6 Meningitis bacteriana - aeped.es

1 Meningitis bacteriana 6 F. Baquero Artigao, R. Vecino L pez, F. del Castillo Mart n Hospital Infantil La Paz. Madrid INTRODUCCI N del ni o, enfermedades de base que pue- La Meningitis es un proceso inflama- da padecer y su estado inmunitario torio agudo del sistema nervioso central (Tablas I y II). causado por microorganismos que afec- Las bacterias m s frecuentes en el tan las leptomeninges. Un 80% ocurre en periodo neonatal son Streptococcus aga- la infancia, especialmente en ni os meno- lactiae (en relaci n con la colonizaci n res de 10 a os.)

2 En la ltima d cada, con materna en el canal del parto), y la introducci n de nuevas vacunas fren- Listeria monocytogenes. En los ni os entre te a los g rmenes causales m s frecuen- 1 y 3 meses de vida pueden aislarse los tes (Haemophilus influenzae b, Neisseria pat genos neonatales y los propios de meningitidis C y Streptococcus pneumo- mayores de 3 meses. En ni os mayores niae) y con el desarrollo de antibi ticos de 3 meses los microorganismos m s fre- m s potentes y con buena penetraci n cuentes son meningococo B y neumoco- hematoencef lica, ha disminuido la inci- co, siendo actualmente H.

3 Influenzae b dencia y ha mejorado el pron stico de la (Hib) y meningococo C causas excepcio- infecci n, pero las secuelas y la mortali- nales por la introducci n de las vacunas dad no han sufrido grandes cambios(1). conjugadas frente a estas bacterias(1-5). ETIOLOG A PATOGENIA. La sospecha etiol gica es clave para La Meningitis bacteriana va precedi- el inicio precoz de la antibioterapia emp - da de la colonizaci n de la nasofaringe rica. Para ello debemos considerar la edad por las bacterias, desde donde pasan a tra- TABLA I.

4 Etiolog a de la Meningitis bacteriana en la infancia seg n la edad(4). < 1 mes 1-3 meses > 3 meses S. agalactiae S. agalactiae N. meningitidis E. coli S. pneumoniae S. pneumoniae L. monocytogenes N. meningitidis 48 Protocolos diagn stico-terap uticos de la AEP: Infectolog a pedi trica TABLA II. Etiolog a de la meninigitis bacteriana en situaciones especiales(13). Problemas neuroquir rgicos V lvulas de derivaci n ventr culo- S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae, peritoneal Pseudomonas aeruginosa, bacilos gram negativos Mielomeningocele, sinus d rmicos S.

5 Aureus, S. pneumoniae, bacilos gram sacros negativos Heridas penetrantes en cr neo o S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, neurocirug a bacilos gram negativos F stulas de LCR, implantes cocleares S. pneumoniae Inmunodeficiencias D ficit de linfocitos T, trasplante de S. pneumoniae, N. meningitidis, Hib, rgano s lido L. monocytogenes, bacilos gram negativos D ficit de inmunoglobulinas, VIH S. pneumoniae, N. meningitidis, Hib D ficit de complemento S. pneumoniae, N. meningitidis Asplenia S. pneumoniae, N. meningitidis, Salmonella sp v s de la sangre o por soluciones de con- y en una minor a puede ser r pidamente tinuidad al sistema nervioso central.

6 En progresiva con mal pron stico si no se ese momento se desencadena una respues- interviene en las primeras horas(5). Si exis- ta inflamatoria mediada por citoquinas, ten recurrencias deben sospecharse focos que aumenta la permeabilidad de la barre- paramen ngeos, f stula de LCR o inmu- ra hematoencef lica con lesi n del endo- nosupresi n (v ase Meningitis recurren- telio capilar y necrosis tisular, eleva la pre- tes). si n intracraneal y da lugar a edema cere- a) Reci n nacido: indistinguible de sep- bral, hipoxia, isquemia y lesi n de las sis: fiebre o hipotermia, irritabilidad estructuras parenquimatosas y vasculares o letargia, rechazo de tomas, v mi- cerebrales(2,3,6).

7 Tos o polipnea. Es posible que presen- te convulsiones, par lisis de pares cra- CL NICA neales, pausas de apnea o fontanela Las manifestaciones cl nicas de las llena . Meningitis son diferentes seg n la edad b) Lactante: cursan con fiebre o febr - del ni o; cuanto menor es, m s sutil e cula, v mitos, rechazo de tomas, inespec fica es la sintomatolog a. La cl - decaimiento, irritabilidad, quejido, nica es aguda en la mayor a de las ocasio- alteraciones de la conciencia, convul- nes, en algunos casos puede ser insidiosa siones.

8 En ocasiones rigidez de nuca. Meningitis bacteriana 49. A partir de los 8-10 meses posibilidad El hemocultivo detecta bacteriemia de signos men ngeos: Kernig (dolor en un 50-60% de los casos no tratados de espalda con la extensi n pasiva de previamente a su extracci n. Es posi- la rodilla estando los muslos flexiona- tivo con m s frecuencia en los casos dos) y Brudzinsky (flexi n espont - de Meningitis neumoc cicas (56%). nea de los miembros inferiores al fle- que en las meningoc cicas (40%)(1). xionar pasivamente el cuello).

9 Respecto a la punci n lumbar, con- c) Mayores de 1 a o: forma cl nica cl - siderar realizar previamente TAC o sica: fiebre elevada que cede mal con RMN urgente si existen signos de antit rmicos, cefalea, v mitos, con- focalidad neurol gica, hipertensi n vulsiones, rigidez de nuca y signos de intracraneal o el paciente est inmu- irritaci n men ngea (Kernig y Brud- nodeprimido. Se puede observar una zinsky). presi n de salida del LCR elevada y un l quido turbio o claramente puru- DIAGN STICO lento. Hay que realizar un estudio del Ante la sospecha cl nica de meningi- LCR, tanto citoqu mico como micro- tis se debe realizar anal tica general, hemo- biol gico, que es de gran utilidad cultivos y punci n lumbar.

10 Si el pacien- para el diagn stico diferencial con te presenta inestabilidad hemodin mica, otros posibles agentes etiol gicos signos de hipertensi n intracraneal, trom- (Tabla III)(2,8). bopenia (< plaquetas), alteracio- An lisis citoqu mico del LCR: el nes de la coagulaci n o infecci n en el recuento de leucocitos suele ser lugar de punci n, se iniciar antibiotera- > l, con claro predominio pia emp rica, posponiendo la punci n lum- de polimorfonucleares (PMN). bar hasta que el paciente se recupere. Puede haber recuentos celulares En la anal tica habitualmente hay leu- bajos en las fases iniciales de la cocitosis con neutrofilia.