Protocole de traitement des fractures récentes de la tête ...

1 E-m moires de l'Acad mie Nationale de Chirurgie, 2005, 4 (3) : 1-4. Protocole de traitement des fractures r centes de la t te radiale : place de la proth se de t te radiale E MASMEJEAN*, CH CHANTELOT**, B AUGEREAU*. * Service de Chirurgie Orthop dique et Traumatologique Correspondance : (Pr Bernard Augereau) Docteur Emmanuel Masmejean Unit de Chirurgie de la Main et des Nerfs P riph riques T l. 01 56 09 26 65. (Dr Emmanuel Masmejean) Fax 01 56 09 23 96. H pital Europ en Georges Pompidou (HEGP) E-mail : 20, rue Leblanc 75908 Paris Cedex 15. ** Service de Chirurgie Orthop dique et Traumatologique Chirurgie de la Main et du Membre Sup rieur (Pr Christian Fontaine). de Lille R sum Abstract Le Protocole de traitement des fractures des t tes radiales a consid - Treatment protocols for radial head fractures .

2 Radial head rablement volu depuis les quinze derni res ann es, particuli re- prosthesis. ment par le d veloppement de mini-mat riel d'ost osynth se et par Treatment protocols for radial head fractures have evolved over the l'apparition de proth ses de t te radiale. last fifteen years, especially with the development of miniosteosyn- En cas de fracture non d plac e (Mason I), le traitement non invasif thesis and radial head prosthesis. For non displaced fracture (Mason reste recommand par la majorit des auteurs. En cas de fracture I), non surgical treatment is recommended by most of the authors. partielle d plac e (Mason II), une r duction ciel ouvert avec une For partial displaced fractures (Mason II), open reduction and inter- fixation interne, utilisant des mini vis par exemple, doit tre r alis e nal fixation, using mini-screws for instance, must be performed de fa on autoriser une r ducation pr coce.

3 Dans ces deux pre- each time the fixation allows early physical therapy. In these two miers types de fracture de t te radiale, la r ducation doit d buter first types of fractures , if physical therapy is started as soon as pos- aussi rapidement que possible et les r sultats sont en r gle excel- sible, results are usually excellent. lents ou bons. For total and complex radial head fractures (Mason III and IV), En cas de fracture totale ou complexe de t te radiale (Mason III et excision of the radial head must be performed each time the fixation IV), la r section de la t te radiale doit tre r alis e si l'ost osyn- is not stable enough to allow early mobilization. Excision of the th se ne peut pas tre obtenue de fa on satisfaisante permettant une radial head has been advocated for treatment of displaced and com- mobilisation pr coce.

4 L'excision de la t te radiale doit tre syst ma- minuted fractures of the radial head or neck. Many complications tique en cas de fracture d plac e et comminutive de la t te et du col. occur such as proximal migration of the radius, progressive valgus De nombreuses complications peuvent appara tre apr s la r section deformity and late humero-ulnar joint degenerative arthritis. To de la t te, comme la migration proximale du radius, l'apparition avoid such complications, Swanson in the early sixties recom- progressive d'une d formation en cubitus valgus et long terme mended its replacement by a silicone implant. But fracture of the une arthrose hum ro-ulnaire. Pour viter ces complications, Swan- implants and siliconitis, true loco regional disease, is now well son, au d but des ann es 60 a propos de remplacer la t te radiale identified.

5 From a biomechanical point of view, a manufactured par un implant en silicone. Le probl me a t l'apparition de frac- implant from a harder material would be a better solution. The ture de l'implant et surtout de siliconite , v ritable maladie loco- Guepar radial head prosthesis is indicated in acute complete radial r gionale actuellement parfaitement identifi e. D'un point de vue fractures which are not osteosynthesable. In the case of associated biom canique, la proth se m tallique, d velopp e depuis environ ligament lesions, the lateral column is stabilized. Results at midterm 10 ans, reste une meilleure solution. La proth se de t te radiale follow-up are satisfactory regarding pain and range of motion. It GUEPAR en m tal poly thyl ne est indiqu e en cas de fracture gives a better recovery of strength, especially in young patients.

6 Complexe r cente de t te, non ost osynth sable. En cas de l sion Finally, it prevents an evolution toward elbow instability and radius associ e, la colonne lat rale est stabilis e par cette proth se. Les ascension. r sultats moyen terme sont tr s satisfaisants sur la douleur et la Keywords : Elbow / radial head fracture / articular prosthesis mobilit . En particulier, la proth se offre une meilleure force chez le patient jeune. Enfin, elle pr vient l' volution vers une instabilit . du coude et une ascension du radius. fracture associ e des l sions ligamentaires, telle que la Mots-cl s : Coude / fracture de t te radiale / proth se articulaire fracture avec luxation du coude. Le r le de la colonne lat rale dans la stabilit du coude Introduction est maintenant reconnu comme essentiel.

7 Cette colonne transmet par l'articulation hum ro-radiale environ 60%. La fracture de t te radiale est une fracture fr quente du des contraintes au niveau du coude. La t te radiale est la coude, elle survient volontiers chez le sujet jeune et il faut clef de transmission de ces contraintes mais il faut ga- d'embl e distinguer la fracture isol e de t te radiale et la 1. e-m moires de l'Acad mie Nationale de Chirurgie, 2005, 4 (3) : 1-4. lement noter l'importance du ligament collat ral lat ral l'ost osynth se de la fracture totale de la t te radiale ainsi que de la capsule articulaire post rieure. sera possible et satisfaisante. Les difficult s de cette fracture sont doubles, la fois De nombreuses complications peuvent survenir en cas diagnostique et th rapeutique.

8 Sur le plan diagnostique, d'ost osynth se imparfaite. Il s'agit de d placement la difficult est l' valuation exacte des l sions associ es secondaire, de pseudarthrose, de n crose. Le d nomina- osseuses et surtout ligamentaires. Sur le plan th rapeuti- teur commun des ces complications terme est l'instal- que, la difficult principale est le choix parfois difficile lation d'une raideur du coude. entre une tentative d'une ost osynth se satisfaisante ou R section simple versus proth se de t te la r section. radiale Classification des fractures de t te En cas de t te non ost osynth sable, la r section de la radiale t te est obligatoire. Nous recommandons volontiers de Classification de Mason reconstituer la t te radiale sur la table dans le cadre des r sections pour fracture, car il existe fr quemment des Dans la litt rature internationale, c'est la classification fragments expuls s dans les masses musculaires ant - de Mason qui est fait r f rence.

9 On distingue 4 types. rieures, qui lorsqu'ils sont laiss s en place seront source Le type I est une fracture partielle non d plac e, le type d'ossifications et donc de raideur. II est une fracture partielle d plac e, le type III est une Lorsque la r section est r alis e, la question est de sa- fracture comminutive. Enfin, le type IV correspond voir si on opte pour la r section simple ou si on met en une fracture luxation et/ou une fracture du col du ra- place un implant ou une proth se. La r section simple dius. En pratique, la fracture isol e du col du radius est est source de 4 types de complications : ascension du rare chez l'adulte et survient le plus souvent chez l'en- radius dans le cadre d'un syndrome d'Essex-Lopresti, fant. c'est- -dire de d chirure de la membrane interosseuse Classification de la Soci t associ e (ayant pour cons quence des douleurs du poi- Orthop dique de l'Ouest ( ) gnet avec index radio-ulnaire inf rieur invers ), de cubi- tus valgus, de diminution de force, puis d'arthrose.

10 En France, une classification a t propos e par la Soci t Orthop dique de l'Ouest en fracture Partielle moyen terme hum ro-ulnaire. (P), Totale (T) ou Cervicale (C). La fracture partielle Historique : de l'implant la proth se . peut- tre non d plac e ou d plac e, simple ou com- cupule mobile plexe, la fracture totale peut- tre simple ou complexe et la fracture cervicale peut- tre stable ou instable. Cette Dans le d but des ann es 60, Swanson a t le premier . classification apporte l'avantage d'aider la d cision proposer de remplacer la t te radiale par un implant en chirurgicale de conservation ou non de la t te. C'est silicone. La philosophie de Swanson tait de mettre en celle que nous utilisons. place un spacer qui stabilise la colonne lat rale le temps de la cicatrisation ligamentaire.