Résistance aux antibiotiques : des chiffres de l’ONERBA au ...

1 JNI 2005R sistance aux antibiotiques : des chiffres de l ONERBA au bon usageLes cocci Gram positifJ r me ROBERT pour le Conseil Scientifique de l ONERBAJNI 2005 Place des bact ries Gram + dans les bact ri mies( PN 2002)42480102030405060 PourcentageCommunautaire (n=2125)Nosocomial (n=2421)Bact ries Gram +Bacilles Gram -Ana robies strictsAutres bact riesChampignonsJNI 2005 Principales esp ces bact riennes isol es au cours des bact ri mies Gram + ( PN 2002)28822334232311051015202530354045 PourcentageCommunautaire (n=883)Nosocomial (n=1155)S. aureusStaph coag. rocoquesAutresJNI 2005 Les cocci Gram positif Pneumocoque S. pyogenes Ent rocoque S. aureusJNI 2005 StreptococcuspneumoniaeJNI 2005 Infections invasives S. pneumoniaeen Europe (EARSS) : % de souches non sensibles aux B-lactaminesen 2003 France : 48%JNI 2005S. pneumoniae: volution de la r sistance (I+R) aux B-lactaminesEnfantsCNRP, Rapport d activit 2004 Adultes6237,76062,7376853,931,362,223,12 0,81801020304050607080P niAMXCTXEry%2001 (n=766)2002 (n=592)2003 (n=867)45,728,84546,726,452,340,523,645, 314,112,312,501020304050607080P niAMXCTXEry%2001 (n=1052)2002 (n=900)2003 (n=897)JNI 2005S.

2 Pneumoniae: r sistance (I+R) aux antibiotiques par type de pr l vement en 200320,30,81,30,62,7 Fluoroquinolones*537359445244 Erythromycine152848 Total(n=1769)227111614C fotaxime4019242525 Amoxicilline6542434641P nicilline Enfant(n=379)Enfant <16 ans(n=138)Adulte(n=255)Enfant <16 ans(n=360)Adulte(n=637)OMAM ningitesBact ri miesAntibiotiquesCNRP, Rapport d activit 2004*Souches de bas niveau de r sistance (ParC/E ou efflux) et de haut niveau de r sistance (ParC/E+gyrA)JNI 2005S. pneumoniae: fr quence des ph notypesde r sistance aux fluoroquinolones en (2%)12 (0,5%)0 (-)14 (0,5%)25 (1%)Totaln=2627-28 (2,9%)4 (1%)1 (0,3%)18 (1,9%)TotalHaut9 (1%)003 (0,3%)ParC/E+GyrABas ou inapparent0 (-)000 GyrABas ou inapparent6 (0,6%)2 (0,5%)06 (0,6%)EffluxBas ou inapparent13 (1,3%)2 (0,5%)1 (0,3%)9 (1%)ParC/EM ningitesn=364 OMAn=367 Bact ri miesn=937 Niveau de r sistancePr l vementPh notypeCNRP, Rapport d activit 2004 JNI 2005 Autres StreptocoquesJNI 2005 Sensibilit de S. pyogenesde 1996 2002(tous pr l vements) (REUSSIR -n=200 1200)100%91%74%4060801001996199719981999 200020012002% de sensibilit AmpicillineErythromycineJNI 2005 Sensibilit (%) de S.

3 Pyogenesen 2002(tous pr l vements)AntibiotiqueAFORCOPI-BIO (n=43)EPIVILLE (n=70-178)R seau des Arm es (n=60)Ampicilline100100100 Erythromycine656362 Lincomycine70-70 Pristinamycine100100-T tracyclines797473 JNI 2005 Sensibilit de S. agalactiaede 2000 2002(tous pr l vements) (REUSSIR -n>2400)100%75%81%406080100200020012002% de sensibilit AmpicillineErythromycineJNI 2005 Ent rocoquesJNI 2005 Ent rocoques : sensibilit aux glycopeptides(R seau COL-BVH 1999-2003)02300% R teicoTousH mocH mocH mocTousPr l faecium2 (n=1)6020033 (n=1)332002043200103751999E. faecalis% R vancoN souchesJNI 2005 Ent rocoques : sensibilit aux glycopeptidesdans les bact ri mies -2002-2004 (R seaux Azay-r sistance et Ile de France)4 (n=3)02 (n=2)0,4 (n=1)1,2 (n=5)0,6 (n=2)% R *7920031232002E. faecium2832004*40120033282002E. faecalisN souches* 4 h pitaux en coursJNI 2005 Ent rocoques : sensibilit aux glycopeptidesdans tous types de pr l vements -2004 (R seaux Azay-r sistance et Ile de France)1,4 (n=8)586 TOTAL*0,2 (n=15)6302 TOTAL*Ile FranceAZAYIle FranceAZAY0760,1 (n=1)9221,6 (n=8 dont 1 inter)0,3 (n=14 dont 4 inter)% R vanco510E.

4 Faecium5380E. faecalisN souches* 4 h pitaux en coursJNI 2005 Ent rocoques : sensibilit aux glycopeptidesdans tous types de pr l vements -2004 (R seau REUSSIR 2000-2004)1,6 (n=9 inter, S teico)5672004*043200203420010292000E. faecium0,1 (n=6 dont 3 inter)63282004*076020020744200106222000E . faecalis% R vancomycineN souches*nouvelle configuration du r seau, 26 h pitauxJNI 2005 StaphylococcusaureusJNI 2005(% SARM) dansles bact ri mies S. aureus en Europe (EARSS) 2003 France : 28%JNI 2005S. aureus: % de SARM selon le type de service(2003)Activit RFCAP-HPTotal3131 MCO2927 SSR4863M decine3827R animation1130 Urgences1920 JNI 2005% de SARM chez les bact ri mies : stratification(R seaux AZAY et Ile de France 2002)33,6 Femme59>4 me semaine33,2 Homme433-4 semaines33,7>1000 lits292 me semaine32,7<1000 lits261 re semaine33,6 CHGD lai pr lev/adm33,3 CHUJNI 2005 Etude SARM en ville ONERBA, 33 h pitaux, 1998-99* partir des donn es nationales ; P an, Jarlier, Weber. lettre infectiol, 2000,15:158-64 MaladesR sultats ONERBAH pitaux publics fran ais (an)*SARM isol d'un pr l vement vis e diagnostiquen = 1112100 %n = 50 000< 48 heures apr s l'admission l h pitaln = 16515 %n = 7 500 Sans ant c dent d'hospitalisation dans les 2 ans pr c dents n = 90,8 %n = 400 Sans ant c dent de soins domicile ( ), dans les 2 ans pr c dentsn = 30,27 %n = 135 JNI 2005 Etude SARM en ville ONERBA, 9 LABM, 1998-99 6 mois dossiers/jours 29 patients avec SARM (SARM = 7% ) 2 sans hospitalisation dans les 2 ans 1 des 2 : pas de contact avec syst me de soins 1/29 (3%) potentiellement acquis en ville P an, Jarlier, Weber.

5 Lettre infectiol, 2000,15:158-64 JNI 2005 SARM-PVL fran ais typique P: PenicillineGOX: oxacillineFox: cefoxitineVa: vancomycineL: lincomycineE: rythromycinePt: pristinamycineTet: t tracyclineFA: ac. FusidiqueC: chloramph nicolOFX: ofloxacineSxt: cotrimoxazoleFt:furanesRA: rifampicineTM: tobramycineGM: gentamicinePOXFOXVaTETSxtGMTMRAFtFALEPtO FXCV andenesch, EID 2003:978 JNI 2005 Enqu te prospective ONERBA 2004(38 h pitaux et 21 LABM)SoucheTotalH pitaux LABMN%N%N%S. aureus13840( )11126( )2714( )SARM3901( )3249( )652( )Profil PVL56( )55( )1( )PVL +52*511* 2 souches tester et 2 manquantesJNI 2005 Enqu te prospective ONERBA 2004 Distribution g ographique des SARM-PVLN ombre de casJNI 2005 Enqu te prospective ONERBA 2004 Caract ristiques des patients Age m dian = 27 ans ( ) 1 / 3 = 13 ans Femme : 61% Consultants : 23% (n=13) Hospitalis s :77% (n=43) 81% (n=35) isol es l arriv e 7% (n= 3) isol es dans la premi re semaine 14% (n= 6) consid r es comme nosocomiales 43 infections cutan es n crosantes (abc s, panaris, furoncles)JNI 2005 Conclusion Arr t de l augmentation de la r sistance aux B-Lactamineschez S.

6 Pneumoniae=> impact des campagnes anti- antibiotiques ? Apparition de la r sistance aux FQ chez > impact des campagnes pro-FQ ? Augmentation des souches d ERV Persistance des SARM l h pital (mais en l g re diminution) et apparition de SARM en ville=> risque de catastrophe si les 2 cohabitent=> renforcer hygi ne et restriction antibiotiqueJNI 2005 Nous remercions tous les coll gues qui ont particip activement aux r seaux f d r s au sein de l ONERBALes diapositives seront disponibles sur le site de l