Indication des anticoagulants chez les patients porteurs ...

1 Rep res pratiquesCh iru rgieIndication des anticoagulantschez les patients porteursde proth se valvulaire cardiaqueAl re d es recom m an d ation s op p osables, il n ou s asem bl op p ortu n d e d isp oser d u n u tilitaire p ra-tiqu e d e r f ren ce p ou r les situ ation s les p lu scou ran s les p atien ts p orteu rs d e valve m can iqu e d oiven t trep lac s sou s an tivitam in es K (recom m an d ation s ACC/ AHA)(ta b le a u I).Le risqu e d em bolisation est p lu s im p ortan t qu an d la valveest en p osition m itrale, avec u n e m ajoration d e ce risqu ech ez les m alad es p r sen tan t : u n e fibrillation au ricu laire, d es trou bles d e la coagu lation , u n e d ysfon ction au ricu laire, d es an t c d en ts d em bolie syst m iqu el qu e soit le typ e d e valve, le risqu e em boliqu e est p lu sim p ortan t d an s les 3 p rem iers m ois su ivan t l im p lantation tan t qu e la p roth se n est p as en d oth lialis e.

2 Ch ez la p lu -p art d es p atien ts p orteu rs d u n e valve m can iqu e, l INRcible attein d re est d e 2,5 3,5. Cet objectif p eu t treram en 2-3 ch ez les p atien ts p orteu rs d e valve m can i-qu e d e d ern i re g n ration , in d em n es d es facteu rs d e ris-qu e list s d an s le ta b le a u II. C. VAISLICF ondation InstitutionSaint-Joseph, Parly II,LE de valveAspirineAVKAVKPas d AVK(75-100 mg)(INR : 2-3) (INR : 2,5-3,5)Valve m caniqueRVA risque faible Moins de 3 moisClasse IClasse IClasse IIa Plus de 3 moisClasse IClasse IRVA risque lev Classe IClasse IRVMC lasse IClasse IValve biologiqueRVA risque faible Moins de 3 moisClasse IClasse IIaClasse IIb Plus de 3 moisClasse IClasse IIaRVM risque faibleClasse I Moins de 3 moisClasse IClasse IIa Plus de 3 moisClasse IClasse IIaRVM risque lev Classe IClasse ITABLEAUI:Recommandations ACC/AHA de traitement anticoagulant enfonction du type de valves m caniques et asp irin e est recom m an d e p ou r tou s les p atien ts porteu rsd u n e p roth se.

3 Un e d ose isol e d e 75 100 m g/ j d evra trerecom m an d e ch ez les p atien ts p orteu rs d u n e p roth se bio-logiqu e, san s facteu rs d e risqu e associ s. L asp irin e seracom bin e au x AVK ch ez les p atien ts p orteu rs d e valve m ca-n iqu e ou biologiqu e h au t risqu e th rom bo-em boliqu du traitement anticoagulantchez les patients porteurs de valve m canique1. Classe I>>> Valve aortique m canique ailettes : AVK avec u n INR en tre 2 et 3 ch ez les p atien ts san s facteu rs d e risqu eth rom botiqu es associ s, et en tre 2,5 et 3,5 ch ez les p atien tsqu i on t d es facteu rs d e risqu e th rom botiqu e su rajou t s(ta b le a u II) (n iveau d e p reu ve : B).>>> Valve aortique m canique bille Starr-Ed w ard s : AVKavec INR cible en tre 2,5 et 3,5 ch ez les p atien ts sans fac-teu rs d e risqu e th rom botiqu e su rajou t s (ta b le a u II)(n iveau d e p reu ve : B).

4 >>> Valve mitrale m canique : AVK avec INR en tre 2,5 et3,5 (n iveau d e p reu ve : C).>>> Bioproth se aortique ou mitrale SANS facteu r th rom -bog n e associ (ta b le a u II) : asp irin e 75 100 m g/ j(n iveau d e p reu ve : C).>>> Bioproth se aortiqueAVEC facteu r d e risqu e th rom -bog n e associ s (tableau II) : AVK avec INR en tre 2 et 3(n iveau d e p reu ve : C).>>> Bioproth se mitraleAVEC risqu e d e facteu rs d e ris-qu e th rom bog n e associ s (ta b le a u II) : AVK avec INRen tre 2,5 et 3,5 (n iveau d e p reu ve : C).>>> Lorsqu e l observan ce d u traitem en t au x AVK est im p os-sible : asp irin e 75 325 m g/ j (n iveau d e p reu ve : B).>>> Asp irin e : 75 100 m g/ j en association avec les AVKen cas d e valve m can iqu e ou biologiqu e si facteu rs de ris-qu e th rom bog n e associ s (ta b le a u II).2. Classe IIa>>> Dan s les 3 m ois qu i su iven t l im p lan tation d u n evalve m canique aortique :AVK p ou r INR cible com p risen tre 2,5 et 3,5 (n iveau d e p reu ve : C).

5 >>> Dan s les 3 m ois qu i su iven t l im p lan tation d u n e bio-proth se aortique ou mitralech ez les p atien ts SANS fac-teu r th rom bog n e su rajou t s (ta b le a u II) : AVK p ou r INRcible com p ris en tre 2 et 3 (n iveau d e p reu ve : C).3. Classe IIbCh ez les p atien ts h au t risqu e th rom botiqu e (ta b le a u II),p orteu rs d u n e p roth se valvu laire card iaqu e ch ez les-qu els l asp irin e est con tre-in d iqu e (n iveau d e p reu ve : C) : soit AVK avec u n INR cible en tre 3,5 ou 4,5, soit clop id ogrel la d ose d e 75 m g/ thrombo-embolique sous traitementanticoagulant efficaceLe ta b le a u IIIp rop ose d es recom m an d ation s d e traite-m en t ap r s accid en t th rom bo-em boliqu e su rven u sou straitem en t an ticoagu lan t efficace. Fibrillation auriculaire. Ant c dents d accident thrombo-embolique. Alt ration de la fraction d jection ventriculaire gauche.

6 :Facteurs de thrombog nicit .TraitementINR cibleTraitementINR cibleavantavantrecommand apr sl accidentl accidentapr s l accidentl accidentAVK2-3 Augmenter2,5-3,5la posologieAVK2,5-3,5 Augmenter3,5-4,5la posologiePas d aspirineAspirine 75 mgpar jourAVKA spirine 325 mget aspirinepar jourAspirine seuleRajouterclopidogrelou antivitamine :Accident thrombo-embolique sous traitement au teu r a d clar n e p as avoir d e con flit d in t r t con cern an t les d on -n es p u bli es d an s cet article.