Réduction de la FA par cardioversion électrique

1 R alit s Cardiologiques # 285_Mars 2012_Cahier 1Le dossierLa cardioversion de la FA8R SUM : Devant la d couverte d une fibrillation auriculaire persistante et symptomatique, une cardioversion pharmacologique pourra tre d but e en premi re intention, en fonction de la tol rance de l arythmie et de la cardiopathie sous-jacente, sous couvert d une anticoagulantion efficace, en accord avec les recommandations r centes. n l absence de retour en rythme sinusal, une cardioversion lectrique devra tre envisag e et planifi e. e geste simple et particuli rement efficace plus de de succ s primaire est r alis sous anesth sie g n rale, lors d une courte hospitalisation, souvent titre ambulatoire.

2 N l absence de complication, le patient est autoris rejoindre son domicile apr s une surveillance monitor e d au moins heures. pr s le retour au rythme sinusal, se posera la question du traitement anticoagulant et antiarythmique qui devra le plus souvent tre poursuivi au long duction de la FA par cardioversion lectriqueLa cardioversion lectrique (CE a t utilis e la re i re ois our r duire une i rillation atriale ar Lo n en 1 l s a it d une d char e lectrique d livr e directe ent ar l in ter diaire de deu lectrodes cutan es en contact avec le thora du atient Cette cardioversion doit i rative ent tre s nchrone du a in de li iter l e et roar th o ne qui ourrait rovoquer la survenue d une i rillation ventricu laire La cardioversion lectrique er et de r ulariser tous les t es d ar th ies su raventriculaires A)

3 L inverse on arle de d i rillation lorsque l on cherche r ulariser une i rillation ventriculaire La d char e lectrique n est alors as s nchrone du La d cision de tenter une cardioversion a in de r ta lir le r th e sinusal doit tre rise la lu i re de lusieurs ac teurs le t e et la dur e de la FA la s v rit des s t es la cardio a thie associ e l e du atient et sa or idit les uts du traite ent attendus court et lon ter e ainsi que les o tions ossi les au cas ar cas de traite ents har acolo iques ou non har aco lo iques 1 ar ailleurs il est vident que la cardio version s adresse e clusive ent au atients r sentant une FA ersistante et s to atique (fig.)

4 1 uisque ar d inition la FA aro stique s arr tera toute seule et la FA er anente est celle our laquelle toute id e de r u larisation a t d initive ent a an donn e En in nous noterons que les derni res reco andations de l E C u li es en 2010 1 ont a ara tre le score E A qui eut tre d une aide a r cia le our ieu quanti ier la tol rance de la FA our un atient donn (tableau I n eut ainsi sch atique ent ro oser une r ulari sation ar cardioversion en re i re intention our les atients en classe E A et alors que l on ad ettra lus acile ent en onction de l e et de la cardio athie le res ect de la FA en classe E A et en raison de la onne tol rance de l ar th ie S.)

5 BOVEDA, E. MARIJON, A. ROSA, S. FAZAA, N. COMBES, S. COMBES, ALBENQUED partement de Rythmologie, Clinique Pasteur, alit s Cardiologiques # 285_Mars 2012_Cahier 1 lus si le r aliser our un tau de succ s si ilaire et un e no re de r cidives de FA au cours du suivi L or anisation d une CE doit tre ri ou reuse et n cessite une consultation anesth sique r ala le un contr le de la di o in ie du iono ra e ( de l du CA our tre e icace la CE n cessite une i dance asse our cela le dia tre des lectrodes doit tre co ris entre 8 et 12 c et du el doit tre a liqu a in d a liorer l inter ace avec la eau d o l int r t d utiliser des lectrodes adh sives li i es l aut essa er de di inuer le dia tre transthoracique en articulier che les o ses en a)

6 Liquant la CE en e iration ou avec une co ression thoracique 2 Les lectrodes seront lac es r rentielle ent en osition ant ro ost rieure (2e et e es aces inter costau droits an le o o late auche en vitant les vert res et le sternu a in de li iter la dis ersion de l ner ie d livr e Les d i rillateurs d livrant des chocs i olaires seront r r s car ils ont d ontr une lus rande e icacit our r ulariser la FA 2 5 i n ces saire trois chocs i olaires ourront tre d livr s ar s ance un re ier choc 100 si le atient est de cor ulence nor ale uis d ner ie croissante usqu 200 au a i u La CE devra i elle ne r sente as de risque ro ar th ique si elle est ratiqu e en accord avec les reco andations 1 (tableau II ar ailleurs son e icacit est su rieure 0 our tous les t es de FA 2 ce qui la rend lus e icace tout au oins court ter e que la C en arti culier our les FA voluant de uis lus de ours Le choc lectrique interne tr s en vo ue dans les ann es 0 est ratique ent a andonn de nos ours au ro it du choc e terne eaucou [ La cardioversion lectrique (CE)))]

7 Elle est si le ettre en uvre ven tuelle ent en hos italisation de our Le risque e oli ne est r sent et n ces site la stricte a lication des reco an dations en ati re d anticoa ulation 1 d taill es dans ce e dossier de R alit s Cardiologiques ar ra ort la cardioversion har a colo ique (C la CE a l inconv nient de n cessiter une anesth sie n rale ce qui co lique quelque eu sa ise uvre oute ois l inverse de la C Fig. 1 : Algorithme d cisionnel pour la prise en charge d une fibrillation auriculaire persistante (adapt selon les recommandations ESC 2010 [1] FA persistante/r cidivantePas ou peu de sympt mesAnticoagulation + contr lede la fr quence cardiaqueAnticoagulation + contr lede la fr quence cardiaqueAntiarythmiques( cardioversion pharmacologique) cardioversion lectrique(si )Anticoagulants(C A asc) +antiarythmiquesFA r cidivantemal tol r e discutera lation de ympt mes g nants en FAl EHRA I : pas de sympt EHRA II : sympt mes mod r s n affec-tant pas la vie EHRA III : sympt mes s v res affectant la vie EHRA I : sympt mes invalidants emp -c ant de vivre I.))

8 A s rit des s mpt mes des patients en A a t pr cis e au mo en de la classification E A [1] Classe I . E imm diate recommand e en cas de A mal tol r e avec fr quence ventriculaire rapide r pondant mal au traitement p armacolo ique niveau d vidence : .. E imm diate recommand e c e les patients en A avec une pr e citation ventriculaire pr sentant une tac ycardie rapide ou une insta ilit modynamique niveau d vidence : . Classe IIa . ne E diff r e devrait tre consid r e pour initier une strat ie lon terme de contr le du ryt me cardiaque niveau d vidence : .. ne impr nation par amiodarone fl ca nide propaf none i utilide ou sotalol devrait tre consid r e pour au menter les c ances de succ s de la E et pr venir les r cidives de A niveau d vidence.

9 Tableau II : ecommandations concernant la mise en u re d une cardio ersion lectri ue (CE [1] r alit s Cardiologiques # 285_Mars 2012_Cahier 1Le dossierLa cardioversion de la FA10cours En in le tau i ortant de r ci dives de FA a r s cardioversion ourra aire discuter che certains atients de l o ortunit d un traite ent radical ar a lation dans un deu i e te s Bibliographie01 uidelines or the ana e ent o atrial i rillation the as Force or the Mana e ent o Atrial Fi rillation o the Euro ean ociet o Cardiolo (E C Euro ean eart h th Association Euro ean Association or Cardio horacic ur er Eur Heart J 2010 1 2 2 2 02 MITTAL S, AYATI S, STEIN KM et al.))

10 Ransthoracic cardioversion o Atrial Fi rillation Co arison o ectilinear i hasic ersus a ed ine ave Mono hasic hoc s Circulation, 2000 101 1 282 1 28 0 BIFFI M, BORIANI G, BARTOLOTTI M et al. Atrial i rillation recurrence a ter inter nal cardioversion ro nostic i ortance o electro h siolo ical ara eters Heart 2002 8 8 0 KIRCHHOF P, ECKARDT L, LOH P et al. Anterior osterior versus anterior lateral electrode ositions or e ternal cardiover sion o atrial i rillation a rando ised trial Lancet 2002 0 1 2 5 1 2 05 PAGE RL, KERBER RE, RUSSELL JK et al. i hasic ersus Mono hasic hoc ave or or Conversion o Atrial Fi rillation he esults o an nternational ando i ed ou le lind Multicenter rial J Am Coll Cardiol, 2002 1 5 1 0 BOVEDA S, MARIJON E, DEPLAGNE A et al.