Terapéutica tópica - aeped.es

1 331 T erap utica t picaLos principios generales para el tratamiento de las enfermedades cut neas en el paciente pedi trico son similares a los del adulto, pero existen algunos aspectos nicos en el ni o que deben ser m ltiples preparados para uso t pico indicados para los adultos y muy pocos que hayan sido estudiados en la infancia o espe-c fi camente dise ados para ser utilizados en estas edades. Por todo ello es necesario que exista informaci n espec fi ca de las f rmulas y de los posibles efectos secundarios en la poblaci n pedi general, el fi n de los tratamientos de las en-fermedades cut neas es restaurar la apariencia y la fi siolog a normal de la piel.

2 Si se utilizan f rmacos por v a sist mica, la piel es s lo uno m s de los posibles rganos diana. Una medi-caci n administrada de forma sist mica alcanza la piel despu s de la absorci n gastrointestinal, biotransformaci n hep tica y la distribuci n a los distintos tejidos del organismo. Como es de esperar la farmacocin tica de una droga administrada por v a sist mica difi ere mucho de la de una aplicada de forma percut nea. En este ltimo caso, el f rmaco se aplica directa-mente en el rgano diana, por dicho motivo la piel suele ser la v a de administraci n preferida cuando se desea alcanzar una concentraci n ptima de medicaci n barreraLa piel tiene unas propiedades de barrera.

3 Una medicaci n para ser efi caz aplicada de forma t pica debe ser absorbida a trav s de un estrato c rneo inerte hacia una epidermis y dermis activas metab licamente. El estrato c rneo (la capa m s externa de la piel) representa la barrera principal para la libre circulaci n de sustancias a trav s de la que modifi can la permeabilidad de los f rmacos a trav s de la pielEdad. Los ni os a t rmino tienen una piel bien desarrollada, similar a la de los adultos. Sin embargo, los prematuros de menos de 24 se-manas de gestaci n tienen una epidermis muy fi na con un estrato c rneo poco desarrollado. Posteriormente la piel madura de forma r pida en 1 a 3 semanas, pero durante los primeros d as despu s del nacimiento constituye una barrera muy defi ciente con un aumento de la p rdida de l quidos, una mala regulaci n de la temperatura y un aumento de la absorci n de medicamentos, lo que puede tener implicacio-nes toxicol n infl uye en el riesgo intoxicaci n por absorci n sist mica de las drogas el que tengan una mayor superfi cie corporal con relaci n al n anat mica.

4 La absorci n de medica-mentos var a seg n el grosor de la capa c rnea. Se pueden enumerar en orden decreciente de absorci n: zona retroauricular, escroto, abdomen, cuero cabelludo, antebrazo, pie y ndices cut neos. La penetraci n de drogas a trav s de los ap ndices cut neos se denomina rutas shunt y puede ser til para tratar enfer-medades foliculares. Se ven modifi cadas si se afectan los ap ndices por quemaduras, n de la piel. La hidrataci n es un Terap utica t Gonz lez Ense at332 M gonz lez ense atfactor importante en la penetraci n de las drogas, ya que sta aumenta si aumenta la hidrataci n. Esto tambi n afecta a las zonas ocluidas de la piel como pliegues donde la absorci n de medicamentos es n cut nea.

5 Si el estrato c rneo no est indemne o est alterado puede aumentar la absorci n, como ocurre, por ejemplo, en las de f rmaco. El conocimiento de las propiedades farmacol gicas de una droga es imprescindible para realizar una terap utica racional. Para que una medicaci n difunda a trav s del estrato c rneo infl uyen el tama o, la forma de la mol cula, las partes lip dicas y acuosas y el pH de la droga y del tejido de excipiente. El veh culo es la sustancia donde se disuelve el medicamento activo para su aplicaci n en la superfi cie cut nea. Suele ser farmacol gicamente inactivo pero puede tener importantes propiedades f sicas haciendo que se absorba m s o menos la medicaci n o que penetre a trav s de los anejos cut neos.

6 Tambi n puede producir sensibilizaci n por l mismo. Los excipientes que contienen m s cantidad de grasas que agua son las pomadas, de un 20-50 % de agua se denominan cremas y si contienen mayor proporci n de agua lociones. Si un excipiente es m s graso tiene propiedades oclusivas, que pueden aumentar la absorci n del producto excipiente debe ser elegido de forma cui-dadosa seg n el tipo de lesi n cut nea y la localizaci n. Por ejemplo una lesi n muy exudativa como un eczema agudo precisa ser tratada con un excipiente en el que predomine el agua como una crema ( ). Por el contrario una lesi n cut nea muy seca y descamativa se deben tratar con un excipiente m s graso como una pomada o ung ento ( ).

7 Zonas pilosas como el cuero cabelludo se tratan cosm tica-mente mejor con cnica de aplicaci n: El uso de vendajes oclusivos, como el pl stico, aumenta la absor-ci n percut nea, debemos recordarlo cuando recetemos medicamentos que se deban aplicar en la zona cubierta por el pa n sist mica de medicamentos a trav s de la pielEn los humanos los niveles plasm ticos de medicamentos tras su aplicaci n t pica son en general m nimos. Sin embargo, algunas drogas Fig. 1. Eczema agudo 2. Eczema liquenifi cado T erap utica t picas que migran a las capas m s profundas de la piel, incluso pasan a la circulaci n sangu nea y a otros rganos y tejidos.

8 El aumento del fl ujo sangu neo d rmico y de la temperatura cut nea son factores favorecedores. Estas observaciones hacen que sea interesante la administraci n sis-t mica de medicamentos por v a transd rmica (nitroglicerina, nicotina, etc.).Los medicamentos no s lo pueden penetrar a trav s de la piel inmodifi cados, sino que pue-den ser metabolizados en ella o reaccionar con receptores situados en las c lulas epid rmicas. El sistema enzim tico cut neo para metaboli-zar drogas se parece al del h gado. Se pueden producir reacciones de oxidaci n y tambi n de reducci n, tambi n la piel se ha involucrado en la activaci n de carcin rmacos t picosEmolientes. Los emolientes son normalmen-te sustancias blandas grasas u oleosas que hidratan y suavizan la piel.

9 Son oclusivas y disminuyen la p rdida de agua transepid rmi-ca. Suelen contener l pidos como la parafi na l quida o aceite de soja. Se debe tener cuidado al utilizar emolientes que contengan fragan-cias, ya que stas pueden producir irritaci n o sensibilizaci indicado utilizar emolientes para las der-matosis descamativas y para el cuidado diario de los ni os con piel seca ( ). Tambi n se pueden utilizar emolientes como aditivos al agua del ba o, son muy tiles en los ni os at picos. Los ba os con aceite limpian tambi n la piel de residuos como escamas y Se utilizan sobre todo para pro-teger a la piel de la infl amaci n producida por irritantes qu micos, como el amon aco de la orina del ni o, o de la producida por el trau-ma o fricci n.

10 El xido de zinc (del 1-25%) en diferentes f rmulas se utiliza mucho y es efi caz cl nicamente como protector, tambi n tiene un cierto poder astringente y antis ptico. Se puede utilizar en loci n, crema y pasta. Es un ingrediente habitual de la pasta Lassar. Existen otros protectores que repelen el agua como la dimeticona y otras siliconas, pero pueden ser irritantes cut neos a concentraciones pticos. Los antis pticos yodados est n contraindicados en los prematuros por poder producir hipotiroidismo transitorio y toxicidad aguda con neutropenia, acidosis e insufi ciencia renal. Tambi n est contraindicado utilizar alco-holes por tener riesgo de intoxicaci n et lica y la posibilidad de producir placas hemorr gicas extensas por toxicidad local.