Mise à jour péricardite à partit des …

1 Mise jour p ricardite partir des recommandations ESC 2004. par Fran ois Boustani On distingue 5 formes de p ricardite : 1. P ricardite aigue : qui peut tre s che, fibrineuse, ou avec panchement. 2. P ricardite chronique qui dure au-del de 3 mois. 3. P ricardite r cidivante : avec deux formes a. Intermittente : les pisodes de p ricardite sont s par s par un intervalle sans sympt mes entre les traitements. b. Incessante : r cidive des p ricardites d s l'arr t du traitement. 4. Epanchement p ricardique avec ou sans tamponnade cardiaque : dans ce cas d couverte d'un panchement p ricardique, mais sans les signes cliniques et lectriques de p ricardite.

2 5. P ricardite constrictive. Diagnostic : Douleur thoracique : qui doit comporter certaines caract ristiques la distinguant d'une douleur pari tale. A savoir : 1. Une installation brutale. 2. D'allure pleur tique major e par la respiration et la position allong e et am lior e par la position debout ou assise ou pench e en avant. 3. Irradiation dans les muscles trap zes car innervation par les nerfs phr niques. 4. Insensible la TNT. Frottement p ricardique : rechercher en fin d'expiration chez un patient pench . en avant. Il est rare mais sa pr sence est pathognomonique de cette affection.

3 L'ECG : les modifications lectriques sont pr cieuses pour le diagnostic. Elles voluent en quatre temps : 1. phase I : sur l vation du ST avec ondes T pointues et/ou un segment PR sous d cal de distribution diffuse dans toutes les d rivations ;. 2. phase II : retour la norme en quelques jours ;. 3. phase III : inversion des ondes T ;. 4. phase IV : normalisation de l'ECG. Epanchement p ricardique constat l' chodoppler cardiaque qui est la technique la mieux adapt e en pratique car fiable et la plus accessible. La d formation des Mise jour p ricardite partir des recommandations ESC 2004. par Fran ois Boustani contours de la silhouette cardiaque n'est visible qu' partir de 250ml la radio pulmonaire.

4 L'IRM est plus pr cise que les ultrasons mais moins accessible que ces derni rs et le scanner est irradiant. L'IRM trouve sa place en cas de bilan initial peu concluant, car elle permet une meilleure visualisation de l' panchement et de l'inflammation de l' picarde. Pour retenir le diagnostic de p ricardite aigue, il faut exiger la pr sence d'au moins deux des quatre crit res d taill s ci-dessous : Douleur thoracique typique ;. Frottement p ricardique ;. Modification suggestive de l'ECG ;. Epanchement p ricardique nouveau ou en aggravation. Les p ricardites aigues s'accompagnent d'un syndrome inflammatoire avec curieusement une l vation plus importante de la VS que de la CRP, alors qu'habituellement, dans l'inflammation, celle-ci est plus sensible.

5 Une fi vre peut tre pr sente notamment dans les p ricardites infectieuses. Crit res de gravit devant conduire une hospitalisation : 1. Une fi vre > 38 C. 2. Une installation subaigu . 3. Un panchement p ricardique important 4. Une tamponnade 5. L'absence de r ponse l'aspirine ou aux AINS apr s au moins une semaine de traitement 6. Myop ricardite : d'o la n cessit de faire toujours un dosage de la troponine pour ne pas m connaitre une myocardite associ e la p ricardite. Cette atteinte du myocarde peut tre suspect en cas d'apparition d'une atteinte de la fonction VG l' cho et confirm e par l'IRM.

6 Qui est l'examen ma tre dans cette indication. 7. Un tat d'immunosuppression 8. Un traumatisme 9. Patient sous traitement anticoagulant oral. Mise jour p ricardite partir des recommandations ESC 2004. par Fran ois Boustani En cas de myop ricardite : interdire les efforts physiques pendant 6 semaines car il existe un risque de troubles de rythme. Faire un contr le chographique . un, six et douze mois chez les patients ayant une dysfonction systolique. Le traitement de la p ricardite aigu selon recommandations ESC 2004 : l'aspirine est propos e en premi re intention et l'ibuprof ne est pr f r aux autres AINS.

7 Les cortico des favorisent les r cidives probablement car elles favorisent la r plication virale. Elles ne se con oivent qu'en seconde intention en cas de contre- indication l'utilisation de l'aspirine ou des AINS et dans les p ricardites survenant dans un contexte de maladie auto-immunes ou de collag noses ou une tiologie ur miques. La colchicine n'est propos e que comme adjuvant et donc toujours en association avec l'aspirine ou l'AINS ou les cortico des. Depuis les recommandations ESC 2004, la colchicine a acquis ses galons de noblesse gr ce l' tude COPE. (aspirine+colchicine versus aspirine seule) qui a montr une r duction des sympt mes en 72h et surtout une r duction des r cidives, sans effet secondaires significatifs.

8 Le protocole utilis dans cette tude tait un peu diff rent de celui pr conis par l'ESC avec une dose de charge de 2 mg le premier jour, suivi d'une dose quotidienne de mg 2 fois /jour chez les sujets de plus de 70kg et de mg /jour chez les sujets de moins de 70kg. Des tudes sont actuellement en cours pour valuer la place de la colchicine comme traitement adjuvant de la p ricardite aigue. AINS : Aspirine 750-1000 mg, 3 fois /jour pendant 1 2 semaines Ou Ibuprof ne : 600 mg 3 fois/jour pendant 1 2 semaines ; on peut aller jusqu' une dose de 1600 3200 mg/jour. Ou Indom tacine 50 mg 3 fois/jour pendant 1 2 semaines Cortico des : prednisone mg/kg/jour pendant 2 semaines Colchicine : mg deux fois /jour pendant 3 mois.

9 La dur e de la p riode initiale propos e correspond la dur e minima. En fait, cette dur e serait fonction de l' volution clinique et de la normalisation des indicateurs de l'inflammation (VS et CRP). Apr s cette p riode initiale la r duction des doses se fait de fa on d gressive. La p ricardite r cidivante survient dans 15 30%, habituellement entre 18 et 20. mois apr s l' pisode aigu. Une origine auto-immune est probable. Le traitement est identique l' pisode aigu (aspirine ou AINS) mais pour une dur e plus longue soit 3 4 semaines. La colchicine sera obligatoirement associ e pour une dur e de 6 12 mois.

10 Sa prescription se fait selon le protocole suivant: 2 mg pendant un deux jours, puis 1mg par jour (r duction des doses de moiti pour les patients de moins de 70kg). Les cortico des sont propos s par les recommandations Mise jour p ricardite partir des recommandations ESC 2004. par Fran ois Boustani ESC 2004 : prednisone mg/kg, mais la corticoth rapie est associ e un risque de r cidive plus lev . En cas d' chec, il faut envisager de rajouter de l'azathioprine (75-100 mg/jour) ou du cyclophosphamide. Attention : penser la prescription d'une protection gastrique par un IPP et expliquer au patient l'importance du repos.