10 Virus Respiratorio - aeped.es

1 Introducci nEl Virus Respiratorio sincicial(VRS) es un mixovirus RNA, delg nero Pneumovirus, que pertenecea la familia de los VRS es un Virus altamentecontagioso, que puede sobrevivirhasta 7 horas en superficies no poro-sas. Se difunde con las secrecionesnasofar ngeas de los individuos in-fectados por contacto directo o atrav s de las gotas de saliva. Laspuertas de entrada del Virus son laconjuntiva ocular y la mucosa nasaly oral. La transmisi n se suele pro-ducir por contacto directo, perotambi n es posible a trav s de lasmanos o por contacto con VRS es un pat geno ubicuocapaz de causar grandes epidemiasde bronquiolitis y neumon as, queafectan a todas las edades, especial-mente a los ni os peque os en todoel mundo, tanto en los pa ses en de-sarrollo como en los caracter stica muy t pica deestas epidemias es su marcado ritmoestacional, ya que s lo se presentanen los meses de invierno.

2 En los pa -ses del hemisferio norte la mayor in-cidencia se da desde principios de no-viembre hasta mediados de m xima morbilidad y grave-dad se presenta en los ni os meno-res de dos a os. Se calcula que en el VRS es responsableanualmente de hospitaliza-ciones pedi tricas y de muer-tes infantiles. La posibilidad de queun ni o de dos a os haya sido infec-tado por el VRS es mayor del 95% yel riesgo de que un ni o de un a ohaya sido hospitalizado en una infecci n debida al VRS esdel 2%. En Espa a se estima que lasinfecciones por el VRS originananualmente entre y pedi tricas de urgencia y a hospitalizaciones.

3 Eln mero de ni os fallecidos por in-fecciones por el VRS se cifra ennuestro pa s entre 70 y 250 al a los ni os mayores y en losadultos la infecci n puede ser asin-161 Virus RESPIRATORIOSINCICIAL (VRS)tom tica o manifestarse simplemen-te como un resfriado com n. Sinembargo, en los pacientes inmuno-comprometidos de cualquier edad lainfecci n puede revestir suma gra-vedad. Por qu se llama sincicial ?La palabra sincicial procede dedos t rminos griegos: el adverbio syn que significa con y trasmite laidea de fusi n , y el sustantivo cy-tos que significa c lula . As quedadescrita la principal lesi n anatomo-patol gica que produce este Virus : aldestruir las membranas celulares enlos puntos de contacto de unas c lulascon otras se forman grandes masasprotoplasm ticas que contienen losnumerosos n cleos celulares que per-tenec an a las c lulas intactas: son losllamados sincicios.

4 Qu sabemos sobre el VRS?Como ya hemos comentado, elVRS forma parte de la familia de losParamixovirus, a la que tambi npertenecen los Virus del Sarampi ny de la Parotiditis. Los VRS son vi-rus RNA relativamente grandes(150-300 nm), con envoltura de do-ble capa muy fr gil. Tienen dos pro-te nas de superficie denominadas F yG de especial inter s, ya que confie-ren al VRS sus caracter sticas anti-g nicas induciendo la s ntesis de an-ticuerpos prote na F (fusi n) es respon-sable de la penetraci n del VRS enla c lulas hu sped y de la formaci nde prote na G es una glicoprote- na de gran tama o responsable dela adhesi n del Virus a la c lula queva a infectar y tiene capacidad deinteractuar con la hemaglutinina(H) y con la neuraminidasa (N)

5 ,aunque su receptor es todav a paromixovirus penetran porel aparato Respiratorio y produceninfecciones agudas que afectan so-bre todo a la poblaci n infantil. Se-g n su mecanismo patog nico se di-viden en dos grupos perfectamentediferenciados: los que producen in-fecciones localizadasen las v as res-piratorias ( Virus parainfluenza yVRS) y los que producen infeccio-nes generalizadas ( Virus del saram-pi n y de la parotiditis).Los paramixovirus que produceninfecciones localizadas son los virusque m s precozmente infectan al re-ci n nacido. La inmunidad frente aestos Virus depende de la existenciade anticuerpos en la mucosa respira-toria (IgA) y, en general, es poco in-tensa y de corta duraci n, por lo quelas reinfecciones son frecuentes y lapreparaci n de vacunas dif VRS es un Virus muy fr gil: sedestruye r pidamente por la conge-laci n por variaciones de pH y de base a sus diferencias anti-g nicas se identifican dos gruposprincipales de VRS: A y B, que sediferencian sobre todo en la glico-prote na G.

6 Las diferentes secuen-cias de la prote na G dan lugar a 6subgrupos en el grupo A y a tres sub-grupos en el se han demostrado diferen-cias cl nicas ni epidemiol gicas en-tre ambos grupos, aunque es posibleque haya unas cepas m s virulentasque subgrupos predominantespueden cambiar de un a o a otro yesto explica la posibilidad de rein-fecci n por distintos subgrupos. Qu acci n pat gena desarrolla elVRS?En general, el VRS se multiplicaen la mucosa nasal o far ngea produ-ciendo infecciones inaparentes de-tectables s lo por serolog a o biencuadros banales de infecci n respi-ratoria alta.

7 Sin embargo, en lospacientes de riesgo, tales como: lac-tantes peque os, sobre todo prema-turos, cardi patas, sobre todo losque cursan con hipertensi n pulmo-nar, en los que padecen displasiabroncopulmonar, inmunodeprimi-dos, etc. se afecta el tracto respirato-rio inferior origin ndose un procesoinflamatorio a nivel bronquiolarcon necrosis y descamaci n del epi-telio celular junto a edema de la mu-cosa e hipersecreci n que origina uncuadro de bronquiolitis que es la for-ma cl nica m s caracter stica de in-fecci n por VRS en ni os peque os. Cu les son los factores que danlugar a las formas graves de infec-ci n por VRS?

8 Las situaciones de riesgo para eldesarrollo de formas graves de infec-ci n por VRS son: prematuridad,enfermedades cong nitas (cardiopa-t as, neumopat as, inmunopat as,etc.), ni os menores de 6 meses y ni- os con factores de riesgo social. Qu cuadros cl nicos presenta lainfecci n por el VRS en el lactan-te peque o?En los ni os menores de un a ola primoinfecci n suele producir in-fecciones graves de las v as a reasinferiores. Es responsable del 50%de las bronquiolitis y del 25% de lasneumon as, cuadros no siempre f ci-les de diferenciar. El pron stico esespecialmente grave en ni os conantecedentes al rgicos familiares.

9 El163 VRS se ha relacionado con algunoscasos de muerte s bita del n algunos estudios, los ni osque han padecido cuadros de bron-quiolitis durante la poca de lactan-te presentan tres veces m s disposi-ci n a padecer asma en edadesposteriores que el resto de los ni estudios no corroboran en lactantes ycon mucha mayor frecuencia en ni- os mayores de tres a os puedenproducirse cuadros benignos de rino-faringitis y bronquitis. En los adultosel VRS puede dar sinusitis afebrilcon las manifestaciones cl nicas deun catarro com n; sin embargo, enbronqu ticos cr nicos y asm ticospuede ser causa de reactivaciones desus patolog as b sicas.

10 Es contagioso el VRS?S , mucho. El Virus se eliminadurante mucho tiempo, por lo que lapropagaci n es muy f cil. Esto re-presenta un importante problemaen las salas de hospitalizaci n pedi -trica, sobre todo en las de inmunidad que produce la in-fecci n es local en la mucosa respi-ratoria, vehiculada por una IgA,poco intensa y de corta duraci n, locual explica la frecuencia de reinfec-ciones. En general, las reinfeccionesson de curso m s benigno que lasprimoinfecciones. C mo se contagia el VRS?La nica fuente de contagio es elpaciente infectado, ya que no se hademostrado su presencia en animalesdom sticos.