nica han declarado la ausencia de conflic- tos de intereses. Coautores Los doctores Juan Palou y F lix Mill n participaron en Dr. Francisco Jos Brenes Berm dez una mesa redonda sobre infecciones urinarias en el M dico de familia ABS Llefi , Badalona.