Prise en Charge de la Fibrillation Auriculaire

1 Prise en Charge de la Fibrillation Auriculaire Prise en Charge de la Fibrillation Auriculaire : recommandations ESC 2010 et 2012. Traduites pour le site de la cardiologie francophone par les Drs Carlos El-Khoury et Simon Abou Jaoud (Service de Cardiologie H tel Dieu - Facult de M decine St Joseph Beyrouth Liban). R f rences: Guidelines for the management of atrial Fibrillation : ESC Clinical Practice Guidelines - European Heart Journal 2010; 31: 2369 2429. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial Fibrillation ESC Clinical Practice Guidelines - European Heart Journal 2012;33:2719-2747.

2 Liste des Abr viations : FA : Fibrillation Auriculaire SCA : Syndrome Coronarien Aigu AT : Antithrombotique AC : Anti Coagulants NAC : Nouveaux AntiCoagulants AVK : Anti Vitamine K. Prise en Charge de la Fibrillation Auriculaire ESC 2010. Diagnostic et Prise en Charge initiale de la FA. Recommandations Niveau Grade Le diagnostic de FA doit tre document par un ECG. I B. Chez les patients suspects d'avoir une FA, l'enregistrement d'un trac ECG doit tre I B. tent quand les sympt mes suggestifs de FA se produisent. Un score simple de sympt me (score d'EHRA) est recommand pour quantifier les I B.

3 Sympt mes li s la FA. Tous les patients en FA, doivent subir un examen physique approfondi, et une histoire orient e aux probl mes cardiaques et rythmiques. I C. Une chocardiographie est recommand e chez les patients tr s symptomatiques, les patients avec maladie cardiovasculaire suspect e ou document e ou chez les I B. patients ayant des facteurs de risque. Chez les patients sous anti arythmiques, des trac s ECG doivent tre enregistr s I C. r guli rement pendant le suivi. Chez les patients avec suspicion de FA symptomatique, un holter ECG doit tre envisag pour essayer de documenter la FA.

4 IIa B. Chez les patients victimes de complications li es la FA, un holter ECG. suppl mentaire doit tre envisag pour la d tection des FA asymptomatiques. IIa B. Quand le contr le de la fr quence cardiaque est choisi comme traitement de la FA, un holter ECG doit tre envisag pour valuer le contr le de la cadence IIa C. ventriculaire ou le risque de bradycardie. Quand le contr le de la fr quence cardiaque est choisi comme traitement de la FA chez des patients actifs et jeunes, une preuve d'effort doit tre envisag e pour valuer la cadence ventriculaire d'effort.

5 IIa C. Une chocardiographie doit tre envisag e chez les patients ayant une FA document e IIa C. ou suspect e. Les patients ayant une FA symptomatique ou ayant t victimes de complications IIa C. li es la FA doivent tre r f r s un cardiologue. Un plan de suivi structur pr par par un sp cialiste est utile pour le suivi par un IIa C. g n raliste ou par un m decin de soins primaires. Chez les patients trait s par un contr le du rythme, une surveillance r p t e par IIb B. des ECG, peut tre envisag e pour valuer l'efficacit du traitement. La plupart des patients en FA peuvent b n ficier d'un suivi intervalles r guliers par IIb C.

6 Un sp cialiste. Score CHA2DS2-VASc pour l' valuation du risque thromboembolique de la FA. l ment Score Insuffisance cardiaque / dysfonction VG 1. Hypertension 1. Age > 75 ans 2. Diab te 1. AVC / AIT ou embolie p riph rique 2. Pathologie vasculaire 1. (IDM, maladie vasc. p riph. ou ath rome aortique). ge 65-74 ans 1. Sexe f minin 1. Score HAS-BLED pour l' valuation du risque h morragique de la FA. l ment Points Hypertension 1. Anomalie de la fonction r nale ou h patique 1 pour chacun AVC 1. H morragie 1. INR labile 1. ge > 65 ans 1. Drogues ou alcool 1 ou 2.

7 Pr vention des complications thromboemboliques de la FA. Recommandations Niveau Grade Le traitement anti-thrombotique (AT) est recommand pour tout patient ayant une FA l'exception des patients faible risque (FA isol e, ge<65ans) ou en I A. cas de contre-indications. Il est recommand que le choix du traitement AT soit bas sur le risque absolu d'AVC /embolie et d'h morragies, ainsi que sur le rapport b n fice/ risque pour un patient donn . I A. Le score de CHADS2 (cardiac failure, hypertension, age, diabetes, stroke (doubled) est recommand comme un moyen simple et initial pour valuer le I A.)

8 Risque d'AVC chez les patients ayant une FA non valvulaire. Pour les patients avec un score de CHADS2 2, un traitement AC par AVK. est recommand avec un INR entre 2 et 3 (cible ), sauf si contre- I A. indications. Pour une valuation plus d taill e et plus compl te du risque d'AVC chez les patients en FA (ex : score de CHADS2 = 0-1), une approche bas e sur I A. le score de CHA2DS2-VASc est recommand e Chez les patients en FA ayant une valve m canique, il est recommand de maintenir un INR au moins pour la proth se mitrale et au moins 2 pour I B. la proth se aortique.

9 Les patients en flutter Auriculaire ont les m mes recommandations de traitement I C. AT que ceux en FA. Le traitement AT est choisi selon les m mes crit res quel que soit le type de la IIa A. FA (paroxystique, persistante ou permanente). Chez les patients sans facteur de risque et faible risque thromboembolique (essentiellement les patients g s de <65 ans en FA IIa B. isol e sans facteur de risque), aucun traitement AT ne doit tre prescrit. Un traitement associant aspirine 75-100 mg et clopidogrel 75 mg par jour, doit tre envisag pour la pr vention des AVC chez les patients.

10 Faible risque h morragique qui refusent de prendre un traitement AC oral ou en cas de contre-indication claire au traitement AC oral (ex : IIa B. incapacit g rer ou continuer la surveillance de l'anticoagulation). Le risque h morragique doit tre valu lors de la prescription des AT. (AVK ou aspirine), et le risque de saignement avec l'aspirine doit tre consid r comme quivalant celui des AVK, en particulier chez les IIa A. personnes g es. Le score HAS-BLED doit tre utilis pour l' valuation du risque h morragique. Un score > 3 indique un haut risque n cessitant une certaine prudence et une IIa B.